早期積極降壓治療高血壓腦出血的療效觀察

慕玉瑩，孫振永，劉以舉，廖業(yè)敏

廣東省陽江市陽西縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東陽江 529800

早期積極降壓治療高血壓腦出血的療效觀察

慕玉瑩，孫振永，劉以舉，廖業(yè)敏

廣東省陽江市陽西縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東陽江 529800

目的 探討早期積極降壓治療高血壓腦出血的療效情況。方法 方便選取并分析該院2013年1月—2016年1月收治的80例高血壓腦出血患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施早期積極降壓治療進(jìn)行分組，普通治療組40例和早期積極降壓治療組40例。結(jié)果 兩組高血壓腦出血患者治療前血腫體積、NIHSS評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后普通治療組和早期積極降壓治療組血腫體積高于治療前，NIHSS評分低于治療前，早期積極降壓治療組治療后血腫體積（22.6±7.0）、NIHSS評分（15.2±2.8）低于普通治療組（31.6±8.5）、（20.6±3.1），早期積極降壓治療組復(fù)發(fā)率2.5%、致殘率50%、致死率0和腦卒中發(fā)生率2.5%均低于普通治療組12.5%、80%、7.5%、15%，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期積極降壓治療高血壓腦出血可以改善患者臨床癥狀，預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。

早期積極降壓；高血壓；腦出血；療效

高血壓腦出血是臨床常見的顱內(nèi)血管發(fā)生病變、壞死及破裂的一種腦血管疾病。高血壓腦出血具有發(fā)病率高，致殘率高，和致死率高等特點(diǎn)[1-2]。有資料顯示[3-4]，高血壓腦出血，發(fā)病后1個月內(nèi)，病死率達(dá)到接近50%，很多患者，有嚴(yán)重的偏癱，失語后遺癥。該研究通過對該院2013年1月—2016年1月高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討早期積極降壓治療高血壓腦出血的療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年1月—2016年1月收治的80例高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施早期積極降壓治療進(jìn)行分組，普通治療組40例，其中男性25例，女性15例，年齡55～78歲，平均年齡（69.6±10.1）歲，平均血壓（154±46/103±21）mmHg，病程10 h～4 d，平均病程（15.6±5.8）h，出血部位：下丘腦者19例，基底節(jié)12例，腦室6例，小腦3例。Brunnstrom分級：I級21例，Ⅱ級19例，早期積極降壓治療組40例，其中男性27例，女性13例，年齡56～77歲，平均年齡 （68.7±10.3）歲，平均血壓（153±44/105±22）mmHg，病程11 h～3 d，平均病程（16.2±5.9）h，出血部位：下丘腦者20例，基底節(jié)11例，腦室7例，小腦2例。Brunnstrom分級：I級23例，Ⅱ級17例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在發(fā)病48 h內(nèi)，有明確的高血壓病史，采用內(nèi)科保守治療，有比較完整的干預(yù)記錄和血壓記錄，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)腦室出血，排除血腫破入腦室，排除外傷性腦出血，排除顱內(nèi)各種腫瘤，排除腦疝，排除出血性腦梗死，排除嚴(yán)重的心肝腎功能不全，排除凝血功能障礙，排除既往有腦部手術(shù)史，排除既往有腦梗死病史患者。該研究在該院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均注意對患者體溫、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，定時(shí)觀察患者的瞳孔變化和意識狀態(tài)，注意保持呼吸道通暢。普通治療組 在患者發(fā)病6 h之后靜脈滴注硝普鈉 （H20130121）25 mg+生理鹽水250 mL，早期積極降壓治療組在高血壓腦出血發(fā)病6 h之內(nèi)進(jìn)行降壓治療，靜脈滴注硝普鈉（H20130121）25 mg+生理鹽水250 mL，兩組患者根據(jù)臨床癥狀口服硝苯地平進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組高血壓腦出血患者治療前后血腫體積、NIHSS評分情況；觀察兩組高血壓腦出血患者復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率和腦卒中發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，針對高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，通過χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓腦出血患者治療前后血腫體積、NIHSS評分情況

兩組患者在治療后的血腫體積和NIHSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組高血壓腦出血患者復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率和腦卒中發(fā)生率情況

兩組患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率和腦卒中發(fā)生率情況[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見性疾病，患者往往有不同程度的意識不清、語言障礙、昏迷、惡心嘔吐、嗜睡及眩暈等臨床癥狀[5-6]。腦出血會嚴(yán)重威脅人類的生命安全和身體健康，在早期發(fā)病死亡率可能達(dá)到30%左右，其余70%有不同程度的神經(jīng)功能缺損，致殘率較高[7-8]。高血壓是腦出血重要的發(fā)病誘因，高血壓在腦出血的發(fā)生、發(fā)展過程中均有重要的作用，絕大多數(shù)患者在腦出血急性期有血腫增大、血壓升高的臨床癥狀，因而有效的對血壓升高進(jìn)行糾正，降低血腫體積增大毒素，緩解患者神經(jīng)功能損傷，有效的控制患者腦出血進(jìn)展是臨床治療高血壓腦出血的重點(diǎn)課題。持續(xù)降低血壓可以有效的降低腦出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，并且有效的降低血壓可以降低血壓升高對神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織由于血液灌注量不足造成的損傷[9-10]。以往的研究認(rèn)為腦出血早期的降壓治療可能降低腦血流量，誘發(fā)出血病灶周圍組織缺血[11-12]。該研究通過分析該院2013年1月—2016年1月收治的80例高血壓腦出血患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施早期積極降壓治療進(jìn)行分組，普通治療組40例和早期積極降壓治療組40例。其中早期積極降壓治療組在發(fā)病6 h內(nèi)就給予積極的降壓治療，結(jié)果表明，兩組高血壓腦出血患者治療前血腫體積、NIHSS評分均無明顯差異，提示兩組高血壓腦出血患者治療后結(jié)果差異具有可比性，治療后普通治療組和早期積極降壓治療組血腫體積高于治療前，NIHSS評分低于治療前，早期積極降壓治療組治療后血腫體積（22.6± 7.0）、NIHSS評分（15.2±2.8）分，低于普通治療組（31.6± 8.5）、（20.6±3.1）分，早期積極降壓治療組復(fù)發(fā)率2.5%、致殘率50%、致死率0和腦卒中發(fā)生率2.5%均低于普通治療組12.5%、80%、7.5%、15%，此結(jié)果和熊聯(lián)強(qiáng)等[13]研究中，早期強(qiáng)化降壓治療后死亡率為0，而對照組死亡率為17.2%的結(jié)果基本一致，提示早期積極降壓治療可以促進(jìn)破裂血管處快速的凝結(jié)成為血栓，降低了血腫體積擴(kuò)大的速度，降低了血腫擴(kuò)大對于神經(jīng)功能的損傷，越早的降壓治療可以緩解神經(jīng)功能受損，有效的提高了患者的預(yù)后恢復(fù)水平。

綜上所述，早期積極降壓治療高血壓腦出血可以改善患者臨床癥狀，預(yù)后良好，值得推廣應(yīng)用。

[1]伏兵，王三敏，譚玉，等.早期強(qiáng)化降壓治療對高血壓性腦出血患者腦血流動力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014,25（24）：3603-3606.

The Curative Effect Detection of Treatment High Blood Pressure Cerebral Hemorrhage by Early Positive Step-down

MU Yu-ying，SUN Zhen-yong，LIU Yi-ju，LIAO Ye-min
The Second Medical Department of People’s Hospital Yangxi town in Yangjiang city,Yangjiang,Guangdong Province，529800 China

Objective To approach curative effect of treatment high blood pressure cerebral hemorrhage by early positive step-down.Methods Convenient selection the 80 cases clinical data of high blood pressure cerebral hemorrhage patients in our hospital from January 2013 to January 2016，which was to be divided into two groups by carrying out early positive step-down or not，general treatment group 40 cases and early positive step-down group 40 cases.Results The hematoma volume、NIHSS score of two groups high blood pressure cerebral hemorrhage patients before treatment were no difference，P＞0.05，the hematoma volume of general treatment group and early positive step-down group after treatment was higher than before treatment，NIHSS score was lower than before treatment，the hematoma volume（22.6±7.0）、NIHSS score（15.2±2.8）of early positive step-down group after treatment were lower than general treatment group（31.6±8.5）、（20.6±3.1），the recurrence rate2.5%、disability rate50%、fatality rate 0 and stroke rate2.5%of early positive step-down group were lower than general treatment group12.5%、80%、7.5%、15%，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The early positive step-down treatment high blood pressure cerebral hemorrhage could improve clinical symptoms，prognosis is good，which is to be used.

Early positive step-down；High blood pressure；Cerebral hemorrhage；Curative effect

R74

A

1674-0742（2016）06（b）－0013-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.013

[課題編號]鹽酸美金剛在腦卒中失語癥患者中的臨床研究（編號：2014010）。

慕玉瑩（1980-），女，湖北荊州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。