小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察

馬宇虹，皇甫衛(wèi)忠

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察

馬宇虹，皇甫衛(wèi)忠

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

目的 探究小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 該次研究隨機(jī)選擇該院在2015年2月—2016年1月收治的100例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組行小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療，對(duì)照組行左旋氨氯地平治療，連續(xù)治療8周，對(duì)兩組患者的治療效果對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組（84.0%）與對(duì)照組(80.0%)兩組患者的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組(44.0%)患者顯效率高于對(duì)照組(24.0%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另在治療8周之后患者SBP、DBP得到明顯下降，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓效果顯著，值得在臨床中推薦與應(yīng)用。

小劑量氫氯噻嗪；左旋氨氯地平；老年原發(fā)性高血壓

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，老年原發(fā)性高血壓發(fā)病率不斷提高，對(duì)老年患者生命健康造成影響。依據(jù)文獻(xiàn)資料得知[1]，將利尿劑推薦使用在老年高血壓患者身上，并采取聯(lián)合治療的方法能夠降低心血管事件，降低病死率，但是大劑量會(huì)引起患者電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者生命造成影響。所以該次研究通過隨機(jī)選取該院在2015年2月—2016年1月收治的100例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，采取小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)選擇該院在2015年2月—2016年1月收治的100例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，包括男性患者55例，女性患者45例，年齡61～85歲，平均年齡（68.2±2.8）歲，病程2～10年，平均病程（5.1±1.1）年。按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各50例，實(shí)驗(yàn)組行小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療，對(duì)照組行左旋氨氯地平治療。所有患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除患者急性高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等患者，且兩組患者在一般資料上無(wú)任何差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服左旋氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H2003 0690，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）2.5 mg/d，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上添加氫氯噻嗪 （國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166，天津力生制藥股份有限公司）12.5 mg/d，兩組患者在服藥前一周不得服用任何影響血壓的藥物，并記錄服藥前與服藥后的8周患者的血壓[3]。

1.3 療效評(píng)判

依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部所頒發(fā)的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)高血壓療效進(jìn)行判定：①顯效：患者的舒張壓（DBP）下降到正常范圍或者下降≥20 mmHg；②有效：患者的舒張也（DBP）下降10～20 mmHg，收縮壓（SBP）≥30 mmHg；③無(wú)效：患者舒張壓與收縮壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者顯效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；另在治療8周之后患者SBP、DBP得到明顯下降，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比分析[n（%）]

表2 兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比分析（）

表2 兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比分析（）

組別例數(shù)SBP治療前SBP治療后DBP治療前 DBP治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組50 50 tP 170.2±19.4 171.6±18.2 0.411＞0.05 138.3±6.5 132.2±5.5 5.602＜0.05 103.3±11.2 102.5±11.3 0.393＞0.05 87.5±2.4 82.3±2.3 12.220＜0.05

3 討論

臨床中應(yīng)用噻嗪類利尿劑治療高血壓的時(shí)間已經(jīng)超過了50余年，通常臨床應(yīng)用大劑量噻嗪類利尿劑進(jìn)行治療，其劑量為50～10 mg/d,雖然大劑量利尿劑的應(yīng)用會(huì)提高臨床治療效果，但是長(zhǎng)時(shí)間使用對(duì)患者的血鉀、血糖以及脂質(zhì)代謝會(huì)帶來(lái)影響，而小劑量的應(yīng)用會(huì)對(duì)降壓效果造成影響，因此臨床中如何科學(xué)應(yīng)用利尿劑成為了當(dāng)前的重要問題。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料[4-5]，東亞地區(qū)人群攝鹽量高于白種人，鹽敏感性較高，所以應(yīng)用二氫砒啶類抗結(jié)劑可以對(duì)人的血壓進(jìn)行降低，因此在該次研究中筆者選擇應(yīng)用小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓，并且從以上結(jié)果可以清楚了解到，兩組患者均得到好轉(zhuǎn)，但是采取小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平的組別降壓效果優(yōu)于單獨(dú)用藥的組別，所以小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)老年原發(fā)性高血壓具有良好的治療效果，但是對(duì)心血管事件的發(fā)生幾率還需進(jìn)一步研究與探討。

該次實(shí)驗(yàn)對(duì)100例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組患者采用小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平的治療措施，結(jié)果可見實(shí)驗(yàn)組（84.0%）與對(duì)照組(80.0%)兩組患者的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組 (44.0%)患者顯效率高于對(duì)照組(24.0%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)于部分患者可達(dá)到較好的緩解病癥的效果，由于此次實(shí)驗(yàn)樣本較為有限，還有待進(jìn)一步研究證明。另在治療8周之后患者SBP、DBP得到明顯下降，實(shí)驗(yàn)組的SBP與DBP（138.3±6.5）mmHg、（87.5±2.4）mmHg均明顯低于對(duì)照組的（132.2±5.5）mmHg、（82.3±2.3）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平的治療措施明顯起到了穩(wěn)定血壓的作用，避免了患者不良心血管事件的發(fā)生，臨床意義顯著。丁智曉等[1]學(xué)者在其研究中對(duì)90例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，治療組患者的用藥措施與該次實(shí)驗(yàn)觀察組所用方案一致，結(jié)果兩組治療有效率差異不顯著，顯效的患者治療組優(yōu)于對(duì)照組，且在治療2、4、8周后對(duì)其血壓水平進(jìn)行觀察，可知治療組患者的SBP以及DBP指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。與此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓效果顯著，可有效避免不良心血管事件的發(fā)生，值得在臨床中推薦與應(yīng)用。

[1]丁智曉.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013（18）:51-52.

[2]梁亦成.替米沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療老年中重度原發(fā)性高血壓效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013（16）: 18-19.

[3]譚永利.老年原發(fā)性高血壓行小劑量氫氯噻嗪與左旋氨氯地平聯(lián)合治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014（33）:151-152.

[4]李維鄭,徐朝奇.厄貝沙坦對(duì)比氨氯地平聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014（24）:2143-2146.

[5]高春燕,陳麗曼,英俊岐,等.三種藥物(替米沙坦、氫氯噻嗪、左旋氨氯地平)小劑量聯(lián)合治療中老年非杓型高血壓的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014（9）:143-145.

[6]趙芳,王杰敏,楊秀花,等.左旋氨氯地平與氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭對(duì)比研究[J].河北中醫(yī),2015, 37(9):1428-1431.

[7]董建英.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合左旋氨氯地平治療88例老年原發(fā)性高血壓療效分析[J].大家健康,2015,25(6中旬版): 154-155.

[8]韓延輝,董平栓,來(lái)利紅等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療老年性高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)以及對(duì)血漿Apelin-12的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(8): 1585-1587.

Clinical Observation on the Treatment of Primary Hypertension in Elderly Patients with Low Dose of Clopidogrel Combined with Amlodipine

MA Yu-hong,HUANGFU Wei-zhong
Department of Geriatrics;the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia Province，010017 China

Objective To explore the clinical effect of low dose of clopidogrel combined with amlodipine in the treatment of primary hypertension in the elderly.Methods This study random selected in our hospital in February 2015—2016 January treated 100 cases of elderly patients with primary hypertension patients as the research object,were randomly divided into experimental group and control group according to,in the experimental group,low dose of hydrochlorothiazide combined with levo amlodipine treatment,the control group was treated with Levamlodipine treatment and 8 weeks of continuous treatment,of two groups of patients treatment effect comparison analysis.Results The experimental group and the control group,two groups of patients with total effective rate had no significant difference (P＞0.05),but the experimental group were markedly higher than that in the control group,between group difference has statistical significance(P＜0.05);on the other in the treatment of 2 weeks,4 weeks and 8 weeks after patients with SBP and DBP was significantly decreased,experimental group was better than that of the control group,significant difference,with statistical significance (P＜0.05). Conclusion The effect of low dose of clopidogrel combined with amlodipine in the treatment of elderly patients with primary hypertension is significant,it is worth to be recommended and applied in clinical practice.

Low dose of hydrogen chloride;Amlodipine;Elderly essential hypertension

R592

A

1674-0742（2016）06（b）－0132-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.132

2016-03-17)

馬宇虹（1983.12-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：老年病。