左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)發(fā)生風險分析

吳曉華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215200

左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)發(fā)生風險分析

吳曉華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州215200

目的分析左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)發(fā)生風險，提高臨床用藥的合理性。方法選擇2012年1月—2016年6月1 000例使用左氧氟沙星注射液患者作為該次研究觀察對象，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生率以及表現(xiàn)和特點，并采取相應(yīng)的處理措施。結(jié)果1 000例使用左氧氟沙星注射液的患者中，有50例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為皮疹、瘙癢、靜脈炎，少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、局部皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、精神系統(tǒng)反應(yīng)。經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。通過分析發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、用藥量與療程、過敏史、合并用藥等因素有關(guān)。結(jié)論臨床中需要重視左氧氟沙星注射液的合理使用，醫(yī)護人員需要加強對患者用藥的監(jiān)督，針對年齡大、用藥量大且療程長、過敏史多、聯(lián)合用藥的患者需要合理考量，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

左氧氟沙星注射液；不良反應(yīng)；發(fā)生風險

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學的不斷發(fā)展，越來越多的藥物被研發(fā)出來，但是在各種因素的影響下，藥物不良事件發(fā)生率逐漸增長[1]。藥物不良反應(yīng)是指在臨床治療過程中，根據(jù)藥物說明書采用正確的用藥途徑和用量，但卻無法起到應(yīng)有的療效，反而出現(xiàn)了一些影響患者健康安全的反應(yīng)。不良反應(yīng)的種類多種多樣，例如過敏反應(yīng)、毒副作用、后遺癥等[2]。因此，臨床用藥過程中要加強對藥物不良反應(yīng)觀察，要求醫(yī)護人員必須了解各種藥物的作用、性質(zhì)、適用證及注意事項，保障用藥的合理性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。因此，該研究主要針對左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)發(fā)生風險展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2016年6月1 000例使用左氧氟沙星注射液患者作為該研究觀察對象，其中有男性521例、女性479例，年齡8～72歲，平均（45.6±3.6）歲。所有患者是由于呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、慢性病合并感染及術(shù)后預防性用藥而使用左氧氟沙星。

1.2 方法

觀察不良反應(yīng)的發(fā)生率以及表現(xiàn)和特點，并采取相應(yīng)的處理措施。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

1 000例使用左氧氟沙星注射液的患者中，有50例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，主要不良反應(yīng)為皮疹、瘙癢、靜脈炎，少數(shù)患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，見表1。所有患者經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。

表150 例使用左氧氟沙星注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的分類

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

通過分析發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、用藥量與療程、過敏史、合并用藥等因素有關(guān)，見表2。

3 討論

為了降低臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，衛(wèi)生部門對醫(yī)院用藥的各個環(huán)節(jié)進行了詳細規(guī)則制定，并加強了臨床用藥的指導，從而保障醫(yī)療服務(wù)的安全性。目前臨床中存在濫用抗生素的現(xiàn)象，導致不良反應(yīng)發(fā)生率增長[4]。因此，為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，需要嚴格掌握藥物的適用證，保障用藥的合理性。左氧氟沙星注射液在各種感染的治療中具有較好的應(yīng)用效果，但是對于輕微感染（無高熱且WBC正常）患者最好給予口服用藥，不建議靜脈用藥[5]，醫(yī)師最好根據(jù)患者的實際情況選擇口服抗生素；對重癥感染患者，最好進行細菌培養(yǎng)后選擇高敏藥物。醫(yī)護人員在使用藥物前需要注意包裝上標注的生產(chǎn)日期和有效期，禁止使用藥液變色、過期失效的藥品。使用前要檢查包裝的密封性，確保藥物的使用性能[6]。左氧氟沙星注射液禁止與其他藥物同瓶使用，或在同一根輸液管中使用。但是左氧氟沙星注射液與地塞米松可同瓶混滴。左氧氟沙星見光易分解，因此在拆開包裝后要立即使用，有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。

表2 左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

為了減少臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，在使用藥物前需要詳細詢問患者的藥物過敏史，包括對食物、藥物的過敏情況。對有家族過敏史的患者需要謹慎用藥，大量研究指出，過往過敏史患者不良反應(yīng)發(fā)生率遠高于無過敏史患者，且家族過敏史患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高出親代無過敏史患者接近1倍[8]。輸液過程中要嚴密觀察患者的面色、神態(tài)、精神等方面的變化。左氧氟沙星注射液在有青霉素、頭孢類藥物過敏史患者中需要謹慎使用；此外，相關(guān)研究指出，喹諾酮類藥物過敏史患者也要謹慎使用該藥物[9]。

腎功能不全患者需要減少用藥量以及用藥時間，重癥腎功能不全者要慎重考慮該藥物的應(yīng)用。左氧氟沙星主要是通過腎臟代謝，用藥48 h后90%的藥物代謝物是通過尿液排出體位的。腎功能不全者的左氧氟沙星清除率與常人相比要低，且藥物容易出現(xiàn)積蓄的現(xiàn)象，從而造成血漿藥物濃度升高的問題。在用藥過程中可以根據(jù)患者的腎小球濾過率來控制給藥劑量和用藥間隔時間，確保患者的用藥安全性。

左氧氟沙星可在人體組織內(nèi)廣泛分布，可進入乳汁，因此哺乳期女性禁止使用該藥物。且該藥物具有潛在致畸作用，對兒童骨骼發(fā)育有一定影響，所以孕婦和年齡小于1歲以下兒童禁止使用。此外，由于該藥物對于血腦屏障具有較高的穿透效果，能夠抑制腦內(nèi)R-氨基丁酸與受體激動醇的結(jié)合，導致大腦興奮度升高，從而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，可能誘發(fā)癲癇、精神異常等問題的出現(xiàn)，因此有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神病、癲癇患者禁止使用該藥物。

該次研究觀察中，1 000例使用左氧氟沙星注射液的患者中，有50例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為皮疹、瘙癢、靜脈炎，少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、局部皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、精神系統(tǒng)反應(yīng)。經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。左氧氟沙星注射液引起的不良反應(yīng)多為輕微癥狀，通過降低滴注速度多可緩解，且對原發(fā)疾病無任何影響；若降低滴注速度仍無法緩解者可以停藥；癥狀嚴重者，例如皮疹可以使用維生素C、葡萄糖酸鈣或地塞米松進行對癥治療；出現(xiàn)惡心、嘔吐者可以肌注胃復安[10]。對于出現(xiàn)神經(jīng)損害的患者除了采取停藥措施外，還需要給予對癥處理措施：癲癇發(fā)作可以給予安定藥物；高熱者可采用物理降溫方法或降溫藥物；出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)者需臥床休息，靜脈補液，必要時需要給予血管活性藥物改善低血壓。嚴重不良反應(yīng)者（過敏性休克、肝功能損害等）需要給予高度重視，并采取有效處理措施。一旦患者出現(xiàn)過敏性休克，需要立即給予吸氧、靜脈擴容、注射腎上腺素或氫化可的松，給予血管活性藥物維持血壓。肝功能損害者除了要停藥外，還需要給予降酶治療，保障肝功能。

通過分析發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡、用藥量與療程、過敏史、合并用藥等因素有關(guān)。老年人的腎臟、肝臟代謝功能衰弱，導致不良反應(yīng)發(fā)生率增長。而用藥量越大，藥物積蓄發(fā)生率越高，需要重視藥量的控制。此外由于用藥時間過長也容易造成藥物積蓄，需要控制用藥時間。醫(yī)護人員要詳細詢問患者有無藥物過敏史，保障用藥的安全性。對于過敏史種類多的患者在用藥時要提高注意力，叮囑患者感到不適要立即通知醫(yī)護人員。聯(lián)合用藥能夠提高療效，但是在有些時候也容易引起不良反應(yīng)發(fā)生率的增高。因此，在使用左氧氟沙星注射液的時候，要詢問患者是否正在服用其他藥物，避免多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。

綜上所述，臨床中需要重視左氧氟沙星注射液的合理使用，醫(yī)護人員需要加強對患者用藥的監(jiān)督，針對年齡大、用藥量大且療程長、過敏史多、聯(lián)合用藥的患者需要合理考量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]梁雁,魯云蘭.左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)及相關(guān)因素[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2014,5(2):77-80.

[2]黃秀華,楊曉霞,陳冬梅,等.左氧氟沙星注射液所致不良反應(yīng)的報告分析[J].中國實用護理雜志,2015,28(z1):145-146.

[3]張良海.該院127例左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護[J].中國藥房,2015,16(22):1732-1734.

[4]王宇,郭軍,楊安涯,等.42例左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)發(fā)生特點分析[J].中國藥業(yè),2014,23(4):53-54.

[5]劉建華.三種靜脈注射左氧氟沙星方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[J].國際護理學雜志,2016,35(8):1148-1149.

[6]蔣紅艷.左氧氟沙星注射液致不良反應(yīng)126例分析[J].中國藥業(yè),2015,18(19):58-59.

[7]張鑫棋.護理干預對左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,20(8):1019.

[8]李雪芬.甲磺酸左氧氟沙星注射液常見不良反應(yīng)的觀察及護理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,32(21):167-168.

[9]余雄杰,王林霞,劉生友,等.171例左氧氟沙星注射液所致不良反應(yīng)文獻分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,9(6): 475-477.

[10]羅曉,程晟.左氧氟沙星注射液致過敏性休克及肝功能損傷[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2016,7(5):323-324.

Analysis of Risk of Adverse Reactions of Levofloxacin Injection

WU Xiao-hua
Department of Pharmacy,Wujiang District First People’s Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To analyze the risks of adverse reactions of levofloxacin injection and improve the rationality of clinical medication.Methods 1 000 cases of patients with levofloxacin injection from January 2012 to June 2016 were selected as the observation objects,the incidence rate of adverse reactions and manifestations and features were observed,and the corresponding handling measures were adopted.Results In the 1 000 cases of patients with levofloxacin injection,adverse reactions occurred to 50 cases,and the main adverse reactions were rash,itching and phlebitis,and allergic reaction,local skin reaction,digestive system,respiratory system and mental system occurred to few patients,and the symptoms were relieved after the symptomatic treatment,and the analysis showed that the occurrence of adverse reactions was related to the age,dosage,curative effect,allergic history and concomitant medication.Conclusion In clinic,we need to pay attention to the rational use of levofloxacin injection,and the medical staff needs to enhance the supervision of medication of patients, and we need to rationally consider the senile patients with high dosage,long treatment course,more allergic histories and combined medication,thus reducing the occurrence of adverse reactions.

Levofloxacin injection;Adverse reaction;Occurrence risk

R453

A

1672-5654（2016）12（a）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.170

2016-09-16）

吳曉華（1971.6-），女，蘇州吳江人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。