高壓氧與牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效觀察

劉智飛，張湘陽

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518102)

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·口腔醫(yī)學·

高壓氧與牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效觀察

劉智飛，張湘陽

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518102)

目的：探討高壓氧聯(lián)合牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果及其對炎癥因子TNF-α、CRP的影響。方法：選取2014年3月～2015年11月在我院就診的100例慢性牙周炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。常規(guī)采用齦上潔治術和(或)齦下刮治術進行治療，對照組患者牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏，觀察組患者在對照組的基礎上增加使用高壓氧，療程為4周。比較兩組患者的臨床療效、牙周指標以及TNF-α、CRP水平的變化。結果：觀察組有效率為94.00%，對照組有效率為76.00%(P<0.05)；兩組患者治療后PLI、PD、SBI與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后PLI、PD、SBI與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療前后與兩組間TNF-α、CRP比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：高壓氧聯(lián)合牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果好，能明顯改善牙周指標，降低炎癥因子TNF-α、CRP的水平。

高壓氧；鹽酸米諾環(huán)素；慢性牙周炎

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.06.025

慢性牙周炎是口腔科常見的慢性感染性疾病，牙菌斑中微生物導致牙齦和牙周組織慢性感染是其主要的病因，其病理過程復雜，確切的發(fā)病機制未明，炎性因子在該類疾病的發(fā)病中具有重要作用。慢性牙周炎在機械治療的基礎上常需輔以藥物進行治療，抗生素的選擇尤為重要，選取不良反應小、局部有效濃度高、細菌不易耐藥的抗生素已成為該類疾病治療的關鍵。高壓氧被用于牙周病治療時間不長，但隨著科技的進步，該方法逐漸被臨床采納[1-3]。筆者回顧分析2014年3月～2015年11月在我院就診的100例慢性牙周炎患者的臨床資料，探討高壓氧聯(lián)合牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果及其對炎癥因子腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年11月在我院就診的100例慢性牙周炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者男23例，女27例，年齡22～55歲，平均(44.63±6.47)歲；對照組患者男22例，女28例，年齡23～55歲，平均(45.01±6.44)歲。納入標準：所有患者的診斷符合《牙周病學》關于慢性牙周炎的診斷標準；無感染性疾病、心血管疾病、全身免疫性疾病、合并其他口腔疾?。唤?個月無抗菌、抗炎等藥物使用史；患者同意并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者常規(guī)采用齦上潔治術和(或)齦下刮治術進行治療，對照組患者牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本 Sunstar INC，注冊證號：H20100244)，適量注入牙周袋，1次/周，療程為4周；觀察組患者在對照組的基礎上增加使用單人醫(yī)用高壓純氧艙(寧波高壓氧艙總廠)，壓力為0.2 MPa，進入后佩戴面罩，吸氧40 min，后出艙正常呼吸10 min，再繼續(xù)吸氧40 min，1次/天，療程為4周[4]。牙周指標主要是菌斑指數(shù)(plaqueindex,PLI)、牙周袋探診深度(probing depth,PD)和齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)。抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測TNF-α、CRP水平，試劑購置于北京百奧萊博科技有限公司。

1.3 臨床療效評價標準 顯效：無臨床癥狀，牙周袋探診深度減少超過2 mm；有效：局部牙齦出血減輕，牙周袋探診深度減少超過1 mm；無效：臨床癥狀無改善或加重[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或者百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 兩組患者臨床效果比較參見表1。

2.2 牙周指標 兩組患者牙周指標的比較參見表2。

2.3炎癥因子 兩組患者TNF-α、CRP水平的比較參見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較

組別例數(shù)顯效有效無效有效率/%χ2P觀察組503116394.006.480.01對照組5018201276.00

表2 兩組患者牙周指標比較

組別例數(shù)PLIPD/mmSBI治療前治療后d±sdtP治療前治療后d±sdtP治療前治療后d±sdtP觀察組502.53±0.180.62±0.14*1.96±0.17*81.5250.0004.19±0.272.16±0.17*2.07±0.32*45.7410.0003.20±0.400.60±0.20*2.74±0.53*36.5560.000對照組502.54±0.171.53±0.151.07±0.2234.3910.0004.18±0.273.50±0.210.94±0.3717.9640.0003.21±0.381.68±0.241.58±0.4723.7710.000

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者TNF-α、CRP水平的比較

組別例數(shù)TNF-α/(ng/mL)CRP/(mg/L)治療前治療后d±sdtP治療前治療后d±sdtP觀察組505.29±0.432.69±0.18*2.37±0.46*36.4310.0002.77±0.971.75±0.90*1.04±0.75*9.8050.000對照組505.31±0.603.97±0.601.42±0.3330.4270.0002.75±0.982.65±0.970.21±0.433.4530.000

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

牙菌斑微生物所致的慢性牙周炎是口腔科常見病，齦下厭氧菌是慢性牙周炎的主要致病病菌，如何有效消除齦下菌斑是治療該類疾病的重點，目前臨床常采用牙周刮治來治療以達到除去齦下菌斑、病變的牙骨質(zhì)和牙周結石的目的[6]。但牙周袋生理結構特殊，牙根形態(tài)復雜，僅僅采用機械治療的方法無法徹底清理干凈牙菌斑和牙周結石，不能有效抑制牙周袋中厭氧菌的生長，所以，抗生素等輔助藥物的選擇也是該類疾病成功治療的關鍵[7]。廣譜抗菌藥物甲硝唑?qū)捬蹙囊种菩Ч?，但是其多采用口服，牙周局部不能達到有效的血藥濃度，且不良反應多，所以臨床效果欠佳[8]。以前臨床常使用碘甘油對牙周炎進行治療，碘甘油具有刺激性小、殺菌收斂作用好等優(yōu)點，但其是液體，在牙周袋內(nèi)不易保持有效的血藥濃度，作用的維持時間不長，不能有效提高慢性牙周炎的治療效果[9]。全身抗生素的使用會增加不良反應發(fā)生率，也不易在牙周局部達到有效的血藥濃度，所以，選擇作用時間長、局部藥物濃度高、抑制細菌生長活性強的藥物對慢性牙周炎的治療極為關鍵[10]。

本研究表明高壓氧聯(lián)合牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果好，能明顯改善牙周指標，與顧明等[11]的研究一致。高壓氧在20世紀90年代被用于牙周病的治療，隨著研究的深入，更多的學者對其療效進行了確證[12]。高壓純氧環(huán)境能提高牙周袋內(nèi)氧含量濃度，抑制口腔內(nèi)厭氧菌的生長，對局部缺氧的牙周組織能提供較好的代謝環(huán)境，能促進厭氧菌的殺滅，有利于口腔衛(wèi)生，減少牙齦出血[13]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種半合成四環(huán)素類抗菌藥品，對部分厭氧菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌等具有抑制作用，鹽酸米諾環(huán)素能抑制膠原酶活性，阻止牙周組織遭受破壞，其對骨具有較高的親和力，能螯合膠原酶活化所需要的金屬陽離子Zn2+與Ca2+，阻止骨吸收的發(fā)生，有利于牙周組織再生，其能加速根面脫礦，能促進牙周膜細胞的生長，并使其附著于根面上，起到保護牙齦的作用[14]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋后遇水能形成帶有網(wǎng)孔樣的被膜，緩慢釋放，起到長效的作用，能維持局部有效血藥濃度達7 d。局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有長效、無痛苦、操作方便等優(yōu)點，對厭氧菌能長時間有效地抑制，耐藥反應少，但是該藥起效緩慢，對侵入牙周袋壁中病原菌的殺滅活性差，存在較大的復發(fā)危險。使用高壓氧能快速提高牙周組織氧含量，促進牙周側支循環(huán)的建立，有利于病變組織的修復，兩者合用，共同起到抑制細菌，促進疾病恢復的作用[15]。

慢性牙周炎的確切發(fā)病機制尚未明了，但炎癥因子的異常在該類疾病的發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義。CRP能反映機體的炎癥水平，主要由肝臟合成。TNF-α屬于一種低分子量的蛋白質(zhì)，是炎癥反應早期較重要的炎癥因子，能調(diào)節(jié)細胞功能，其可以使牙周膜纖維細胞堿性磷酸酶的活性降低，導致牙周膜纖維細胞的轉化過程受阻，使牙骨吸收過程發(fā)生異常。本研究說明高壓氧聯(lián)合牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏能降低慢性牙周炎患者炎癥反應水平，與潘先文等[16]的研究一致。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果好，能明顯改善PLI、PD、SBI等牙周指標，降低炎癥因子TNF-α、CRP的水平，值得臨床合理選用。

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Observation on the clinical efficacies for chronic periodontitis with hyperbaric oxygen and minocycline hydrochloride ointment injection in the periodontal region

LIU Zhifei,ZHANG Xiangyang

Department of Stomatology,Central Hospital of Baoan District of Shenzhen City,Shenzhen 518102,China

Objective：To investigate the clinical efficacies of treating chronic periodontitis with hyperbaric oxygen and minocycline hydrochloride ointment injection into the periodontal region,and observe the effect of the agent on inflammatory cytokines TNF-α and C-Reactive protein(CRP).Methods:One hundred patients with chronic periodontitis treated in our hospital were included from March 2014 to November 2015,and randomized into the observational group and control group(n=50 for each).The sick teeth were briefly treated with conventional supragingival scaling or subgingival curettage.Patients in the control group received minocycline hydrochloride ointment injection in the periodontal region,whereas those in observational group were treated with hyperbaric oxygen on the therapy basis of the control group.After four weeks of treatment,the two groups were observed concerning the clinical effect,periodontal indexes and changes of TNF-α and CRP levels.Results:The effective rate was 94.00% for observational group and 76.00% for the control group (P<0.05).Plaque index(PLI),probing depth (PD)and sulcus bleeding index (SBI) were different in both groups from pre-and post-treatment(P<0.05),and these indicators were also different between groups(P<0.05).TNF-α and CRP levels were different in group and between groups before and after treatment(P<0.05).Conclusion:Combined hyperbaric oxygen with minocycline hydrochloride ointment injection into the periodontal region can lead to better clinical effect on the chronic periodontitis through improving periodontal index and reduce the levels of inflammatory cytokines TNF-α and CRP.

hyperbaric oxygen;minocycline hydrochloride;chronic periodontitis

1002-0217(2016)06-0594-03

2016-02-02

劉智飛(1982-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13430985251，(電子信箱)lzf_118@sina.com.

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