卵巢移位及腹膜陰道延長術在子宮頸癌根治術中的價值

方莉莉，金萬里

(黃山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 黃山 245000)

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·臨床醫(yī)學·

卵巢移位及腹膜陰道延長術在子宮頸癌根治術中的價值

方莉莉，金萬里

(黃山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 黃山 245000)

目的：評價卵巢移位及腹膜陰道延長術在宮頸癌根治術中應用價值。方法：選擇2006年1月～2014年12月我科收治的宮頸癌患者14例為研究組，選擇同期宮頸癌患者15例為對照組，兩組均行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，其中對照組行雙附件切除，研究組保留卵巢功能行一側卵巢移位+陰道延長術。觀察兩組手術時間、術中出血量及術后尿管拔出時間、膀胱功能恢復時間；比較和了解陰道長度變化及性生活滿意情況等。結果：兩組手術時間、術中出血量、術后尿管拔出時間及術后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組術后陰道長度明顯長于對照組，術后隨訪1年性生活質量，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對年輕宮頸癌患者在廣泛性全子宮+盆腔淋巴結清掃基礎上，行卵巢移位及陰道延長術可以提高術后生活質量。

子宮頸癌；卵巢移位；陰道延長

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.06.023

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤；30～35歲是原位癌的高發(fā)年齡段，50～55歲是浸潤癌的高發(fā)年齡段。宮頸細胞學篩查的普遍應用，可早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌癌前病變，明顯降低宮頸癌發(fā)病率和病死率。目前宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。年輕的宮頸癌患者行廣泛全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術后，易出現(xiàn)陰道明顯縮短及圍絕經(jīng)期癥狀，嚴重影響其生活質量。我院對年輕宮頸癌患者在廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃基礎上，行卵巢移位及陰道延長術，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月～2014年12月14例宮頸癌患者為研究組，年齡32～41歲，平均(36.6±3.4)歲。其中Ⅰa2期2例，Ⅰb1期10例，Ⅱa期2例。病理類型：鱗癌13例，腺癌1例。選擇同期宮頸癌患者15例為對照組，年齡35～46歲，平均(44.0±3.39)歲。其中Ⅰb1期11例，Ⅰb2期1例，Ⅱa期3例。病理類型：鱗癌13例，腺癌2例。參考國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO,2009年)修訂的標準分期，所有患者均行病理檢查，有高危因素者術后行放化療。

1.2 手術方式 兩組均予以廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，研究組在上述基礎上行一側附件保留后，并予以卵巢移位+陰道延長術，對照組雙附件切除。具體如下：①卵巢移位術。鉗夾、離斷、縫扎一側圓韌帶，自斷端切開圓韌帶前葉及盆腔腹膜，鉗夾、離斷輸卵管系膜及卵巢固有韌帶，并縫扎殘端，游離卵巢動靜脈約15 cm后，將卵巢固定于側腹中上部后腹膜處，并在髂嵴上2 cm處用電刀在皮膚表面做“十”字標志。②陰道延長術。艾利鉗提起陰道殘端，并用碘伏擦洗消毒后，1-0可吸收線鎖邊縫合殘端一周，再次擦洗后1-0可吸收線間斷縫合陰道前壁殘端與膀胱反折腹膜及陰道后壁殘端與直腸反折腹膜。檢查殘端無出血后，距陰道殘端4 cm用1-0可吸收線間斷縫合膀胱壁與直腸壁使其成為陰道頂端。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量及術后尿管拔出時間；術后隨訪1年，檢查陰道長度、陰道液基細胞學、盆腹腔CT、胸片等；采用國際女性性功能評估量表( BISF-W)通過問卷了解術后性生活滿意情況。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及術后尿管拔出時間比較 兩組手術時間、術中出血量及術后尿管拔出時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術時間/min術中出血量/mL拔尿管時間/d研究組14186±9435±2517.7±6對照組15166±7477±2118.3±4t值0.8780.8261.73P值>0.05>0.05>0.05

2.2 術后陰道長度比較 兩組術前陰道長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后研究組陰道長度明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 隨診

2.3.1 術后每3個月檢查1次，共隨訪1年。術后兩組患者均定期行陰道液基細胞學檢查及盆腔MR檢查。若有腫瘤復發(fā)，則行進一步病理檢查。

2.3.2 性生活滿意度調查 通過發(fā)放調查問卷等方式定期進行隨訪，隨訪內容包括治療效果、兩組術后性生活情況、陰道濕潤度、疼痛感、性交愉快感等，隨訪1年。術前兩組患者性生活均滿意，術后均禁同房3個月，3個月后經(jīng)檢查陰道殘端愈合良好者，可以同房。BISF-W量表:共包括性欲、性高潮、性心理、性喚起、性異常、射精時間六方面。本研究調查包括性欲、性喚起方面和陰道性交達興奮比例、性高潮、性心理、性行為異常癥狀五大方面內容，分數(shù)越低則性功能越差。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

組別例數(shù)術前/cm術后/cmd±sd配對t值研究組1411.5±0.79.2±0.62.40±0.9539.65*對照組1511.9±0.55.1±0.96.83±1.2421.36*t值10.729-P值<0.05-

*P<0.05。

組別例數(shù)性欲性喚起性高潮性心理性行為異常癥狀研究組14111.14±23.15104.56±17.14105.24±22.25107.49±17.37106.57±16.37對照組15131.26±20.45133.34±16.78133.76±23.21132.63±17.84126.75±17.26t值6.2365.4655.2385.1645.297P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3.3 復發(fā)情況 研究組2例復發(fā)，1例為術前取節(jié)育環(huán)造成子宮穿孔可能引起盆腔擴散；另1例為子宮頸非角化性鱗狀細胞癌，無盆腔淋巴結轉移，術后半年復發(fā)。對照組2例復發(fā)，1例為盆腔內淋巴結轉移；1例為宮頸管全層浸潤，為Ⅱa期。兩組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，復發(fā)患者予以放化療。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為，腫瘤治療的首要任務是延長患者的生存時間，以此為目的而擴大手術范圍，可以有效地切除存在或潛在存在的腫瘤病灶，但相關研究表明，過度擴大手術范圍并非能夠延長患者的生存時間，相反會對患者的生存質量產(chǎn)生不良影響。隨著腫瘤患者的發(fā)病年齡的年輕化，患者除了有延長生命時間渴求外，而且對治療后生活質量提出較高的要求，甚至部分腫瘤患者希望在延長生命和提高生存質量的同時，仍能夠擁有正常的性生活。所以當今對宮頸癌的治療已不能停留在原有的水準上，而是在延長生命的前提下，通過保留卵巢維持術后內分泌功能，通過延長陰道滿足術后的性生活。

3.1 保留卵巢功能 早期宮頸癌卵巢轉移率很低，宮頸鱗癌轉移率在1%以下，宮頸腺癌轉移率為10%左右，研究發(fā)現(xiàn)[2]保留卵巢和切除卵巢的年輕宮頸腺癌患者5年生存率無統(tǒng)計學意義，且宮頸癌術后復發(fā)率與年齡無關[3]。絕經(jīng)前宮頸癌患者如果手術切除卵巢，會出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀，嚴重者會導致全身如心血管、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)以及骨質代謝的變化。吳向暉等報道保留卵巢患者術前與術后血清FSH、E2水平相似，即保留了卵巢的內分泌功能，無絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)[4]。盆腔放療是宮頸癌術后常用的輔助治療，放療可以使手術保留的卵巢功能受損，并導致性功能減退,因此術中保留卵巢的同時將卵巢移位以避免術后如行盆腔放射照射，影響卵巢功能。另外對有乳腺癌、卵巢癌家族史的患者術中應做卵巢冰凍病理，亦為手術質量和術后生存質量的保證[5]。因此我們對于年齡<45歲、腫瘤直徑在3 cm以下的宮頸癌患者，病理明確無宮體及宮旁侵犯，沒有血管或淋巴管浸潤者，行卵巢移位至盆腔放射野以外，改善了患者生活質量，復發(fā)率未受影響。

3.2 保留性功能 宮頸癌患者在術后恢復期需要家庭及丈夫的安慰和鼓勵，傳統(tǒng)手術的患者因陰道縮短、干燥而不能進行正常的性生活[6]。在行宮頸癌廣泛手術的同時做陰道延長術，盡可能減少對患者性功能的不良影響，提高術后患者的性生活質量。陳灼英等[7]在年輕宮頸癌根治手術中行陰道延長術，隨訪結果顯示陰道延長手術能有效提高患者性生活質量。我院采取的術式主要根據(jù)先天性無陰道治療中以腹膜代陰道成形術的一些成功經(jīng)驗[8]，腹膜為自體組織，無排異反應，術中子宮膀胱反折腹膜和子宮直腸反折腹膜與陰道前后壁殘端縫合時，確保陰道面光滑，術后不易發(fā)生感染及壞死，有利于上皮組織迅速生長，術后不放置陰道模具，不口服藥物，恢復快，性生活滿意。一般用于臨床分期Ⅰb1期患者，無宮旁侵犯，無陰道侵犯，無血管和淋巴管轉移患者。本組資料中，行陰道延長術患者陰道長度明顯長于對照組，性生活滿意度較對照組好。

綜上所述，對年輕宮頸癌患者在廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃基礎上，行卵巢移位及陰道延長術可以提高患者術后生活質量，是較理想的治療方法。由于本文臨床資料有限，隨訪時間較短，有待于進一步研究。

[1] 林仲秋,盧淮武.子宮惡性腫瘤診治研究——子宮頸癌[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2012,39(4):322-326.

[2] 程海榮,陳杰.年輕早期宮頸癌患者的診治進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(4):678-680.

[3] 韓賽,宗麗菊,李藝,等.病理類型、年齡與宮頸癌術后復發(fā)相關性的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015(12):923-925.

[4] 吳向暉,周曉亮,王焱.卵巢移位及腹膜陰道延長術在宮頸癌根治術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(26):35-36.

[5] 賈西彪,王紅靜.年輕宮頸癌的診治進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):181-183.

[6] 徐麗，陳鳳菊.年輕宮頸癌患者治療后性生活體驗的質性研究[J].護理學雜志，2015,30(8)：45-47.

[7] 陳灼英，趙林華，李微微，等.以腹膜延長陰道提高年輕宮頸癌患者術后生活質量的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26(34):5449-5451.

[8] 王秋麗.宮頸癌根治術加陰道延長術治療年輕宮頸癌患者臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(2):62-63.

1002-0217(2016)06-0588-03

2016-03-10

方莉莉 (1981- )女，主治醫(yī)師,(電話)13955954983,(電子信箱) 43578205@qq.com.

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