銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用及護(hù)理

陳新嬋 黃錦萍 韓紅梅 邵寒梅

銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應(yīng)用及護(hù)理

陳新嬋 黃錦萍 韓紅梅 邵寒梅

目的:研究銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的療效觀察與護(hù)理。方法:選取2013年3月～2015年3月，我院接收的糖尿病足感染患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組50例，對(duì)照組采用常規(guī)換藥的方法;觀察組采用銀離子敷料貼敷。比較兩組患者因糖尿病造成的足潰瘍傷口的愈合效果和愈合的時(shí)間。結(jié)果:觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并且恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)論:銀離子敷料與常規(guī)換藥相比在促進(jìn)糖尿病足感染傷口恢復(fù)有效性和恢復(fù)時(shí)間上都具有較高的優(yōu)勢(shì)。

銀離子敷料;足潰瘍;糖尿病

現(xiàn)今社會(huì)人們的生活習(xí)慣發(fā)生了很大改變，我國(guó)糖尿病患者近年來(lái)的增長(zhǎng)速度極為迅速，而主要原因是因?yàn)椴唤】档纳罘绞?。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或受損引起的，會(huì)導(dǎo)致患者身體的損害，如眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)、四肢等。糖尿病足潰瘍是由于患者的下肢神經(jīng)和血管病變引起的，如果不及時(shí)給予治療，會(huì)有截肢危險(xiǎn)，甚至威脅到患者的身體健康和生命安全。傳統(tǒng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物可以改善臨床癥狀與體征，但效果并不理想，糖尿病足潰瘍面愈合較慢［1］。我院通過(guò)采用銀離子敷料對(duì)糖尿病足傷口貼敷，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月～2015年3月我院接收的糖尿病足潰瘍患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組50例，對(duì)照組中男28例，女20例;年齡56～72歲，平均(62± 3.51)歲;按照糖尿病足Wagner分級(jí)，其中2級(jí)的患者有32例，3級(jí)的患者12例，4級(jí)的患者4例。觀察組中男28例，女22例;年齡55～73歲，平均(64±2.87)歲;按照糖尿病足Wagner分級(jí)，其中2級(jí)的患者有31例，3級(jí)的患者13例，4級(jí)的患者6例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足分級(jí)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者治療前均對(duì)其全身情況及糖尿病慢性并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行全面評(píng)估。若全身狀況較差，應(yīng)先改善全身狀況，控制代謝紊亂，再進(jìn)行足部治療。糖尿病足的抗感染治療采用外周靜脈輸注敏感抗菌藥物，首先應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，充分引流，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，然后采用不同敷料換藥。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法，將傷口徹底清創(chuàng)后，采用無(wú)菌紗布覆蓋，每天換藥1～2次，直至新鮮肉芽組織長(zhǎng)出，傷口愈合。觀察組采用銀離子敷料(康惠爾系列銀離子敷料)換藥，患者均用敷料覆蓋于傷口表面，外貼透明敷料固定，5～7 d更換1次，遇潮濕或污染時(shí)及時(shí)更換，直至炎癥消退、新鮮肉芽組織長(zhǎng)出。后改用康惠爾水膠體敷料或康惠爾泡沫型敷料覆蓋創(chuàng)面，每3～5 d換藥1次，直至愈合。在治療的同時(shí)進(jìn)行高壓氧療的聯(lián)合治療，因?yàn)楦邏貉醑熆梢蕴岣哐獫{和組織中的含氧量，能產(chǎn)生新的毛細(xì)血管，從而加快潰瘍的愈合。氧療具體方法為高壓氧療為0.2 mPa，加壓20 min，穩(wěn)壓1 h，吸氧15 min，休息5 min后減壓20 min。患者每天做1次氧療，10 d為一個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者細(xì)心照顧，增強(qiáng)患者對(duì)恢復(fù)的信心，減少心理壓力，保持心情舒暢。(2)飲食護(hù)理。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，告知患者什么能吃，什么不能吃，少吃米飯和水果，不能吃甜的食物，應(yīng)多吃蕎麥、燕麥、玉米等含維生素B多的食物，可以降低血糖和血脂;多吃豆類或豆制品，可以降低膽固醇和甘油三酯;洋蔥、南瓜和苦瓜也可以降低血糖，應(yīng)多吃。(3)換藥護(hù)理。換藥的時(shí)候應(yīng)多采取蠶食法清理，隨時(shí)觀察患者傷口情況，如發(fā)現(xiàn)滲液應(yīng)及時(shí)換藥。

1.4 觀察指標(biāo)恢復(fù)效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，痊愈:瘡面完全愈合，瘡面周圍皮膚顏色正常;顯效:瘡面恢復(fù)80%以上，瘡面周圍皮膚有所改善;有效:瘡面恢復(fù)50%以上，瘡面周圍皮膚有所改善;無(wú)效:瘡面恢復(fù)50%以下，瘡面周圍皮膚改善有限或者沒(méi)有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2．2兩組患者傷口平均恢復(fù)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者傷口平均恢復(fù)時(shí)間比較(d，)

表2 兩組患者傷口平均恢復(fù)時(shí)間比較(d，)

組別例數(shù)傷口的平均恢復(fù)時(shí)間觀察組5016.93±5.49對(duì)照組4819.48±5.92 t值0.029 2.212 P值

3 討論

臨床治療糖尿病足在控制高血糖、擴(kuò)張血管、抗感染、抗凝、溶栓和恢復(fù)神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，也越來(lái)越重視局部創(chuàng)面護(hù)理［2-4］。由紗布和泡沫進(jìn)行貼敷治療能消除部分血腫，增加肉芽組織的形成。由于傳統(tǒng)換藥的次數(shù)多、操作繁瑣、時(shí)間久等缺點(diǎn)，對(duì)患者造成諸多不適。通過(guò)采用銀離子敷料換藥，使換藥次數(shù)明顯減少，步驟也簡(jiǎn)單許多。因?yàn)殂y離子具有較強(qiáng)的抗菌殺毒能力，能有效地阻止細(xì)菌的生長(zhǎng)，并且抗藥性和耐藥性較低，貼敷后能夠迅速減少傷口面積、滲液和換藥時(shí)間［5-6］。銀離子敷料使銀離子的釋放變得穩(wěn)定緩慢，通過(guò)維持一定濃度的動(dòng)態(tài)銀達(dá)到殺菌抑菌的效果［7］。

傳統(tǒng)紗布換藥與銀離子敷料換藥相比，傳統(tǒng)紗布換藥在吸收滲液后，棉紗容易干結(jié)，失去吸水性，導(dǎo)致粘連創(chuàng)面，使滴加的抗菌藥物和胰島素失效，而紗布又保持了環(huán)境的濕潤(rùn)，所以導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)［8-9］。傳統(tǒng)換藥每天需要1～2次，而銀離子敷料因?yàn)槌煞植蝗菀讚]發(fā)，作用時(shí)間久，可長(zhǎng)達(dá)7 d，所以每5～7 d才換藥1次，減少了換藥時(shí)間。

因銀離子敷料換藥患者住院時(shí)間短，所以在住院期間的護(hù)理、診療費(fèi)也降低了，這樣間接地降低了患者的住院費(fèi)用，且減輕了患者的換藥痛苦。

總之，采用銀離子敷料在促進(jìn)糖尿病足感染傷口上面比起醫(yī)院常規(guī)換藥方法在恢復(fù)有效性和恢復(fù)時(shí)間上都具有較高的優(yōu)勢(shì)，所以銀離子敷料對(duì)于糖尿病足感染傷口愈合方面效果好值得推廣。

［1］郭春蘭，屈紅玲，付向陽(yáng).銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(19):61-64.

［2］張莉紅.164例Ⅳ期糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27(12):914-915，917.

［3］郝海紅，張素軍.冰黃凝膠聯(lián)合銀離子敷料促進(jìn)糖尿病足潰瘍瘡面愈合的護(hù)理探討［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，7(25):227-228.

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［9］王金文，嚴(yán)祥，滕永軍.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療糖尿病足創(chuàng)面［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33(6):747-749.

2016-08-02)

(本文編輯劉學(xué)英)

529000江門市廣東省江門市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

陳新嬋:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．056