大賽培訓(xùn)方法在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐效果的對(duì)比研究

吳春鋒，牟晶瑩

1.解放軍第321醫(yī)院，吉林白城137000；2.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城137000

大賽培訓(xùn)方法在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐效果的對(duì)比研究

吳春鋒1，牟晶瑩2

1.解放軍第321醫(yī)院，吉林白城137000；2.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城137000

目的探討口腔醫(yī)學(xué)技能大賽培訓(xùn)方法對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的效果。方法應(yīng)用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)教學(xué)班150名學(xué)生作為研究對(duì)象，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法、臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)法和技能大賽培訓(xùn)方法進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)考核，比較3組學(xué)生的實(shí)踐操作和臨床醫(yī)生的定性評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果3組學(xué)生牙體預(yù)備考核結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中傳統(tǒng)教學(xué)法和實(shí)習(xí)指導(dǎo)法之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床醫(yī)生對(duì)3組實(shí)習(xí)學(xué)生定性評(píng)價(jià)結(jié)果之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床醫(yī)生對(duì)3組實(shí)習(xí)學(xué)生定性評(píng)價(jià)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中傳統(tǒng)教學(xué)法和大賽培訓(xùn)方法的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余兩兩之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論技能大賽培訓(xùn)方法對(duì)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力和操作技能有明顯的促進(jìn)與提升作用，推動(dòng)了教學(xué)改革，提高了口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步探究和推廣。

口腔醫(yī)學(xué)技能大賽；培訓(xùn)方法；臨床效果；效果評(píng)價(jià)

隨著口腔科學(xué)的發(fā)展和口腔醫(yī)療環(huán)境的改變，口腔醫(yī)學(xué)教育正在不斷的改進(jìn)，以培養(yǎng)出適合口腔臨床一線工作的技能型人才。近年來(lái)，口腔醫(yī)學(xué)技能大賽作為提升口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和專業(yè)操作技能的有效途徑而備受關(guān)注。技能大賽的競(jìng)賽項(xiàng)目既能涵蓋新知識(shí)、符合國(guó)家新的職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，又貼近崗位工作實(shí)際，因此，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)院校對(duì)教學(xué)模式、課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課在內(nèi)容和實(shí)施上提出了實(shí)用性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的高要求。經(jīng)過(guò)大賽的歷練，學(xué)生拓展了視野、豐富了知識(shí)、提高了職業(yè)實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生所學(xué)滿足崗位所需，搭起了學(xué)生與就業(yè)之間的橋梁，使校內(nèi)的課程學(xué)習(xí)與崗位工作零對(duì)接，從而縮短了崗位適應(yīng)時(shí)間，提高了崗位適應(yīng)能力，獲得了較強(qiáng)的就業(yè)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)教學(xué)班150名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男性52名，女性98名；年齡范圍在19～21歲之間，平均（中位）年齡20.0歲。學(xué)生在此之前從未進(jìn)行過(guò)任何與牙體預(yù)備有關(guān)的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)。3個(gè)班級(jí)選擇不同的臨床實(shí)踐方法，3組研究對(duì)象的性別構(gòu)成、平均年齡、既往專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床實(shí)踐方法

第一組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)踐法，具體內(nèi)容包括：①帶教教師理論講解。牙體預(yù)備的方法、步驟、注意事項(xiàng)，然后在灌有樹脂牙的石膏牙列模型上進(jìn)行右上頜中切牙、右上頜第一前磨牙、右上頜第一磨牙的牙體預(yù)備操作演示。②學(xué)生參照標(biāo)準(zhǔn)在石膏牙列模型上，反復(fù)練習(xí)，進(jìn)行這三個(gè)牙位的牙體預(yù)備，在每副牙列模型操作完成后，進(jìn)行牙體預(yù)備量測(cè)量，分析預(yù)備效果，形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，交給指導(dǎo)教師，教師點(diǎn)評(píng)后，加以改進(jìn)，再進(jìn)行下一模型的牙體預(yù)備，練習(xí)進(jìn)度為每日一幅牙列模型，共計(jì)3個(gè)牙位。第二組采用臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)法，具體內(nèi)容包括：①臨床帶教老師講解牙體預(yù)備要求、方法、器械使用、接診流程、技巧和注意事項(xiàng)。②帶教老師在患者口內(nèi)進(jìn)行牙體預(yù)備，邊操作、邊講解，學(xué)生觀摩。預(yù)備完成后，制取石膏模型，學(xué)生通過(guò)觀察模型體會(huì)牙體預(yù)備的要求，然后在石膏牙列模型上反復(fù)練習(xí)，每次完成后進(jìn)行預(yù)備量測(cè)量，形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，將作品和報(bào)告交給帶教老師點(diǎn)評(píng)，加以改進(jìn)。③前四周，學(xué)生主要進(jìn)行臨床觀摩，業(yè)余時(shí)間，在石膏牙列模型上對(duì)樹脂牙進(jìn)行牙體預(yù)備，每日3個(gè)牙位。從第五周開始，帶教老師挑選適宜病例，指導(dǎo)學(xué)生在患者口內(nèi)進(jìn)行牙體預(yù)備實(shí)踐，進(jìn)度約為每日3顆患牙。第三組采用技能大賽培訓(xùn)方法，具體內(nèi)容：①教師利用標(biāo)準(zhǔn)模型，根據(jù)大賽所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)值，對(duì)各典型牙位的牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論講解。學(xué)生對(duì)預(yù)備前后的牙體進(jìn)行測(cè)量、觀察、比對(duì)。②教師在仿真頭模系統(tǒng)的綜合治療機(jī)上對(duì)樹脂牙進(jìn)行牙體預(yù)備的操作，完全模擬臨床實(shí)踐，詳細(xì)講解如何調(diào)節(jié)椅位、光源，如何正確使用檢查器械、手機(jī)、吸唾器等。另外教師還需向?qū)W生強(qiáng)調(diào)在重視標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的同時(shí)，也要注意標(biāo)準(zhǔn)工作體位和操作姿勢(shì)的規(guī)范性。③以上學(xué)習(xí)過(guò)程，學(xué)生是在配有仿真模擬系統(tǒng)的教室中進(jìn)行的，利用系統(tǒng)中的攝像裝置，教師的整個(gè)操作流程清晰地呈現(xiàn)在每位學(xué)生面前的顯示器上，學(xué)生可看清牙體預(yù)備的各個(gè)細(xì)節(jié)。教師的整個(gè)操作過(guò)程可被記錄為視頻，保存后可供學(xué)生反復(fù)觀看。④學(xué)生掌握技術(shù)要領(lǐng)和操作技巧后，在仿真頭顱模型上進(jìn)行牙體預(yù)備，教師對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行全面指導(dǎo)。預(yù)備完成后，利用非接觸式三維激光掃描測(cè)量?jī)x將學(xué)生作品與標(biāo)準(zhǔn)模型進(jìn)行對(duì)比，給出客觀的操作成績(jī)，該設(shè)備可將學(xué)生作品與標(biāo)準(zhǔn)模型之間的差異以圖像的形式顯示在電腦上，還可打印出來(lái)，以便學(xué)生研究、改進(jìn)和提高，該組學(xué)生的培訓(xùn)進(jìn)度為每日3個(gè)典型牙位。

1.3 臨床實(shí)踐考核方法

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的臨床實(shí)踐，對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐考核，即在仿真頭顱模型上進(jìn)行3個(gè)不同牙位的牙體預(yù)備。使用非接觸式三維激光掃描測(cè)量?jī)x對(duì)每組學(xué)生的牙體預(yù)備作品進(jìn)行客觀有效的評(píng)估，給出量化評(píng)分，之間計(jì)算每名學(xué)生的平均分，得分在90分以上者判定為優(yōu)秀，75～90分之間者判定為良好，60～75分之間者判定為及格，60分以下者判定為不及格。運(yùn)用自行設(shè)定的調(diào)查表，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良和差3個(gè)等級(jí)。評(píng)價(jià)前由研究者統(tǒng)一講解評(píng)價(jià)方法和注意事項(xiàng)，評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

3組學(xué)生牙體預(yù)備考核結(jié)果和臨床醫(yī)生（帶教教師）對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)分別采用絕對(duì)數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)比較3組研究對(duì)象牙體預(yù)備考核結(jié)果和臨床醫(yī)生對(duì)學(xué)生定性評(píng)價(jià)結(jié)果等級(jí)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，進(jìn)行多重比較。

2 結(jié)果

2.1 3組學(xué)生牙體預(yù)備考核結(jié)果的比較

3組學(xué)生牙體預(yù)備考核結(jié)果的比較見表1。秩和檢驗(yàn)表明，3組學(xué)生牙體預(yù)備考核結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=14.41，P＜0.05）；多重比較表明，傳統(tǒng)教學(xué)法和實(shí)習(xí)指導(dǎo)法之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.49，P＞0.05），其余兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（①與③t= 3.73，②與③t=2.25，P＜0.05）。

表13 組學(xué)生牙體預(yù)備考核結(jié)果的比較

2.2 臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生定性評(píng)價(jià)結(jié)果的比較

臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生定性評(píng)價(jià)結(jié)果的比較見表2。

表2 臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生定性評(píng)價(jià)結(jié)果的比較

秩和檢驗(yàn)表明，臨床醫(yī)生對(duì)3組實(shí)習(xí)學(xué)生定性評(píng)價(jià)結(jié)果之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=7.79，P＜0.05）；多重比較表明，傳統(tǒng)教學(xué)法和大賽培訓(xùn)方法的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.78，P＜0.05），其余兩兩之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（①與②t=1.93，②與③t=0.85，P＞0.05）。

3 討論

該研究應(yīng)用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)教學(xué)班150名學(xué)生作為研究對(duì)象，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法、臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)法和技能大賽培訓(xùn)方法進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)考核，結(jié)果表明技能大賽培訓(xùn)方法對(duì)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力和操作技能有明顯的促進(jìn)與提升作用，分析原因在于：

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法不足之處分析

傳統(tǒng)教學(xué)法，因觀摩視角、視野受限，教師操作時(shí)學(xué)生難以掌握操作要點(diǎn)，需要教師多次演示，并經(jīng)過(guò)反復(fù)的“操作-點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)-改進(jìn)操作”過(guò)程，學(xué)生才能熟練牙體預(yù)備方法，因此，從開始學(xué)習(xí)到熟練掌握以及達(dá)到一定質(zhì)量要求的過(guò)程較長(zhǎng)。另外，因?yàn)槭鞘殖盅懒心Ｐ驮诳谕獠僮?，所以?dāng)學(xué)生在仿真頭顱模型上進(jìn)行口內(nèi)操作時(shí)，自信心不足，對(duì)體位調(diào)節(jié)、口鏡使用、支點(diǎn)的選擇及鄰近組織的保護(hù)等細(xì)節(jié)的操作上不規(guī)范，需要一段調(diào)整時(shí)間，來(lái)適應(yīng)從模型到患牙的轉(zhuǎn)換。

3.2 臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)法效果分析

臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，把學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程置身于真實(shí)的診療環(huán)境中，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，主動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率高，在臨床訓(xùn)練過(guò)程中，熟悉接診流程，意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，責(zé)任心強(qiáng)，在很好的掌握牙體預(yù)備的具體要求和操作方法之外，臨床實(shí)踐的基本技能和技巧也得到提高，從學(xué)生向醫(yī)生邁進(jìn)了一步。臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)法與技能大賽培訓(xùn)方法相比，學(xué)生觀看示教時(shí)受視角視野所限，學(xué)生一時(shí)難以完全掌握操作要點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程較長(zhǎng)，所培訓(xùn)的學(xué)生在牙體預(yù)備的數(shù)值精準(zhǔn)上、步驟的規(guī)范上以及對(duì)作品的評(píng)估能力方面與技能大賽培訓(xùn)方法指導(dǎo)的學(xué)生相比稍差。

3.3 技能大賽培訓(xùn)方法效果分析

技能大賽培訓(xùn)方法利用仿真頭模系統(tǒng)，高度模擬臨床實(shí)際，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，目的明確，在培訓(xùn)過(guò)程中，既強(qiáng)調(diào)牙體預(yù)備質(zhì)量又十分重視學(xué)生的操作細(xì)節(jié)，規(guī)范學(xué)生的操作過(guò)程，有利于養(yǎng)成良好的臨床實(shí)踐習(xí)慣，提高工作效率，防止職業(yè)病的發(fā)生。技能大賽培訓(xùn)方法通過(guò)多媒體演示，使學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)更加直觀，解決了傳統(tǒng)教學(xué)的視野受限問(wèn)題，學(xué)生能清晰地觀摩到指導(dǎo)教師的所有操作細(xì)節(jié)，及時(shí)地進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，解決疑點(diǎn)。另外錄制的示教過(guò)程可重復(fù)回放，學(xué)生學(xué)習(xí)效果好，技能掌握快。以往教學(xué)中教師對(duì)于牙體預(yù)備的效果評(píng)估，缺乏客觀統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，多憑肉眼觀察，誤差難免，而技能大賽培訓(xùn)方法使用三維激光掃描儀評(píng)分系統(tǒng)，客觀有效地評(píng)估學(xué)生的實(shí)踐成績(jī)，利用圖像處理及打印技術(shù)學(xué)生可逐漸自行分析結(jié)果、查找原因，督促改進(jìn)，快速提升學(xué)生的技能水平。技能大賽對(duì)指導(dǎo)教師在專業(yè)水平和綜合素質(zhì)方面提出了更高的要求，為適應(yīng)人才培養(yǎng)的需要而繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)、鉆研實(shí)踐技能，更好地掌握使用現(xiàn)代教學(xué)工具的本領(lǐng)，進(jìn)行課程建設(shè)和方法改革。在技能大賽培訓(xùn)過(guò)程中也會(huì)發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，例如仿真模擬系統(tǒng)價(jià)格昂貴，普及困難。模擬樹脂牙造價(jià)也較高，在強(qiáng)度和硬度等方面還不能完全模擬、替代天然的牙體組織。

綜上所述，無(wú)論在操作效果的精準(zhǔn)還是在具體的實(shí)踐操作環(huán)節(jié)上，技能大賽培訓(xùn)方法從學(xué)生學(xué)習(xí)之初，便提出了高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，且對(duì)學(xué)生的技能成績(jī)做出了客觀有效的評(píng)估。這種教學(xué)方法注重細(xì)節(jié)訓(xùn)練、高度模擬臨床實(shí)踐，縮短了學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)時(shí)間，有利于學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，全面提高了醫(yī)學(xué)生的基本技能和綜合素質(zhì)，為后期的臨床實(shí)習(xí)和崗位實(shí)踐奠定了良好的基礎(chǔ)；這種方法還優(yōu)化了教師隊(duì)伍，推動(dòng)了教學(xué)改革，有利于提高口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步探究和推廣。

[1]江泳，張平，劉宏偉，等.數(shù)字化評(píng)估系統(tǒng)在固定修復(fù)前期教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,20（5）：473-475.

[2]周永勝，江泳，徐軍，等.仿真頭顱模型在口腔修復(fù)學(xué)臨床前期教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006,23（5）：74-76.

[3]段蔚泓，戎力，陳湘濤，等.口腔修復(fù)學(xué)臨床前教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的改革與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，1999,7（3）：151-152.

[4]黃翠，鄔凌，王貽寧，等.仿真頭顱模型用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的效果評(píng)估[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2005,21（3）：330-332.

Comparative Research on Clinical Practice Effect of Match Training Method in the Oral Medicine

WU Chun-feng1,MOU Jing-ying2
1.PLA 321 Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China；2.Baicheng Medical College,Baicheng,Jilin Province,137000 China

Objective To study the effect of clinical practice effect of match training method in the oral medicine.Methods 150 students in 3 teaching classes in the oral medicine major in 2013 were randomly selected as the research objects and respectively adopted the traditional teaching method,clinical practice guidance method and skill match training method for clinical practice,and the qualitative results of practical operation and clinical doctors were compared between the three groups after 3-month training.Results The difference in the tooth preparation examination result between the three groups had statistical significance,P＜0.05,the differences in the traditional teaching method and practice guidance method had no statistical significance,P＞0.05,and the differences in the qualitative evaluation results of clinical doctors between the three groups had no statistical significance,P＞0.05,and the difference between the traditional teaching and match training method had statistical significance,P＜0.05,and the differences in others had no statistical significance,P＞0.05.Conclusion The skill match training method has an obvious promotion and improvement effect on the professional practice ability and operation skill of students,which promotes the teaching reform and improves the practical teaching quality of oral major, and it is worth further research and promotion.

Oral medicine skill match;Training method;Clinical effect;Evaluation on effect

R19

A

1672-5654（2016）12（a）-0082-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.082

2016-09-09）

吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（GH150648）。

吳春鋒（1985.6-），男，吉林白城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。