風(fēng)險管理模式對手術(shù)室護(hù)理安全的影響分析

于偉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春130001

風(fēng)險管理模式對手術(shù)室護(hù)理安全的影響分析

于偉

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春130001

目的探討風(fēng)險管理模式對手術(shù)室護(hù)理安全的影響。方法擇取2015年5月—2016年5月行該院行手術(shù)治療的89例患者作為研究組，擇取2014年4月—2015年4月行該院行手術(shù)治療的89例患者作為對照組。對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險管理干預(yù)。結(jié)果兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率對比，研究組1.12%低于對照組8.99%（P＜0.05）。兩組護(hù)患糾紛的發(fā)生率，研究組0.00%低于對照組7.87%（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意率對比中，研究組98.88%高于對照組89.89%（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險管理機(jī)制通過預(yù)見性的安全措施，有效降低了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生概率，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度，適于臨床推廣。

風(fēng)險管理；手術(shù)室；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室是醫(yī)院中的重要組成部門，多數(shù)患者伴有復(fù)雜或嚴(yán)重的病情，加之對器械、物品無菌要求較高，并與麻醉室、臨護(hù)室、血庫等關(guān)系密切，所以是風(fēng)險事件的高發(fā)地。目前，如何通過有效的管理模式為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)已成為每名臨床學(xué)者需要探尋的問題[1-2]。風(fēng)險管理是一種安全防御模式，其目的是有預(yù)見性的辨別手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險，繼而構(gòu)建起風(fēng)險防御體系，為手術(shù)室護(hù)理安全提供有利的保障。為了進(jìn)一步完善手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量，2015年5月—2016年5月該院手術(shù)室開展了風(fēng)險管理模式，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月—2016年5月行該院行手術(shù)治療的89例患者作為研究組，男49例，女40例；年齡18～75歲（46.5±3.5）歲；文化水平：大專及大專以上12例，高中20例，初中30例，小學(xué)及以下27例；其中普外科50例，婦科30例，耳鼻咽喉科9例。擇取2014年4月—2015年4月行該院行手術(shù)治療的89例患者作為對照組，男47例，女42例；年齡18～75歲（46.6±3.4）歲；文化水平：大專及大專以上13例，高中19例，初中29例，小學(xué)及以下28例；其中普外科50例，婦科30例，耳鼻咽喉科9例。入組條件：患者具有良好的溝通能力與理解能力；患者對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除條件：合并其他嚴(yán)重器官疾??；意識障礙或有精神疾病史。兩組在性別、年齡、文化水平及疾病類型對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式，包括：身份標(biāo)識識別、術(shù)前準(zhǔn)備、核查手術(shù)用物、協(xié)助麻醉師與主刀醫(yī)師完成各項(xiàng)術(shù)中操作、認(rèn)真落實(shí)無菌操作原則、強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)意識等。研究組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險管理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 識別手術(shù)室風(fēng)險識別手術(shù)室風(fēng)險是指對客觀或潛在護(hù)理風(fēng)險給予持續(xù)性歸類與識別，它是開展風(fēng)險管理工作的重要條件。查問相關(guān)文獻(xiàn)資料，探尋手術(shù)室過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件；根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》分析手術(shù)室的安全問題；查詢臨床手術(shù)中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件及不安全因素；組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行討論，總結(jié)實(shí)踐過程中的潛在風(fēng)險問題。通過上述措施，分析出手術(shù)室風(fēng)險問題包括如下幾點(diǎn)：⑴護(hù)理技術(shù)過差：急救措施不到位、靜脈穿刺失敗、標(biāo)本遺失或錯誤等；⑵護(hù)理意外事件：誤傷、跌倒、墜床等；⑶非技術(shù)原因，例如：服務(wù)態(tài)度、手術(shù)部位錯誤、溝通不良等；⑷院內(nèi)感染。

1.2.2 分析手術(shù)室風(fēng)險分析手術(shù)室風(fēng)險是指在識別手術(shù)室風(fēng)險的基礎(chǔ)上，對潛在或現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險原因進(jìn)行分析，并為風(fēng)險管理方案的制定提供有利的支持。通過分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室風(fēng)險主要包括系統(tǒng)因素與人為因素兩個方面，其中系統(tǒng)因素是指管理機(jī)制存在漏洞，即監(jiān)控制度、工作流程不完善，規(guī)章制度不全面、設(shè)備缺陷、服務(wù)環(huán)境缺陷等；人為因素主要為護(hù)理人員對抗風(fēng)險能力與風(fēng)險意識不強(qiáng)、操作技術(shù)不過硬、專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺失等。

1.2.3 風(fēng)險管理內(nèi)容⑴提高護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識：定期組織護(hù)理人員就《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與其他法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，以便保證護(hù)患雙方的和法權(quán)利，明確護(hù)理工作中可能出現(xiàn)在法律糾紛與安全隱患。同時，定期組織小組會議，討論手術(shù)室護(hù)理過程中存在的法律法規(guī)風(fēng)險，從中吸取教訓(xùn)，提高風(fēng)險意識。⑵完善手術(shù)室護(hù)理管理制度：手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險制度是強(qiáng)化護(hù)患雙方安全，降低風(fēng)險系數(shù)的重要保證，所以對風(fēng)險管理制度進(jìn)行完善與改進(jìn)十分必要。根據(jù)手術(shù)室需要，制定《患者離院制度》《手術(shù)配合制度》《門診手術(shù)患者篩選制度》等規(guī)章制度，完善護(hù)理告知書，增加重要環(huán)節(jié)管理方案，認(rèn)真落實(shí)簽字機(jī)制。通過上述制度的制定，使護(hù)理人員的工作有據(jù)可依、有章可尋。⑶強(qiáng)化理論與技能培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員的資歷、能力進(jìn)行分層次理論、技能訓(xùn)練，以及新設(shè)備、技術(shù)培訓(xùn)，定期考核。通過集體討論、考核等方式對潛在風(fēng)險給予評估，對已知缺陷進(jìn)行討論，使每名護(hù)理人員掌握手術(shù)室護(hù)理中的高風(fēng)險因素，強(qiáng)化自我防范意識與風(fēng)險評估能力。⑷重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險監(jiān)控：管理人員經(jīng)常督導(dǎo)與巡查手術(shù)室護(hù)理人員的工作落實(shí)情況，要求每個班次、每個人、每個環(huán)節(jié)均能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成任務(wù)。將易誘發(fā)護(hù)理差錯與糾紛的環(huán)節(jié)作為手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險重點(diǎn)，做好“三控”，即控制易風(fēng)險的時間、控制易出風(fēng)險的人、控制易出風(fēng)險的環(huán)節(jié)，盡量將風(fēng)險壓縮在最小范圍內(nèi)。⑸強(qiáng)化宣教，改善服務(wù)質(zhì)量：由于影響手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的因素具有較多方面，所以做好與患者及其家屬的溝通工作，提高他們對手術(shù)的配合程度亦是降低手術(shù)室風(fēng)險中的重中之重。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化手術(shù)相關(guān)宣教工作，使患者及其家屬掌握手術(shù)情況、注意事項(xiàng)與配合要求，提高對醫(yī)療服務(wù)的信任度，強(qiáng)化自我管理概念，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴觀察對比兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。⑵觀察兩組護(hù)患糾紛的發(fā)生率與護(hù)理滿意度。滿意度采取自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，該量表滿分100分，分為操作熟練度、查對制度、保暖措施、服務(wù)態(tài)度、器具安全、藥物管理等，總分超過70分即為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用（n，%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率

兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率對比，研究組1.12%低于對照組8.99%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率（n）

2.2 兩組護(hù)患糾紛的發(fā)生率與護(hù)理滿意率對比

研究組無護(hù)患糾紛出現(xiàn)，88例（98.88%）患者對護(hù)理工作滿意；對照組發(fā)生護(hù)患糾紛7例（7.87%），80例（89.89%）患者對護(hù)理工作滿意。兩組護(hù)患糾紛的發(fā)生率，研究組0.00%低于對照組7.87%（χ2=5.353，P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意率對比中，研究組98.88%高于對照組89.89%（χ2=6.781，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是負(fù)責(zé)急救、檢查與治療的重要場所，屬于醫(yī)院中的重要組成部門，同時也是醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險系數(shù)最高的科室，具有病種多、工作量大、患者病情危重、護(hù)理工作繁雜等特點(diǎn)[3-4]。臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理工作與患者的生命安全密切相關(guān)，任何風(fēng)險性事件均可造成嚴(yán)重后果[5]。因此，探尋有效的管理措施強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全十分必要[6]。風(fēng)險管理是一種預(yù)見性安全防御模式，它通過對手術(shù)室風(fēng)險因素進(jìn)行分析，探尋降低風(fēng)險事件的預(yù)防性方案，繼而減少風(fēng)險事件的發(fā)生概率，保證患者的就醫(yī)質(zhì)量與護(hù)患雙方的利益。其中有效識別與分析手術(shù)室風(fēng)險事件是風(fēng)險管理的前提條件[7-8]。由于手術(shù)室患者流動量大，所以護(hù)理監(jiān)控效果往往不夠理想，特別是高風(fēng)險群體，除了存在手術(shù)風(fēng)險外，還存在其他特定風(fēng)險因素，因此有效識別手術(shù)室風(fēng)險可以進(jìn)一步保證風(fēng)險管理工作的開展效果，為制定確切的方案提供有利的依據(jù)[9]。風(fēng)險管理實(shí)踐內(nèi)容中首先要對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險培訓(xùn)，以便提高其對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知程度，樹立安全觀念，不斷完善理論知識與技術(shù)操作能力，并利用法律法規(guī)保證護(hù)患雙方的合法權(quán)利[10-11]。完善的規(guī)章制度可以規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員工作的指南與準(zhǔn)則，使護(hù)理人員按章辦事，做到有據(jù)可依、有章可尋，在臨床實(shí)踐中規(guī)避風(fēng)險因素，保證患者的手術(shù)質(zhì)量。重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險監(jiān)控可以促使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，自覺完善每項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，做到各負(fù)其責(zé)、各盡其職，有效控制與防范了可對發(fā)生的手術(shù)相關(guān)風(fēng)險事件，實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險管理的可持續(xù)性改進(jìn)工作[12]。該文研究結(jié)果可見，兩組患者手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率對比，研究組低于對照組，提示風(fēng)險管理可以有效保證手術(shù)室護(hù)理安全，降低風(fēng)險事件的發(fā)生概率。兩組護(hù)患糾紛的發(fā)生率，研究組低于對照組；兩組護(hù)理滿意率對比中，研究組高于對照組。此結(jié)果進(jìn)一步說明了風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用優(yōu)勢，可以構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作具有動態(tài)性、持續(xù)性、直接性等特點(diǎn)，加之手術(shù)室護(hù)理工作與患者接觸較為深入，所以顯著增加了風(fēng)險事件的發(fā)生概率。風(fēng)險管理機(jī)制通過預(yù)見性的安全措施，有效降低了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生概率，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度，適于臨床推廣。

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Analysis of Effect of Risk Management Model on the Nursing Safety in the Operating Room

YU Wei
Operating Room,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province, 130001 China

Objective To study the effect of risk management model on the nursing safety in the operating room.Methods 89 cases of patients with operation in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research group,while 89 cases of patients with operation in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the control group,and the control group adopted the routine nursing model in the operating room,and the research group adopted the risk management intervention on the basis of the control group.Results The incidence rate of nursing risk events in the research group was lower than that in the control group,(1.12%vs 8.99%),P＜0.05,and the incidence rate of disputes in the research group was lower than that in the control group,(0.00%vs 7.87%),P＜0.05,and the nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group,(98.88%vs 89.89%),P＜0.05.Conclusion The risk management mechanism can effectively reduce the occurrence probability of nursing risk events in the operating room,reduce the nurse-patient disputes and improve the nursing satisfactory degree,which is suitable for clinical promotion.

Risk management;Operating room;Nursing safety;Nursing quality

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.110

2016-09-08）

于偉（1963.11-），女，吉林長春人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。