護(hù)生床邊主查房模式在精神科護(hù)理實(shí)習(xí)中的探討

王玉主，楊武，張莉

江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院619區(qū)，江蘇南京210029

護(hù)生床邊主查房模式在精神科護(hù)理實(shí)習(xí)中的探討

王玉主，楊武，張莉

江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院619區(qū)，江蘇南京210029

目的探討護(hù)生床邊主查房模式在精神科實(shí)習(xí)的應(yīng)用效果。方法將實(shí)習(xí)的護(hù)生58名隨機(jī)分為觀察組和對照組各29名。觀察組采用以護(hù)生為主查人的床邊查房模式，對照組常規(guī)由護(hù)生參與床邊查房。均每周至少2次查房。結(jié)果觀察組護(hù)生出科的操作、理論考試顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)生作為主查人參與床邊查房，有助于臨床實(shí)踐與精神科的理論知識相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)的針對性，使護(hù)生掌握精神科專科知識及技能。還培養(yǎng)護(hù)生評判性思維，查房過程中有效溝通，理解患者，增加患者對護(hù)生的信任。

護(hù)生；床邊查房；護(hù)生主查房；精神科實(shí)習(xí)

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是指護(hù)生通過系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)后，在臨床老師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理實(shí)踐，以驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)的護(hù)理理論知識[1-2],是培養(yǎng)護(hù)生適應(yīng)臨床工作崗位及提高護(hù)生專業(yè)綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精神科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)已成為護(hù)生臨床實(shí)踐必不可少的課程，而由于精神科臨床實(shí)習(xí)具有特殊性，護(hù)生對精神科封閉病房的不理解，焦慮、恐懼的心理，學(xué)生對環(huán)境的生疏，對精神疾病患者的不理解，會妨礙臨床教學(xué)目標(biāo)的完成。國外研究表明：護(hù)生更傾向于有一個更具個性化，教學(xué)方法更新穎，參與性更高，個人化更強(qiáng)的實(shí)習(xí)環(huán)境[3]。這就需要臨床帶教老不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)針對護(hù)生的需求，采取新穎的帶教方法，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的參與性。從而使護(hù)生能夠掌握精神科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年9月—2016年4月在該科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科護(hù)生58名，隨機(jī)分成觀察組和對照組各29名。護(hù)生年齡18～22歲，對照組年齡為（20.00±1.165）歲，觀察組年齡（20.03±1.085）歲，均為本科學(xué)歷，實(shí)習(xí)時間均為2周。每一組帶教老師相同，兩組護(hù)生的考核方式、方法及標(biāo)準(zhǔn)均相同。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科生即國家統(tǒng)招的本科醫(yī)學(xué)院校四年制全日制護(hù)生；男女不限。兩組護(hù)生在學(xué)歷、年齡等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 查房方法

兩組護(hù)生在本科室內(nèi)的實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃除床邊查房外，其余教學(xué)內(nèi)容及方法均由護(hù)理部統(tǒng)一制定，均相同。對照組護(hù)生參加科室組織的每周兩次床邊查房，但僅僅作為觀看者，不參與查房準(zhǔn)備的過程。觀察組護(hù)生參與教學(xué)查房的準(zhǔn)備過程。第一周由帶教老師指導(dǎo)，觀摩病區(qū)的床邊查房。第二周與帶教老師共同作為主查人負(fù)責(zé)查房的準(zhǔn)備工作及進(jìn)程，包括選擇合適的病例，分析病例，按照首優(yōu)原則提出相應(yīng)的護(hù)理問題及針對性有效的護(hù)理措施。并根據(jù)此病例，提出2～3點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行闡述，最后，病區(qū)總負(fù)責(zé)帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評。

1.3 評價方法

考試成績：每位護(hù)生前均參加理論考試、操作考試。滿分均為100分。理論考試內(nèi)容為查房時提出的相關(guān)內(nèi)容。操作考試為精神科?？撇僮?。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生出科成績比較，見表2。

表2 兩組護(hù)生?？瓶荚嚦煽儽容^[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)生?？瓶荚嚦煽儽容^[分，（±s）]

組別人次操作考試?yán)碚摽荚噷φ战M觀察組5 8 5 8 t值P值9 3 . 0 7 1 . 1 6 3 9 5 . 2 8 1 . 4 1 2 2 . 2 0 7 0 . 0 0 0 9 1 . 7 6 1 . 6 6 2 9 5 . 5 5 1 . 5 9 4 3 . 7 9 3 0 . 0 0 0

3 討論

本科護(hù)生常常希望進(jìn)行一對一的教學(xué)，這樣能夠有充足的時間和精力去鍛煉自己的操作技能，豐富自己的理論知識，注重自身全面發(fā)展，對帶教老師的指導(dǎo)期望理論知識能夠與臨床相結(jié)合，出科考試傾向于專科知識講課。

傳統(tǒng)的教學(xué)查房重知識傳播而輕能力培養(yǎng)。參加查房的護(hù)生只是作為觀看者，缺乏交流互動，也與現(xiàn)代教育理念相違背。而帶教老師在完成基本的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教后，與護(hù)生教與學(xué)不斷的互動溝通，采取護(hù)生主查式查房，使護(hù)生自己探索問題-解決延伸（產(chǎn)生新問題和進(jìn)行新探索），因材施教，培養(yǎng)更加出色的護(hù)生，往往能更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)。在該研究中，觀察組中的護(hù)生作為主查人，與傳統(tǒng)教學(xué)中老師作為主查人進(jìn)行了角色互換，讓護(hù)生在整個查房準(zhǔn)備過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進(jìn)而解決問題，并且實(shí)踐與理論緊密地結(jié)合，從評估入手，仔細(xì)分析患者病情和病征，根據(jù)首優(yōu)原則提出護(hù)理問題并給予針對性的護(hù)理措施，最后及時評價，這一過程不僅僅是對護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)，而且讓護(hù)生當(dāng)老師，充當(dāng)主查人，能夠激發(fā)護(hù)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機(jī)，促進(jìn)學(xué)生更主動地查閱資料[9]。在收集患者病情的過程中，護(hù)生不僅需要對患者的病情、精神癥狀需要知曉，而且還要對患者的一般資料如工作背景、家庭狀況、生活環(huán)境、心理狀況進(jìn)行詳細(xì)全面了解。但是由于社會上仍有部分人對精神病患者的認(rèn)識停留在“武瘋子”階段，由于對精神疾病認(rèn)識的片面性，很多護(hù)生在入科前即產(chǎn)生了恐懼心理[10]。加強(qiáng)引導(dǎo)性心理教育，重視啟發(fā)性教育，不僅僅可以讓護(hù)生更多的站在患者角度思考問題，轉(zhuǎn)變對精神疾病和精神病患者的錯誤認(rèn)知，增進(jìn)了護(hù)生對精神疾病患者的正性情感，降低了對患者的排斥與貶低態(tài)度[11]。而且通過有效溝通，患者也可以了解護(hù)生，使患者對護(hù)生的信任感增加，提升了患者對護(hù)理人員的尊重[12]。另外通過床邊查房案例，有針對性的學(xué)習(xí)，不僅能夠提高了學(xué)習(xí)效率，深化記憶，而且大大提高護(hù)生的實(shí)際操作水平。提高了精神科護(hù)理臨床帶教質(zhì)量。

護(hù)生床邊主查房模式在準(zhǔn)備的過程中，需要臨床帶教老師用更多的時間輔導(dǎo)護(hù)生，往往臨床老師不僅平時臨床工作繁忙，帶教任務(wù)也多。而護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)有限，個人的心理狀況不一，在面對患者能否積極有效的溝通，如何熟練運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題有一定的難度。并且護(hù)生在單獨(dú)面向查房時壓力很大，這就一定程度上影響了查房的質(zhì)量。因此護(hù)生床邊主查房教學(xué)需要進(jìn)一步完善。

[1]馬紅梅，陳芳，鮮于云艷.實(shí)習(xí)護(hù)生對對臨床老師的期望素質(zhì)與現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（15）：70-71.

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[9]趙賢玲.護(hù)生精神科實(shí)習(xí)的心態(tài)分析和指導(dǎo)[J].中國明康醫(yī)學(xué)，2008，20（21）：2597.

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Study on Bedside Round Model of Student Nurses in the Nursing Practice in the Department of Psychiatry

WANG Yu-zhu,YANG Wu,ZHANG Li
619 District of Brain Hospital of Nanjing Medical College,Nanjing,Jiangsu Province,210029 China

Objective To study the application effect of bedside round model of student nurses in the nursing practice in the department of psychiatry.Methods 58 cases of practice student nurses were divided into two groups with 29 cases in each,the observation group adopted the bedside round model based on student nurses,while the control group adopted the routine bedside round model,and the round was conducted for at least twice per week.Results The post-departmental operation and theoretical examination scores in the observation group were obviously better than those in the control group,P＜0.05.Conclusion The students nurses participating in the bedside round contributes to combining the clinical practice with theoretical knowledge in the department of psychiatry,improving the targeted learning and making students nurses master the specificity knowledge and skill in the department of psychiatry,cultivating the critical thinking of student nurses,promoting the effective communication and enhancing the trust of patients to student nurses.

Student nurses;Bedside round;Student nurse initiative in rounds;Practice in the department of psychiatry

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0087-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.087

2016-08-29）

王玉主（1984.11-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)生教學(xué)。