老年急性腦出血患者CT影像特征及預后價值評估研究

楊曉慧

吉林省樺甸市人民醫(yī)院影像科，吉林樺甸 132400

老年急性腦出血患者CT影像特征及預后價值評估研究

楊曉慧

吉林省樺甸市人民醫(yī)院影像科，吉林樺甸 132400

目的了解老年急性腦出血患者的CT影像特征，并探討其對于患者預后評估的價值。方法 方便選取該院在2012年4—2012年12月期間內收治的90例老年急性腦出血患者確定為研究對象，對全部患者進行螺旋CT檢查，分析出血位置、出血量和預后之間的聯(lián)系。 結果 老年急性腦出血在基底節(jié)區(qū)的發(fā)生率是54.4%，顯著高于別的部位，中線結構移位的發(fā)生率是60%，顯著高于沒有移位者，中線結構有移位與沒有移位的患者死亡率相比差異有統(tǒng)計學意義。 結論 基底節(jié)區(qū)是老年急性腦出血癥狀的多發(fā)部位，其中，對于出現(xiàn)中線結構移位與出血量很多的患者來講，有著較高的死亡率，通過CT檢查可以直觀、清晰的顯現(xiàn)出老年急性腦出血患者的出血位置與出血量，對患者預后評估具有非常重要的價值，有必要進行深入的探討。

預后評估；CT影像 ；急性腦出血；出血量

急性腦出血屬于老年人群中的一種常見病，其在臨床上表現(xiàn)為腦實質內血管破裂后，出現(xiàn)出血現(xiàn)象，而導致的腦部出血性損傷，該病預后不理想，死亡率與致殘率均很高[1]。許多急性腦出血患者都是由于腦部動脈硬化與高血壓引起的，據(jù)統(tǒng)計，在全部急性腦出血患者中有超過4/5的患者有著高血壓病史[2]。近些年來，螺旋CT的逐漸使用為腦出血患者的定量、定位與定性診斷給出了可靠的依據(jù)。該文探討了該院在2012年4—2012年12月期間收治的90例老年急性腦出血患者的影像學資料，現(xiàn)將具體情況做以下的報道。

1 資料方法

1.1 一般資料

方便選取該院在2012年4—2012年12月期間內收治的90例老年急性腦出血患者確定為研究對象，全部患者都經(jīng)過CT檢查之后確診，均達到了WHO（世界衛(wèi)生組織）中給出的相關診斷標準[3]。其中，女性共34例，男性共56例；年齡最小為57歲，最大為79歲，平均年齡 （64.3±4.1）歲，曾有過高血壓病史的患者是67例（74.4%）。

1.2 方法

全部患者都于入院后的24 h內做了顱腦螺旋 CT檢查，螺旋CT進行掃描的方法如下：選擇美國 GE企業(yè)生產(chǎn)的 BrightSpeed Edge Select 8排螺旋 CT機，患者在掃描中處于仰臥位，將眶耳線確定為基準，向腦部頂端進行常規(guī)掃描；設置參數(shù)的情況如下：200 mA與130kV、矩陣是256×256、且掃描層的厚度和各層的間距都為5.0 mm。

1.3 分析指標

將中線移位形態(tài)、及出血量與出血位置、死亡數(shù)指標等記錄并進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對獲得的全部數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采取[n(%)]表示，采用χ2檢驗、組間對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 CT影像學情況

由表1可見，老年急性腦出血在基底節(jié)區(qū)的發(fā)生率是54.4%，顯著高于別的部位，基底節(jié)區(qū)與別的部位的發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義；中線結構移位的發(fā)生率是60%，顯著高于沒有移位者，中線結構有移位與沒有移位的發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義；出血量＜30 mL的患者數(shù)是47，出血量≥30 mL的患者數(shù)是43，二者在人數(shù)上相差不明顯。

表1 90例CT影像學情況[n（%）]

2.2 中線結構移位、出血量和死亡率之間的聯(lián)系

在90例患者中，死亡23例（25.6%），在中線結構有移位的患者中，死亡率是35.2%（19/54），明顯高于沒有移位患者的11.1%（4/36），中線結構有移位與沒有移位的患者死亡率相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.29，P＜0.05）在出血量≥30 mL的患者中，死亡率是32.6%（14/ 43），明著高于出血量＜30 mL患者（8.5%，4/47），出血量≥30 mL和＜30ml的患者死亡率相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.97，P＜0.01）。

3 討論

腦出血分為兩種情況，一種是外傷性出血，另一種是非外傷性出血（原發(fā)性腦出血）。老年腦出血患者多為后一種情況，特別對于患有高血脂、高血壓與高血糖的老年患者來講，由于其腦動脈粥樣硬化程度十分嚴重，血管壁變薄變脆，失去彈性，如果在過度使用力氣、或情緒波動過大、或氣溫下降幅度較大的情況下，由于其血壓在應急波動方面的能力很差，就易于出現(xiàn)急性腦出血[4]。

據(jù)調查，在基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)老年急性腦出血的情況最多，其次是腦葉部位、丘腦部位，最后是腦干與小腦部位[5]。小腦、丘腦和腦干的出血形態(tài)比腦葉更富于變化[6]。由該文研究可以發(fā)現(xiàn)，在基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)老年急性腦出血的情況最多，這和文獻[5]中提到的相符合；另外，中線結構移位患者具有較高的發(fā)生率，但是，出血量＜30 mL與≥30 mL的患者數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，該文研究對象的死亡率是25.6%，其中，在中線結構出現(xiàn)移位的全部患者中，死亡率是35.2%，明顯高于沒有移位的患者，中線結構有移位與沒有移位的患者死亡率相比差異有統(tǒng)計學意義；據(jù)筆者分析，這是因為血腫程度比較深，機械壓迫引起的損傷重，使中線結構出現(xiàn)的移位增大，因此，導致腦室嚴重梗阻、且四疊池與環(huán)池受壓較大[7]，從而使死亡率出現(xiàn)上升，此外，在出血量≥30 mL的患者中，死亡率32.6%，明著高于出血量＜30 mL患者，出血量≥30 mL和＜30 mL的患者死亡率相比差異有統(tǒng)計學意義；在文獻[8]中提到，對于急性腦出血患者的手術指征須考慮到以下的因素，即患者年齡、腦疝、血壓、以及出血位置與出血量等，從該研究中，該文的傾向觀點是，對于出血量≥30 mL的患者一定要及早實施手術，而且要做常規(guī)腦部引流。目的是使顱內壓得到緩解，從而增強搶救的效果，使搶救的成功率更高，并改善患者的生存質量。

[1]張普力,韋紅星.老年急性腦出血患者64例CT特征及臨床診斷[J].中國當代醫(yī)藥,2013，20(20)：127.

[2]陳榮燦.老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷[J].中國老年學雜志,2014，34(10)：166.

[3]姜紅峰,潘東亞.急性腦出血的預后影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011，29(1)：254.

[4]李月強.老年急性腦出血患者52例CT特征及臨床診斷[J].影像技術,2013，14(1)：375.

[5]張水平,王艷玲,杜國忠.低場磁共振對急性腦出血的診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2015，19(8)：197.

[6]王廣才.66例急性腦出血患者的CT特征及其對預后的影響[J].生物技術世界,2016(2)：201.

[7]梁志堅.高血壓腦出血CT影像與臨床預后的相關性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015，19(5)：158.

[8]鄭新權,谷琴,陳家忠.腦出血CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及預后分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014，10(25)：290.

Evaluation on the Value of Imaging Features and Prognosis of Patients with CT in Elderly Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

YANG Xiao-hui
Department of Radiology,the People's Hospital of Huadian City,Jilin Province,Huadian,Jilin Province,132400 China

Objective To understand the CT imaging features of patients in the elderly patients with acute cerebral hemorrhage,and to explore its value to assess the prognosis of patients.Methods Convenient selection in our hospital in the period from April to December 2012 were 90 cases of elderly patients with acute cerebral hemorrhage patients determine as the object of study,all patients of spiral CT was performed,analysis the bleeding site,bleeding volume and outcomes between contact;Results In elderly patients with acute cerebral hemorrhage in the basal ganglia is the incidence of 54.4%,significantly higher than that of other parts of the,midline shift the incidence is 60%,significantly higher than that of no displacement of the midline structure there exist significant differences compared to the displacement and displacement without mortality in patients.Conclusion Basal ganglia is elderly patients with acute cerebral hemorrhage symptoms of multiple sites.Among them,the midline shift and the amount of bleeding a lot of patients in terms of,higher mortality and by CT examination can be intuitively and clearly shown in elderly patients with acute cerebral hemorrhage bleeding position and volume of hemorrhage,on the prognosis of the patients assessment assessment has a very important value,it is necessary for in-depth discussion.

Prognosis;CT imaging;Acute cerebral hemorrhage;Bleeding

R455

A

1674-0742（2016）06（b）－0195-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.195

2016-03-16)