基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的失眠從脾胃論治用藥規(guī)律探析

張敏 黃俊山 周常恩 陳祺 張婭 張一帆

(1.福建省中醫(yī)藥研究院，福州，350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350122)

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基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的失眠從脾胃論治用藥規(guī)律探析

張敏1黃俊山1周常恩2陳祺1張婭1張一帆1

(1.福建省中醫(yī)藥研究院，福州，350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350122)

目的：探討從脾胃論治失眠用藥規(guī)律與配伍特點(diǎn)。方法：篩選符合條件的失眠病歷，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的頻繁項(xiàng)集、關(guān)聯(lián)規(guī)則對其所用藥物配伍進(jìn)行分析。結(jié)果：在從脾胃論治失眠的用藥上，使用頻率最高藥物前10位為夜交藤、合歡皮、郁金、黃芪、半夏、柴胡、甘松、白術(shù)、茯神、珍珠母。關(guān)聯(lián)度最高的藥對與藥組分別為珍珠母→夜交藤，郁金、甘松→夜交藤，郁金、黃芪、合歡皮→夜交藤。結(jié)論：從脾胃論治失眠用藥上以健脾養(yǎng)心安神為主外，還應(yīng)當(dāng)兼顧疏肝解郁。醒脾開郁是治療此類失眠癥的基本大法。

失眠；脾胃；關(guān)聯(lián)規(guī)則

失眠是臨床常見的疾病之一，根據(jù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多失眠的患者常伴有胃腸道癥狀。因此，從脾胃論治失眠正日益受到重視，本文通過關(guān)聯(lián)規(guī)則法，探析失眠從脾胃論治的用藥規(guī)律，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病歷來源 以2013年1月至2015年4月期間就診于福建省中醫(yī)藥研究院失眠?？崎T診的失眠患者877例為病例來源。

1.1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 選擇符合中醫(yī)脾胃病診斷標(biāo)準(zhǔn)，或有脾胃系癥狀的失眠患者，年齡在18～80周歲，共203例病歷。

1.2 研究方法 將原始病歷語言描述的信息轉(zhuǎn)化為計(jì)算功能夠處理的數(shù)據(jù)單元。檢查數(shù)據(jù)的一致性和完整性，使之規(guī)范、準(zhǔn)確和有序。

1.2.1 數(shù)據(jù)錄入方法 采用EXCEL錄入數(shù)據(jù)和管理，建立臨床病歷數(shù)據(jù)庫，共錄入203條臨床病歷。字段設(shè)置包括:病歷號、中醫(yī)病名、西醫(yī)病名、癥狀、體征、治法、方劑名稱、藥物名稱。

1.2.2 中醫(yī)名詞術(shù)語規(guī)范化 參照按現(xiàn)行國家中醫(yī)臨床診療術(shù)語規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。具體包括以下幾個(gè)方面：1)中藥別名和俗稱統(tǒng)一為中文正名；2)中藥加工或炮制，或者功效相似的藥味仍用原名；3)修改不規(guī)范的藥名。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析方法 將錄入并審核完畢的EXCEL表轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)表，將文本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)值變量，賦值為0和1。鎖定數(shù)據(jù)庫，拒絕修改數(shù)據(jù)。由專業(yè)人員編制程序，應(yīng)用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出常用的藥對、核心藥組的配伍規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻繁項(xiàng)集 203例涉及脾胃系癥狀的失眠處方中頻次較高的前10味藥物為夜交藤、合歡皮、郁金、黃芪、半夏，前20味高頻藥物頻度分析具體見表1。

表1 高頻藥物(取排序前20位)

2.2 藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則 選取提升度大于1，支持度大于30%，置信度大于60%，按支持度由高到低排序，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析所得到的規(guī)則。包括常用藥對，見表2；藥物核心組合，見表3、表4。

2.2.1 常用藥對

表2 藥物二階關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.2.2 藥物核心組合

表3 藥物三階關(guān)聯(lián)規(guī)則

表4 藥物四階關(guān)聯(lián)規(guī)則(支持度大于15%)

3 討論

3.1 單味藥分析 納入的病歷共涉及中藥114味，前10位的高頻藥物為：夜交藤、合歡皮、郁金、黃芪、半夏、柴胡、甘松、白術(shù)、茯神、珍珠母。其中使用頻次最高的為夜交藤。

夜交藤味甘，微苦，性平；歸心，脾、肝、腎經(jīng)。功效養(yǎng)心安神，祛風(fēng)，通絡(luò)?！侗静菰傩隆吩疲阂菇惶傺a(bǔ)中氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈，治勞傷?？梢?，夜交藤不僅是安神要藥，還能補(bǔ)中氣，健脾胃，使脾胃氣血生化有源，氣機(jī)調(diào)達(dá)而起到養(yǎng)心安神的作用。

此外，合歡皮、郁金理氣解郁，黃芪、半夏、白術(shù)均為健脾益氣之藥，柴胡疏肝解郁，茯神、珍珠母寧心安神。值得一提的是甘松，歸脾、胃經(jīng)。王好古言其能理元?dú)?，去氣郁。《本草綱目》[1]曰：“甘松，芳香能開脾郁，少加入脾胃藥中，甚醒脾氣?！?/p>

3.2 藥物配伍分析 通過關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘發(fā)現(xiàn)隱在的常用藥對、藥組，珍珠母→夜交藤，甘松→夜交藤，置信度最高，具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度。通過3階關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)郁金、甘松→夜交藤，置信度最高，具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)度。通過4階關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)，郁金、黃芪、合歡皮→夜交藤，具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度。強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的右項(xiàng)集中在夜交藤上，與其他藥物具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，說明了夜交藤是從脾胃論治失眠組方配伍的核心藥物。強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的左項(xiàng)藥物為甘松、郁金、合歡皮、黃芪、珍珠母等藥物，大多為疏肝安神、醒脾理氣之間協(xié)同配伍，這與高頻藥物的統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。

通過上述分析發(fā)現(xiàn)，甘松、郁金、合歡皮、夜交藤、珍珠母均為經(jīng)驗(yàn)方松郁安神方[2]的組成部分。松郁安神方原方主要用于治療肝郁化火型失眠癥，配伍黃芪、白術(shù)、茯神、半夏、山藥等健脾益氣的藥物，則能組合成治療脾胃系失眠癥的新方。說明“胃不和則臥不安”的失眠患者，多由肝郁橫逆犯胃致脾胃虛弱。因此，治療上不僅僅健脾養(yǎng)心以安神，還應(yīng)當(dāng)兼顧疏肝解郁。醒脾開郁是治療此類失眠癥的基本大法。

[1]李時(shí)珍.《本草綱目》校注[M].沈陽：遼海出版社.2001:535.

[2]黃俊山,曾雪愛,黃兆遷，等.松郁安神方對不同中醫(yī)證型失眠患者血漿中5-羥色胺及多巴胺水平的影響[J].中醫(yī)雜志,2011,52(24):2119-2124.

Analysis of Medication Rule in Treating Insomnia From Spleen and Stomach Based on Association Rule

Zhang Min1,Huang Junshan1,Zhou Changen2,Chen Qi1,Zhang Ya1,Zhang Yifan1

(1.FujianInstituteofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou, 350003; 2.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou, 350122)

Objective:To analyze the medication rule and compatibility features in treating insomnia from spleen and stomach.Methods:Analysis the medication rule by using association rule from selecting medical records.Results:The most frequently used Chinese medicine is Polygonum multiflorum Thunb，Silktree Albizzia Bark，Turmeric Root-tuber，Root of Multijugate Sweetvetch，Pinellia Tuber，Root of Chnese Thorowax，Nardostachyos Root and Rhizome，Largehead Atractylodes Rhizome，Indian Bread with Pine and Nacre.The highest medicine pair correlation is Nacre→Polygonum multiflorum Thunb;Turmeric Root-tuber and Nardostachyos Root and Rhizome→Polygonum multiflorum Thunb;Turmeric Root-tuber，Root of Multijugate Sweetvetch and Silktree Albizzia Bark→Polygonum multiflorum Thunb.Conclusion:With the exception of strengthening the spleen and nourishing the heart,we need give consideration to soothing the liver.Strengthening the spleen is the basic treatment of treating insomnia.

Insomnia; Spleen and stomach；Association rules

福建中醫(yī)藥大學(xué)2013年臨床類校管科研課題(編號：XB2013001)；福建省教育廳2014年中青年教師教育科研項(xiàng)目(A類)(編號：JA14158)；福建省科技廳2014年省屬公益類科研院所基本專項(xiàng)(編號：2014R1035-5)

黃俊山，E-mail:hjsh0825@163.com

R256.2

A

2095-7130(2016)01-037-039