巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的效果分析

郭俊風

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科，河南新鄉(xiāng) 453000

巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的效果分析

郭俊風

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的 分析巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的臨床效果。方法 隨機選取2014年2月—2016年2月該院收治的70例巨大子宮肌瘤患者臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機法，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組應(yīng)用開腹全子宮切除術(shù)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（119.5±15.6）min、術(shù)中出血量（117.2±66.3）mL、術(shù)后排氣時間（22.6±9.8）h、下床時間（1.65±0.88）d、住院時間（5.25±1.00）d，對照組手術(shù)時間（82.5±8.6）min、術(shù)中出血量（146.5±73.5）mL、術(shù)后排氣時間（46.5±11.2）h、下床時間（2.95±0.83）d、住院時間（7.62±1.08）d，觀察組手術(shù)時間多于對照組，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間等情況明顯比對照組短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 巨大子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)效果更為理想，可以明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議推廣應(yīng)用。

巨大子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)

子宮肌瘤是良性腫瘤在臨床上較為常見，臨床發(fā)病率達20%～30%，有50%～60%發(fā)病于40歲以上的婦女[1]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤嚴重影響了女性的健康和生活質(zhì)量，隨著腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學臨床的廣泛應(yīng)用，治療子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。尤其是巨大子宮肌瘤效果更為理想。為探討巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的效果，該次研究中，隨機選取2014年2月—2016年2月該院收治的70例巨大子宮肌瘤患者臨床資料，其中觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年2月—2016年2月該院收治的70例巨大子宮肌瘤患者臨床資料，經(jīng)倫理委員會批準患者同意情況下，根據(jù)數(shù)字隨機法，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組年齡30-63歲，平均年齡（44.2±10.5）歲；23例為單發(fā)，12例為多發(fā)；觀察組年齡31～63歲，平均年齡（43.5±10.6）歲；24例為單發(fā)，11例為多發(fā)；兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用開腹全子宮切除術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉后消毒，由患者腹壁切開腹腔，再逐層分離將子宮充分暴露，使用常規(guī)的結(jié)扎動脈后將子宮切除，再逐層縫合。觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉后，取膀胱截石位后消毒，于患者臍孔上緣選擇切口將腹腔鏡置入，再選擇穿刺孔，在患者下腹正中恥骨聯(lián)合交界區(qū)域選擇第4操作孔，建立CO2氣腹，將氣腹壓調(diào)整在12～14 mmHg，應(yīng)用腹腔鏡探查盆腔后，以電凝將子宮雙側(cè)圓韌帶等處切斷，把子宮膀胱腹膜反折后打開下推到膀胱，經(jīng)陰道以鉗由子宮夾出，牽出陰道。將宮頸陰道黏膜切開后，由直腸宮頸間隙、膀胱宮頸間隙進行分離，再切斷縫扎子宮動靜脈，由腹腔鏡再置入子宮粉碎器，粉碎子宮和肌瘤，由陰道取出子宮，將切口依次縫合。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間多于對照組，觀察組術(shù)中出血量比對照組短，觀察組術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間等情況明顯比對照組短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)情況（）

表1 比較兩組手術(shù)情況（）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間（h）下床時間（d）住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）tP 119.5±15.6 82.5±8.6 14.4414 0.0001 117.2±66.3 146.5±73.5 9.3364 0.0020 22.6±9.8 46.5±11.2 12.8342 0.0003 1.65±0.88 2.95±0.83 3.8095 0.0500 5.25±1.00 7.62±1.08 3.8450 0.0490

3 討論

子宮肌瘤臨床發(fā)病率較高，而且發(fā)病早期并沒有明顯的臨床癥狀，使子宮體積增大，臨床主要選擇手術(shù)切除的治療方式[3]。巨大子宮肌瘤由于解剖特點的特殊性，術(shù)中剝離十分困難，需要實施子宮全切術(shù)[4]。選擇開腹手術(shù)對患者造成的損傷較大，而且術(shù)后瘢痕大，影響患者身體美觀。子宮全切除術(shù)實施手術(shù)方式需要按照患者子宮形狀和子宮大小來選擇，實施開腹全子宮切除術(shù)治療對患者損傷較為嚴重，還會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床上已經(jīng)由腹腔鏡技術(shù)逐漸取代，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，僅應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療巨大子宮肌瘤能減少對患者造成的損傷，輔助陰式全子宮切除術(shù)對患者子宮韌帶、子宮動靜脈等分離，能有效避免輸尿管受到損傷，經(jīng)腹腔鏡探查患者腹腔、盆腔的基本情況，出現(xiàn)粘連時可以經(jīng)腹腔鏡直視下分離[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)方式臨床也存在一定的局限性，陰道狹窄會影響手術(shù)操作術(shù)中操作或暴露過于困難就要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療[6]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間（119.5±15.6）min、術(shù)中出血量（117.2±66.3）mL、術(shù)后排氣時間（22.6±9.8）h、下床時間（1.65±0.88）d、住院時間（5.25±1.00）d，對照組手術(shù)時間（82.5±8.6）min、術(shù)中出血量（146.5±73.5）mL、術(shù)后排氣時間（46.5±11.2）h、下床時間（2.95±0.83）d、住院時間（7.62±1.08）d，觀察組手術(shù)時間多于對照組，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間等情況明顯比對照組短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。殷正香[7]研究顯示，觀察組術(shù)中出血量（115.84± 27.84）mL、手術(shù)時間（86.87±10.63）min、住院時間（5.21± 1.08）d，對照組術(shù)中出血量（145.26±27.17）mL、手術(shù)時間（128.71±10.54）min、住院時間（7.84±1.24）d，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等均少于對照組。該次研究與與殷正香研究相符[7]可見，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對患者腹腔臟器的干擾小，也不會使患者腹腔臟器十接暴露出來，能有效放大手術(shù)的視野，迅速止血并且把血塊及時清除，還能有效減少術(shù)后腹脹、粘連等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)方式安全有效，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可以取代大多數(shù)患者的開腹子宮切除術(shù)，認為這種手術(shù)方式適用于12孕周子宮大小的患者，如果子宮過大會使手術(shù)視野的暴露受到影響，子宮血管怒張還會影響止血。但是，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進，臨床適用范圍也不斷增大，現(xiàn)階段對12孕周以上大小的子宮也能實施安全有效的手術(shù)治療，還能防止輸尿管及膀胱、直腸等受到損傷，使患者臨床更容易接受[8]。

總之，巨大子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)效果更為理想，可以明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議推廣應(yīng)用。

[1]劉貫生.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（19）：4261-4262.

[2]王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析 [J].重慶醫(yī)學，2014，43（32）：4359-4360.

[3]譚郁蔥，周永來.腹腔鏡巨大子宮全切術(shù)對超重患者近期并發(fā)癥影響[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1260-1262.

[4]李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（2）：312-315.

[5]艾婷華.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（3）：73.

[6]潘木香，劉淑秋.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值探討 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：91-92.

[7]殷正香.用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（2）：150-151.

[8]陳英.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2013，5（26）：77.

Large Fibroids Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy Treatment Effect Analysis

GUO Jun-feng
Xinxiang First People's Hospital Department of Gynecology,Xinxiang,Henan Province,453000 China

Objective To analyze large fibroids laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for clinical effect.Methods Randomly chosen from February 2014 to February 2016 in our hospital 70 cases of clinical data of patients with huge uterine fibroids,according to figures randomly to 70 patients divided into control group and observation group,35 patients in each. The control group abdominal hysterectomy,observation group laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,comparing two groups of patients surgical time,blood loss and postoperative exhaust time,ambulation time,hospital stay and so on.Results Observation operative time(119.5±15.6)min,blood loss(117.2±66.3)mL,postoperative discharge time(22.6±9.8) h,bed time(1.65±0.88)d,length of hospital stay(5.25±1.00)d,the control group operative time(82.5±8.6)min,blood loss(146.5±73.5)mL,postoperative discharge time(46.5±11.2)h,bed time(2.95±0.83)d,length of stay(7.62±1.08) d,Observe the operation time than the control group,the observation group blood loss,postoperative exhaust time,ambulation time,length of stay,etc.significantly shorter than the control group,a significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion The patients with uterine fibroids huge laparoscopy assisted vaginal hysterectomy better results can significantly shorten the operation time and reduce blood loss,which will help patients recover,the proposed application.

Large fibroids;Laparoscopic;Vaginal hysterectomy

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0073-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.073

2016-04-15)

郭俊風（1974.7-），女，河南新鄉(xiāng)人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤。