延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)H型高血壓患者健康認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響

鐘瞻，黃麗，黃雪，李艷蘭，譚仲佩

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科，廣西梧州543002

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)H型高血壓患者健康認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響

鐘瞻，黃麗，黃雪，李艷蘭，譚仲佩

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科，廣西梧州543002

目的為了提高H型高血壓患者的健康認(rèn)知及生活質(zhì)量，探討和研究治療過(guò)程中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的可行性。方法在2015年5月—2016年5月來(lái)該院治療的H型高血壓患者中選取65例作為研究對(duì)象并通過(guò)隨機(jī)、原則將其分為對(duì)照組32例和試驗(yàn)組33例，入組患者在出院時(shí)均接受常規(guī)的出院指導(dǎo)，而試驗(yàn)組患者同時(shí)給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較不同護(hù)理措施對(duì)患者健康認(rèn)知以及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）認(rèn)知功能評(píng)分升高更顯著，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者生活質(zhì)量總評(píng)分明顯不如試驗(yàn)組，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論H型高血壓患者在治療方案中加入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，在增加臨床治療效果的同時(shí)提高其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

H型高血壓；延續(xù)性護(hù)理；認(rèn)知功能障礙；生活質(zhì)量

H型高血壓屬于原發(fā)性高血壓中比較特殊的一種，患者體內(nèi)的同型半胱氨酸含量明顯高于正常人，而且最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年高血壓患者中至少90%的患者屬于H型高血壓，極大地增加了患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，而且容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1-3]。H型高血壓伴有認(rèn)知功能障礙的患者出院后其生活質(zhì)量會(huì)明顯降低，因此對(duì)其進(jìn)行適宜的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量水平[4-5]。為了驗(yàn)證延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在H型高血壓中應(yīng)用效果，該院對(duì)2015年5月—2016年5月的部分出院患者采取不同的護(hù)理措施，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年5月—2016年5月來(lái)該院治療的H型高血壓患者中選取65例作為研究對(duì)象并通過(guò)隨機(jī)、原則將其分為對(duì)照組32例和試驗(yàn)組33例，入組患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)且同型半胱氨酸水平＞10 umol/L，此次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)討論且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗(yàn)組患者中含有男性和女性患者分別為18例和15例；患者年齡50～85歲，平均年（65.5±7.5）歲；患病時(shí)間5～25年，平均（9.5±1.5）年。對(duì)照組患者中含有男性和女性患者分別為17例和15例；患者年齡52～83歲，平均年（66.5±7.5）歲；患病時(shí)間4～28年，平均（9.6±1.4）年。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者一般資料（年齡、男女構(gòu)成比例、患病時(shí)間等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組患者在出院時(shí)均接受常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括：指導(dǎo)患者以及家屬在出院后應(yīng)該注意的問(wèn)題，并告知其健康的生活方式對(duì)控制疾病的意義，叮囑患者按時(shí)服藥并吩咐患者家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督。而試驗(yàn)組患者同時(shí)給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體為：①在患者出院前1 d做好病情評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)在患者出院前全面評(píng)估患者的健康狀況并對(duì)相關(guān)信息做好登記。然后以評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，和患者家屬共同為患者治療個(gè)體化的健康計(jì)劃，讓患者及家屬有明確的健康管理目標(biāo)。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。要在科室內(nèi)成立延續(xù)性護(hù)理小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)出院患者進(jìn)行健康隨訪，隨訪方式不定，電話以及上門均可，通過(guò)為患者和家屬講解H型高血壓的理論知識(shí)以及預(yù)防措施來(lái)增進(jìn)患者家屬對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過(guò)耐心解答患者及家屬的疑惑來(lái)引導(dǎo)患者正常服用藥物，叮囑患者家屬監(jiān)督患者并讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③為患者建立健康檔案。每一位住院患者在出院時(shí)都要設(shè)立健康檔案，內(nèi)容涉及用藥知識(shí)、病情變化曲線圖等，同時(shí)護(hù)理人員要教會(huì)患者及家屬正確的查詢方法，患者及家屬在治療過(guò)程中存在的疑問(wèn)可從健康檔案管理平臺(tái)進(jìn)行咨詢。④對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬要進(jìn)行適宜的心理輔導(dǎo)，同時(shí)告知患者家屬與患者進(jìn)行交流溝通的意義，增加家庭對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，讓患者盡可能享受家庭以及親人的溫暖，減少患者獨(dú)居。⑤對(duì)患者進(jìn)行智力訓(xùn)練。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的智力訓(xùn)練，并以此來(lái)提高患者的記憶能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)加強(qiáng)患者在穿衣、脫衣、吃飯等方面的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用GQOL-74量表來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，量表共包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及物質(zhì)生活4個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100分，分值與患者生活質(zhì)量水平呈正比。應(yīng)用HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）來(lái)對(duì)兩組患者的健康認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括11個(gè)條目，滿分為32.5分，其中正常＞30.5分。30.5分＞亞正常＞22分，21.5分＞可以癡呆＞10.5分，10分＞癡呆＞0分，認(rèn)知功能和分值同樣呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者健康認(rèn)知對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）認(rèn)知功能評(píng)分升高更顯著，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理前后健康認(rèn)知對(duì)比（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理前后健康認(rèn)知對(duì)比（±s）

組別護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組（n = 3 3）對(duì)照組（n = 3 2）t值P值1 9 . 1 8 ± 2 . 5 8 1 9 . 2 0 ± 2 . 5 0 0 . 0 3 2 0 . 5 3 4 2 8 . 5 5 ± 2 . 6 0 2 2 . 5 8 ± 3 . 0 0 8 . 5 8 2 0 . 0 0 1

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究數(shù)據(jù)提示，試驗(yàn)組患者質(zhì)量總評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別心理健康社會(huì)功能物質(zhì)生活軀體功能試驗(yàn)組（n = 3 3）對(duì)照組（n = 3 2）t值P值8 0 . 0 2 ± 6 . 4 5 6 8 . 6 5 ± 5 . 8 6 7 . 4 3 2 0 . 0 0 1 8 0 . 8 5 ± 6 . 7 8 6 3 . 3 2 ± 6 . 3 5 1 0 . 7 5 1 0 . 0 0 0 8 5 . 5 5 ± 7 . 6 4 7 3 . 6 5 ± 6 . 8 5 6 . 6 0 5 0 . 0 0 1 7 7 . 6 5 ± 5 . 6 0 6 3 . 5 4 ± 5 . 5 0 1 0 . 2 4 5 0 . 0 0 0

3 討論

H型高血壓在老年人中比較多見(jiàn)，屬于臨床比較特殊的原發(fā)性高血壓，臨床上主要表現(xiàn)為同型半胱氨酸水平異常上升，患者多伴有不同程度的高同型半胱氨酸血癥，而流行病學(xué)研究顯示其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步增加，在我國(guó)至少有90%以上老年高血壓患者屬H型高血壓[7-8]。冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和患者體內(nèi)同型半胱氨酸水平緊密相關(guān)，而H型高血壓患者的同型半胱氨酸水平較正常人明顯增加，因此其心腦血管疾病的發(fā)生率也明顯增加，同時(shí)還影響大腦的正常活動(dòng)，造成認(rèn)知功能低下[9-11]。H型高血壓患者具有較高的合并認(rèn)知功能障礙幾率，因此多數(shù)患者出院后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的日常生活能力減弱，干擾了患者的正常生活，因此對(duì)出院的H型高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[12-13]。在以往的護(hù)理措施中，患者出院后僅予以正常的出院指導(dǎo)，并不關(guān)注患者出院后能否受到良好的護(hù)理監(jiān)督，因此其生活質(zhì)量較差。而且由于護(hù)理措施比較教條，不能根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施，忽略了患者的合理需要，造成常規(guī)護(hù)理措施逐步與護(hù)理新形勢(shì)脫節(jié)，護(hù)理質(zhì)量較差，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高。延續(xù)性護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，其把護(hù)理的時(shí)間以及范圍做出了適度的調(diào)整和改善，通過(guò)科學(xué)的實(shí)施護(hù)理計(jì)劃來(lái)讓患者得到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[14-15]。此次研究中和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）認(rèn)知功能評(píng)分升高更顯著(P＜0.05)，而對(duì)照組患者生活質(zhì)量總評(píng)分明顯不如試驗(yàn)組，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)為患者延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間來(lái)保證患者享受全面、長(zhǎng)效的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理效果比較令人滿意?？傊瑢?duì)H型高血壓并認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高臨床治療效果，提高患者認(rèn)知功能和生活水平，效果明顯，值得推廣和應(yīng)用。

[1]朱福妹，張雪芳，郁惠英，等．H型高血壓患者健康教育的護(hù)理體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(21):3261－3262．

[2]陳月祿，李美榮，胡少紅，等．擇時(shí)護(hù)理對(duì)高血壓病人晨峰血壓控制及治療效果的影響[J]．全科護(hù)理，2015，13(33): 3347－3349．

[3]閆博琳，路英，王佳，等．延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(10):1139－1143．

[4]任海靜，劉同分．老年高血壓患者用藥依從性及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(12):3476－3478．

[5]陳引東．護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓病人自我管理的影響[J]．全科護(hù)理，2011，9(9):770－771．

[6]韋柳麗，黃金姣，盧雪梅，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)門診高血壓患者服藥依從性影響的研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(16):1505－1506．

[7]張妹妹．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制影響的研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(z2):12－13．

[8]劉紅梅，史麗麗，祝維萱，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44 (11):1020－1023．

[9]張會(huì)敏，張海洋，唐四元，等．KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我效能的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014(17): 2801－2803．

[10]周新燕．提高老年高血壓住院患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014(20):1918－1919．

[11]張會(huì)敏，張海洋，李榮，等．以家庭為中心的健康教育方法對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014(21):6168－6170．

[12]翟一如，顏瓊．出院隨訪干預(yù)對(duì)H型高血壓患者自我管理的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(2):105－106，108．

[13]郭珍琳，李茂蓮，唐玉萍，等．社區(qū)H型高血壓病病人治療依從性行為階段分布狀況的調(diào)查研究[J]．護(hù)理研究，2014，28(30):3729－3731．

[14]郝開(kāi)顏．淺談H型高血壓的治療及護(hù)理對(duì)策[J]．中外健康文摘，2012，9(3):304－305．

[15]楊麗娟．H型高血壓124例門診護(hù)理干預(yù)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(31):7－9．

Effect of Continued Nursing Intervention on the Health Awareness and Quality of Life of Patients H Type Hypertension

ZHONG Zhan，HUANG Li，HUANG Xue，LI Yan-lan,TAN Zhong-pei
Cardiovascular Department,Wuzhou Red Cross Hospital,Wuzhou,Guangxi Province,543002 China

Objective To study and research the feasibility of the implementation of continued nursing intervention in order to improve the health awareness and quality of life of patients with H type hypertension.Methods 65 cases of patients with H type hypertension treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups,both groups received the routine discharge guidance,while the test group were given the continued nursing intervention,and the effect of different nursing measures on the health awareness and quality of life of patients was compared.Results The statistical data showed that the increase of HDS cognitive function score was more obvious in the test group(33 cases)than that in the control group(32 cases),and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）,and the total score of the quality of life in the control group was less than that in the test group,and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The introduction of continued nursing intervention in the treatment plan for patients with H type hypertension can increase the clinical treatment effect and improve the cognitive function and quality of life,and the effect is obvious,which is worth clinical promotion and application.

H type hypertension;Continued nursing;Cognitive function disorder;Quality of life

R473.5

A

1672-5654（2016）12（a）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.052

2016-09-05）

鐘瞻（1976.6-），女，廣西梧州人，大專，主管護(hù)師，主要從事心血管疾病護(hù)理工作。