不同血栓抽吸方法治療急性ST段抬高心肌梗死的比較

王海軍，馮玉寶，孫雪芳，劉小平，鄭艷安，李霞，吉麗娜

鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

不同血栓抽吸方法治療急性ST段抬高心肌梗死的比較

王海軍，馮玉寶，孫雪芳，劉小平，鄭艷安，李霞，吉麗娜

鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

目的 探討不同血栓抽吸方法治療急性ST段抬高心肌梗死的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2011—2015年在該院就診的90例急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究的對(duì)象給患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在手術(shù)中采用抽吸導(dǎo)管抽吸血栓。所有患者在手術(shù)中使用手動(dòng)抽吸導(dǎo)管，并將患者使用抽吸方式的不同分為3個(gè)小組：A組 （單獨(dú)Diver抽吸導(dǎo)管抽吸）、B組（單獨(dú)Export抽吸導(dǎo)管抽吸）和C組（兩種導(dǎo)管組合），每組各30例患者，比較3組患者血流分級(jí)（TIMI）以及治療半年后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中3組患者的血流分級(jí)0級(jí)的患者C組患者5例，占16.7%，其余各組在術(shù)前和術(shù)后血流分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。 結(jié)論 血栓抽吸導(dǎo)管組合的方式治療急性ST段抬高心肌梗死患者不能有效的降低患者的發(fā)病率。

急性ST段抬高心肌梗死；血管抽吸；效果

急性ST段抬高心肌梗死是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上的一種急性的心肌缺血性壞死，主要的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈的供血出現(xiàn)急劇的下降，從而引發(fā)心肌嚴(yán)重的缺血而亡[1-2]。急性ST段抬高心肌梗死的發(fā)病率比較高，嚴(yán)重的威脅著人們的健康。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前治療急性ST段抬高心肌梗死的最有效地方法，心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法[3]。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)經(jīng)常發(fā)生無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象，有關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)抽吸導(dǎo)管可以有效地改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，降低患者的死亡率。在目前的臨床應(yīng)用中主要有血管抽吸主要有兩種方式一個(gè)是Diver抽吸導(dǎo)管，另一個(gè)是Export抽吸導(dǎo)管，在該次的研究中使用不同的血栓抽吸的方法治療2011—2015年該院就診的90例急性ST段抬高心肌梗死，并取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011—2015年在該院就診的90名急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究的對(duì)象，患者入院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，90例患者中有男性患者50例，女性患者40例，年齡30～80歲，平均年齡（55.26±1.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)ST段以及T波有所改變，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；與所有患者簽署治療同意書(shū)，并經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)認(rèn)證通過(guò)。所有患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中采用抽吸導(dǎo)管抽吸血栓。

1.2 方法

所有患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中使用手動(dòng)抽吸導(dǎo)管抽吸血栓，并按照抽吸方法的不同將90名患者平均分成3個(gè)小組：A組（單獨(dú)Diver抽吸導(dǎo)管抽吸）、B組（單獨(dú)Export抽吸導(dǎo)管抽吸）和C組（兩種導(dǎo)管組合），每組各30名患者。使用冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)抽吸血栓的情況，并根據(jù)血管的直徑選擇合適的支架置入。觀(guān)察3組患者的血流分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析處理，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前對(duì)3組患者的血流分析結(jié)果進(jìn)行比較，TIMI0級(jí)的患者以C組的患者居多與A、B兩組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他的各組術(shù)前術(shù)后TIMI血流分級(jí)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組患者的血流分級(jí)結(jié)果比較

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上的一種急性的心肌缺血性壞死，主要的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈的供血出現(xiàn)急劇的下井，從而引發(fā)心肌嚴(yán)重的缺血而亡。急性ST段抬高心肌梗死的發(fā)病率比較高，嚴(yán)重的威脅著人們的健康[5]。

PCI在治療急性ST段抬高心肌梗死中具有良好的療效，有效地降低患者的發(fā)病率，但在PCI術(shù)中經(jīng)常發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。無(wú)復(fù)流現(xiàn)象是指經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影顯示患者的血管沒(méi)有出現(xiàn)狹窄或者閉塞的現(xiàn)象，也沒(méi)有出現(xiàn)其他閉塞的狀態(tài)，但再通血管的血流變得緩慢，冠狀動(dòng)脈循環(huán)所支配的心肌灌注出現(xiàn)嚴(yán)重的不足[6]。無(wú)復(fù)流的發(fā)生原因目前還沒(méi)有確定的斷論。有關(guān)的研究表明抽吸導(dǎo)管注入硝普鈉可以有效地降低無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率。單獨(dú)使用抽吸吸管能夠有效地降低無(wú)復(fù)流的效率。在該次的研究中Diver抽吸導(dǎo)管能夠有效的跟蹤腔體，具有良好的跟蹤性和推送性。但不足的是抽吸內(nèi)經(jīng)小，頭部比較長(zhǎng)，容易把栓塞粒子推到更遠(yuǎn)的地方，從而抽吸的的有效性大大的降低[7]。Export抽吸導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)在于抽吸的導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)比較大，抽吸時(shí)能夠更好地發(fā)揮有效性，但跟蹤體相對(duì)比較長(zhǎng)，因此跟蹤和推送時(shí)沒(méi)有良好的效果[8-9]。在該次的研究中使用組合的方式術(shù)前患者的TIMI0～1級(jí)的人數(shù)為11例，占66.7，術(shù)后C組的患者TIMI血流分析沒(méi)有太大的差異，但TIMI0級(jí)患者明顯減少，占16.7%。王正忠等運(yùn)用EXPORT血栓抽吸方法治療急性ST段抬高型心肌梗死患者中臨床治療有效率達(dá)到64.2%，且發(fā)生TIMI0級(jí)患者明顯降低，與該組使用EXPORT血栓抽吸方法結(jié)果相似。說(shuō)明組合使用抽吸血栓的方法可以有效地降低患者無(wú)復(fù)流的發(fā)生率，彌補(bǔ)其他兩組抽吸管單獨(dú)使用的缺點(diǎn)和不足，提高抽吸的效果。

綜上所述，在治療急性ST段抬高心肌梗死患者時(shí)使用Diver和Export抽吸導(dǎo)管能夠有效地降低患者的并發(fā)率。

[1]王廣興,孫華保,李澤林,等.血栓抽吸對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭直接PCI治療患者的臨床療效[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(2):159-162,222.

[2]夏紀(jì)田,劉燕清,朱寧,等.血漿內(nèi)脂素在老年急性ST段抬高心肌梗死患者中的表達(dá)及意義 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014，34(22):6366-6367.

[3]陳解忠,丁志堅(jiān),王新,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)中血栓抽吸治療后半年6MWT的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):17-19.

[4]王芳,顏紅兵,周鵬,等.不同血栓抽吸方法治療ST段抬高心肌梗死的效果比較[J].臨床薈萃,2014,29(4):375-377.

[5]卓楊,殷兆芳,張陽(yáng),等.校正的TIMI幀數(shù)評(píng)估血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死中的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2014(12):36-39.

[6]曹占偉,于維雅.血清肌鈣蛋白T、BNP和hs-CRP在急性非ST段抬高型心肌梗死中的水平改變意義[J].中外醫(yī)療, 2014,33(1):20,22.

[7]萬(wàn)元春,周勇,徐飛,等.不同時(shí)期應(yīng)用替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI治療患者心功能的影響及安全性[J].中外醫(yī)療,2014，33(8):90-91.

[8]武國(guó)東,鄒穎剛,及志勇,等.血栓抽吸術(shù)在急性ST段抬高心肌梗死介入治療中的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014，34 (16):4448-4450.

[9]卓楊,殷兆芳,張亮,等.血栓抽吸對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):420-424.

[9]程鋮,徐日新,謝勇,等.血栓抽吸在低血栓負(fù)荷急性ST段抬高心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014 (23):3795-3797.

Comparison of Different Methods of Thrombus Aspiration in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Hai-jun,FENG Yu-bao,SUN Xue-fang,LIU Xiao-ping,ZHENG Yan-an,LI Xia,JI Li-na
Department of Cardiology Erdos Central Hospital,Erdos,Inner Mongolia,017000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of different thrombus aspiration method for treatment of acute ST elevation myocardial infarction.Methods Randomly selected in 2011 to 2015 in our hospital 90 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients as the object of study to patients with percutaneous coronary intervention(PCI) in surgery using suction catheter suction vampire suppository.All patients in surgery using manual aspiration catheter and patients using suction were divided into three groups:group A(separate diver suction aspiration catheter),group B(separate export aspiration catheter aspiration)and group C(two catheter combined),each group each 30 patients,3 groups were compared with flow grade (TIMI)and half a year after treatment of cardiovascular complications incidence.Results Percutaneous coronary intervention in the 3 groups of patients with grade 0 blood flow in patients with C group of 5 patients,accounting for 16.7%,the rest of the group before and after the blood flow classification no significant difference,P>0.05. Conclusion Thrombus aspiration catheter combination treatment in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients can not effectively reduce the incidence of patients.

Acute ST segment elevation myocardial infarction;Vascular suction;Effect

R

A

1674-0742（2016）06（b）－0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.036

2016-03-15)

王海軍（1974.12-），男，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。