促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建與思考

黃益玲+魯華+王艷華

摘要：病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量直接影響整個(gè)病理學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的現(xiàn)狀及病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)，我們構(gòu)建新的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系：重新整合及優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，突出課程的實(shí)用性、系統(tǒng)性與科學(xué)性；革新實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，以學(xué)生為本；改進(jìn)實(shí)驗(yàn)考核方式，引入形成性評(píng)價(jià)。新的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系有利于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析和應(yīng)用能力，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力及開拓創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；自主學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）46-0271-02

病理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)理論學(xué)習(xí)的補(bǔ)充和延伸，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量直接影響整個(gè)病理學(xué)教學(xué)的質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，不斷有新的疾病及新的診斷及治療技術(shù)出現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教會(huì)醫(yī)學(xué)生終生學(xué)習(xí)，可以幫助醫(yī)學(xué)生不斷發(fā)展完善自己，站在科學(xué)的前沿，更好地為病人服務(wù)。因此，我們需要根據(jù)病理學(xué)課程特點(diǎn)，突破傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)模式，探索一套全新的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系及教學(xué)手段，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力及開拓創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

一、我院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的現(xiàn)狀

我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病理學(xué)課程安排在大學(xué)三年級(jí)的上學(xué)期開設(shè)，按照教學(xué)大綱的要求，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課共計(jì)13次39學(xué)時(shí)，以觀察病變標(biāo)本和切片為主要教學(xué)內(nèi)容，以“灌輸式”或“填鴨式”的傳統(tǒng)授課方式為主要教學(xué)手段，按照理論課內(nèi)容開展的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)各種疾病的基本病變特征。這種教學(xué)模式下的教與學(xué)顯得比較枯燥乏味，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生只是被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，不能主動(dòng)地將疾病的臨床表現(xiàn)與病理改變相結(jié)合，不善于思考標(biāo)本和切片的臨床意義。自2009年以來，我院配備了100套數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)用于組織學(xué)及病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)集影像、聲音、圖像、文字以及靈活的互動(dòng)系統(tǒng)為一體，是一種新的教學(xué)模式，可以豐富教學(xué)內(nèi)容，在一定程度上提高了教學(xué)效果[2]，但因?qū)嶒?yàn)教學(xué)體系設(shè)置陳舊、實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)有限等原因，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)仍有待加強(qiáng)。

二、新的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段是決定教學(xué)效果的重要因素。五年制本科生病理學(xué)的教學(xué)的目標(biāo)，是要使學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的形態(tài)學(xué)變化及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，闡述病理與臨床的聯(lián)系，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)以及防治疾病打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)課的總論部分主要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病共有的基本病理變化及其發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，實(shí)驗(yàn)課的各論部分要求學(xué)生掌握各系統(tǒng)常見病多發(fā)病的主要病理變化及其特殊規(guī)律。通過實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，我們重在提高學(xué)生對(duì)病變的觀察和辨認(rèn)能力，加深他們對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握；并提高學(xué)生分析問題的能力，尤其是對(duì)知識(shí)的綜合分析和應(yīng)用能力。因此，有必要構(gòu)建新的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，注重形態(tài)與功能的聯(lián)系、整體與局部的聯(lián)系，并了解學(xué)科領(lǐng)域的新發(fā)展和新動(dòng)態(tài)，從而具備快速適應(yīng)臨床工作的能力。

1.教學(xué)內(nèi)容的整合及優(yōu)化。病理學(xué)以解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ)，在學(xué)生掌握器官和組織的正常結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)疾病狀態(tài)下的形態(tài)變化及相應(yīng)的臨床病理聯(lián)系。我們以突出課程的實(shí)用性、系統(tǒng)性與科學(xué)性為原則，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，重在教學(xué)內(nèi)容上加以整合和優(yōu)化，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的精簡和重組，重點(diǎn)講疾病的共性，常見病和多發(fā)病，刪減現(xiàn)在的少見病和疑難病。具體來說，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合及優(yōu)化如下：病理學(xué)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)（3學(xué)時(shí)），加入尸檢、切片制作及免疫組化等內(nèi)容。通過尸體解剖觀察，學(xué)生能更好地樹立系統(tǒng)觀，深入體會(huì)疾病發(fā)生、發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸過程，明確病變的性質(zhì)及死因，有助于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的臨床分析能力。組織切片是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)最常用的素材，每張HE切片需要經(jīng)過取材、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片等多個(gè)步驟才能完成，其中任何一環(huán)節(jié)處理不恰當(dāng)，都會(huì)影響到最后的切片質(zhì)量和診斷結(jié)果。讓學(xué)生了解切片的制備流程，有利于學(xué)生全面理解所觀察的切片。此外，細(xì)胞穿刺和免疫組化是臨床病理診斷的重要部分，介紹相應(yīng)的操作步驟可以讓學(xué)生更好地了解臨床疾病診斷的基本方法。組織損傷及修復(fù)（3學(xué)時(shí)），血液循環(huán)障礙（3學(xué)時(shí)），炎癥（3學(xué)時(shí)），腫瘤（6學(xué)時(shí)），各論：循環(huán)、呼吸、消化、生殖、泌尿、傳染病各3學(xué)時(shí)，再加上典型病例討論3學(xué)時(shí)。通過這種教學(xué)內(nèi)容體系的變革，可以幫助提高學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，掌握切片制作的來龍去脈，疾病的基本病理變化和各系統(tǒng)疾病病變的特殊規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考及綜合分析問題的能力。

2.革新病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以教師講解切片及標(biāo)本病變要點(diǎn)，學(xué)生觀察畫圖為主要形式。筆者在多年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)能夠主動(dòng)思考問題的學(xué)生非常少，對(duì)疾病病變特征及轉(zhuǎn)化規(guī)律的整體認(rèn)識(shí)不夠。為了改善這種狀況，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容引入不同的教學(xué)方法。在基本病理實(shí)驗(yàn)技術(shù)環(huán)節(jié)，因?yàn)樯婕暗膬?nèi)容比較多，課堂學(xué)時(shí)有限，可以事先將尸檢、切片制作、細(xì)胞穿刺及免疫組化等內(nèi)容的視頻放到校內(nèi)病理學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站上讓學(xué)生以小組為單位自學(xué)，上課時(shí)各組推選小組長匯報(bào)學(xué)習(xí)要點(diǎn)，教師予以指導(dǎo)和總結(jié)。總論部分的基本病理變化也可摒棄以往傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，描述看到的基本病理變化，并根據(jù)病變特征學(xué)會(huì)基本病變的診斷，讓學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)過程中加深對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解。各論部分采用病例式教學(xué)，選擇各系統(tǒng)典型的、與病理知識(shí)相關(guān)緊密的臨床病例，讓學(xué)生的小組的形式討論并匯報(bào)小組結(jié)論，讓學(xué)生自主地解決臨床實(shí)際問題，一方面激發(fā)學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的探究熱情，另一方面培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。同時(shí)，在案例討論過程中，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的極性，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和語言溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生作為醫(yī)生的責(zé)任感和使命感[3]。

3.改進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式。我校原有病理學(xué)考試模式采用期末終結(jié)性評(píng)價(jià)考試的方式進(jìn)行，對(duì)這門課程的評(píng)價(jià)主要靠期末考試的分?jǐn)?shù)評(píng)定，學(xué)生考試前死記硬背，基本能通過考試，因此，改革病理學(xué)考核方式非常必要。鑒于理論課是大班上課，人數(shù)較多，根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)及學(xué)習(xí)過程給形成性評(píng)價(jià)可行性不大。因此，根據(jù)實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生的表現(xiàn)，增加平時(shí)成績的比例，有助于促進(jìn)學(xué)生的日常學(xué)習(xí)。從病理基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)的匯報(bào)環(huán)節(jié)，到總論切片的自主診斷及各論病例的討論，均可以反映學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和對(duì)知識(shí)的掌握情況。形成性評(píng)價(jià)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，特別是分析、解決問題的能力以及臨床思維、推理能力等。另一方面，形成性評(píng)價(jià)可以提高教師的教學(xué)效果，形成規(guī)范、完善、有效的學(xué)習(xí)成績?cè)u(píng)定體系[4]。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的今天，構(gòu)建新的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，重新整合及優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，突出突出課程的實(shí)用性、系統(tǒng)性與科學(xué)性；革新實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)考核方式，可以較好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，為今后的臨床實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。我們將不斷研究教學(xué)過程中遇到的問題，促進(jìn)教師的專業(yè)水平和教學(xué)組織能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉林.病理學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-4.

[2]金家紅.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的利與弊[J].醫(yī)藥前沿，2013，16（6）：298-299.

[3]于莉娜，廖文婷，張慶玲，等.優(yōu)化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，（03）：254-255.

[4]何欣蓉，劉馨，劉鈞.形成性評(píng)價(jià)在病理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2016，（03）：123-124.