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    癌癥患者在家庭病床的臨終關(guān)懷

    2016-12-20 05:34:01譚月霞陳國賢王偉民
    廣州醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:病床癌癥家屬

    譚月霞 陳國賢 王偉民

    佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院(佛山 528000)

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    癌癥患者在家庭病床的臨終關(guān)懷

    譚月霞 陳國賢 王偉民

    佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院(佛山 528000)

    目的 觀察家庭病床的癌癥患者臨終關(guān)懷對患者和家屬的生活質(zhì)量的影響,為提升癌癥患者和家屬生活質(zhì)量提供參考。方法 我院于2014年3月—2016年3月對50例癌癥晚期家庭病床患者實施臨終關(guān)懷治療,設(shè)為觀察組,另選擇同期在我院住院治療但未接受我院臨終關(guān)懷治療的50名癌癥晚期患者作為對照組,比較兩組患者入組后1月、3月的疼痛評分、接受死亡率及患者照護家屬的生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、癌癥類型、分期、入組前疼痛評分、對死亡接受率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對照組患者入組后1月、3月疼痛評分比較,觀察組明顯低于對照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者1個月后死亡接受率明顯高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者照護家屬入組1月、3月后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者照護家屬,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷,可有效減輕患者臨床癥狀痛苦,提高患者死亡接受率,給予患者精神撫慰和心理支持,維持患者臨終尊嚴(yán),提高患者照護家屬的生活質(zhì)量,具有較高的臨床價值,值得進一步推廣應(yīng)用。

    癌癥家庭病床患者;臨終關(guān)懷;疼痛;精神;家屬生活質(zhì)量

    隨著癌癥病患者的增多,受限于醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟限制,很多晚期癌癥患者采用家庭病床緩解臨終狀態(tài),使患者度過人生最后的時光[1]。但家庭病床受限于照護家屬的專業(yè)知識缺乏、護理技能不熟練、醫(yī)療資源不足等因素,其對患者的照護效果并不盡如人意,給患者和家屬帶來較大的生理心理負(fù)擔(dān)[2]。近年來我院開展了對癌癥家庭病床患者實施臨終關(guān)懷業(yè)務(wù),對家庭病床患者及家屬實施癌癥臨終照護專業(yè)指導(dǎo),緩解患者的臨終狀態(tài),提高患者及家屬的生活質(zhì)量,取得較好臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2014年3月—2016年3月對50例癌癥晚期家庭病床患者實施臨終關(guān)懷照護,設(shè)為觀察組,其中男30例,女20例,年齡57~92(63.4±8.6)a,肝癌晚期8例,肺癌晚期9例,乳腺癌11例,胃癌晚期14例,結(jié)直腸癌晚期5例,采用可視疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)測定疼痛評分(7.7±1.1)分,對死亡接受5例,死亡接受率10.0%。另選擇同期在我院住院治療的50名癌癥晚期患者作為對照組,其中男31例,女19例,年齡57~91(63.8±8.3)a,肝癌晚期9例,肺癌晚期10例,乳腺癌10例,胃癌晚期13例,結(jié)直腸癌晚期7例,采用可視疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)測定疼痛評分(7.6±1.2)分,對死亡接受6例,死亡接受率12.0%。死亡接受判斷標(biāo)準(zhǔn):患者知道病情,表現(xiàn)出坦然接受、不再抱怨命運,也不顯示淡漠的情緒,表現(xiàn)為疲倦和虛弱,喜歡休息和睡眠,并希望一個人悄悄離開這個世界。兩組患者年齡、性別、癌癥類型、分期、入組前疼痛評分、對死亡接受率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 癌癥家庭病床納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為癌癥晚期患者,已無手術(shù)治療的指證;②預(yù)估存活期在3~6個月;③在我院建立家庭病床;④充分了解參加此次研究的利弊,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除非家庭病床照護者;②預(yù)估存活期小于3個月或大于6個月者;③未簽署知情同意書者。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實施。

    1.3 方法 按照臨終關(guān)懷的原則,對患者的疼痛、臨床癥狀進行控制,可指導(dǎo)患者綜合運用多種痛法如:止痛藥物(從腫瘤??漆t(yī)院購買)、抗腫瘤治療(協(xié)助腫瘤??漆t(yī)院進行抗腫瘤治療),請中醫(yī)上門進行按摩等方法緩解患者的疼痛。充分調(diào)動家屬照護的積極性,針對患者所處的癌癥不同階段對患者進行心理撫慰和精神支持,根據(jù)患者的實際情況可采取對病情保密、讓患者逐步適應(yīng)現(xiàn)實,確?;颊咂椒€(wěn)過度,對于知曉自身病情的患者應(yīng)給予一定的時間和空間讓患者充分發(fā)泄內(nèi)心不滿。對于患者希望進行更好的治療的要求,醫(yī)生和家屬可采取適當(dāng)?shù)钠垓_方法承諾進行有效的治療,同時給予患者更多的關(guān)心和體貼。同時對患者應(yīng)做到多鼓勵、傾聽、多理解、多同理心,讓患者隨時充滿希望面對生活??赡艿那闆r下,為患者和家屬提供必要的社會支持。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組后1月、3月的疼痛評分、接受死亡率及患者照護家屬的生活質(zhì)量評分變化。照護家屬生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)中的總體健康維度中的4項進行評價,每項分值5、4、3、2、1,總分20分,得分越高生活質(zhì)量越高。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者入組前及入組1個月、3個月后疼痛評分及死亡接受率比較 觀察組和對照組患者入組后1月、3月疼痛評分比較,觀察組明顯低于對照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者1個月后死亡接受率明顯高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者入組前及入組1個月、3個月后疼痛評分及死亡接受率比較

    與對照組比較,*表示P<0.05

    2.2 兩組患者照護家屬生活質(zhì)量比較 觀察組患者照護家屬入組1月、3月后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者照護家屬,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者家屬入組前及入組1個月、3個月后生活質(zhì)量評分比較

    與對照組比較,*表示P<0.05

    3 討 論

    臨終關(guān)懷又稱為安寧照護、善終服務(wù)、舒緩照護,目前我國部分醫(yī)院開展了臨終關(guān)懷護理病房,但受限于醫(yī)療資源和經(jīng)濟等原因,能接受臨終關(guān)懷的患者相對較少[4]。對于部分晚期癌癥患者,由于有效根治癌癥無望,存活期較短,醫(yī)院一般建議其回家修養(yǎng),此時患者最適合建立家庭病床,實施臨終關(guān)懷。對于在家修養(yǎng)的癌癥晚期患者家庭來說,不僅僅是患者承受極大的生理心理壓力,照護家屬也存在較大的心理壓力[5]。臨終關(guān)懷基于臨終患者的這些特點,不僅僅對患者采取措施照顧患者的生理心理,改善患者終末期的生存質(zhì)量,不僅使患者的最后時光得到一定的緩解,同時也是對家屬的精神撫慰[6-7]。因此,臨終關(guān)懷的目標(biāo)是緩解臨終患者的痛苦,維護其尊嚴(yán),使其生命質(zhì)量得以提高,在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、有尊嚴(yán)的走完人生的最后旅程,并使其家屬的身心健康得到維護和增強[8-9]。

    本文對家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷治療,指導(dǎo)家屬對患者的疼痛、臨床癥狀、精神、心理等方面進行照護,緩解患者的生理性疼痛,撫慰患者的精神,盡量使患者平和接受癌癥晚期的現(xiàn)實,接受死亡即將到來的現(xiàn)實。同時通過多種方式緩解患者的生心理痛苦,維護患者的尊嚴(yán)。結(jié)果現(xiàn)實,較之于未實施臨終關(guān)懷的我院住院治療癌癥患者,實施臨終關(guān)懷的家庭病床癌癥患者的疼痛評分均明顯降低,患者接受死亡事實的比例也大大提高,提高患者終末期的情緒控制,維護其尊嚴(yán)。且這一過程中,照護癌癥患者的家屬的生活質(zhì)量也得以明顯提高,說明對于家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷一樣可達(dá)到目的[10]。

    綜上所述,對家庭病床的癌癥患者實施臨終關(guān)懷,可有效減輕患者臨床癥狀痛苦,提高患者死亡接受率,給予患者精神撫慰和心理支持,維持患者臨終尊嚴(yán),提高患者照護家屬的生活質(zhì)量,具有較高的臨床價值,值得進一步推廣應(yīng)用。

    [1] 閻亮,鐘進才.我國晚期癌癥臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)況[J]. 中國癌癥防治雜志,2009,1(4):359-361.

    [2] 蘇永剛.中英臨終關(guān)懷比較研究[D]. 濟南:山東大學(xué),2013.

    [3] 王萍,王逸如,黃繼紅,等.家庭病床實施緩和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)模式的探討[C]. 2008中國中醫(yī)藥腫瘤大會暨全國中醫(yī)藥名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究大會論文集,2008:367-369.

    [4] 熊金芳,張蓓.居家晚期腫瘤患者舒緩療護研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2013(19):190.

    [5] 諸葛曉紅,嚴(yán)小俊.社區(qū)家庭病床晚期癌痛患者使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):32-32;34.

    [6] 王逸如,王萍,邱德林,等.晚期癌癥患者家庭病床實施緩和醫(yī)療的護理探討[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2014, (7): 1107-1108.

    [7] 張燕,韓琤琤,路琦,等.癌癥晚期患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式研究及效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2014,(31):3773-3776.

    [8] 吳殷,吳海玲.末期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(2):7-10.

    [9] 余春華,付嵐,向秋芬,等.臨終關(guān)懷對癌癥病人家屬生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代護理,2006,12(21):1961-1963.

    [10] 于正洪,王蘇莉,史兆榮,等.老年晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(8):1581-1582.

    佛山市科技局醫(yī)學(xué)科研項目(2015AB001531)

    10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.030

    2016- 09- 07)

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