比較兩種測量方法對心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁的評估結(jié)果

馮雪，袁潔，李四維，吳一兵，王曉陽

· 論著 ·

比較兩種測量方法對心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁的評估結(jié)果

馮雪1，袁潔2，李四維3，吳一兵4，王曉陽1

目的 對比腦指標與9項病例健康問卷（PHQ-9）和7項廣泛性焦慮（GAD-7）自評量表對心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁的評估結(jié)果。方法 隨機選取阜外醫(yī)院心臟外科病房2015年7月～10月行心臟外科手術(shù)患者146例，男性99例，女性47例，年齡20～78歲。應(yīng)用PHQ-9和GAD-7量表評估患者術(shù)前的抑郁、焦慮狀態(tài)。同時，使用HXD_I多功能組合式監(jiān)護儀測量腦指標（內(nèi)專注+外專注），時長6 min。結(jié)果 根據(jù)主觀量表PHQ-9、GAD-7總分進行分組，共分兩組：焦慮抑郁組（61例）：PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分；無焦慮抑郁組（85例）：PHQ-9＜5分且GAD-7＜5分。焦慮抑郁組腦指標內(nèi)專注+外專注為（54.82±27.50），無焦慮抑郁組為（37.12±17.81），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。焦慮抑郁組腦指標內(nèi)專注+外專注的中位數(shù)是51，無焦慮抑郁組中位數(shù)是34。用量表進行焦慮抑郁篩查，有焦慮抑郁61例（41.78%），無焦慮抑郁85例（58.22%）；用腦指標內(nèi)專注+外專注篩查入選者焦慮抑郁的結(jié)果：有焦慮抑郁70例（47.95%），無焦慮抑郁76例（52.05%），總符合率為66.44%。兩種方法的診斷結(jié)果進行Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為0.266，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。Kappa值為0.324（P＜0.001），一致性較好。結(jié)論 腦指標（內(nèi)專注+外專注）與量表評估心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁結(jié)果的一致性較高，且客觀，為患者焦慮抑郁的評估提供新選擇。

焦慮；抑郁；術(shù)前患者；心臟外科；PHQ-9；GAD-7

隨著現(xiàn)代社會工作和生活節(jié)奏的加快，競爭加劇，抑郁、焦慮的患病率逐年上升，嚴重危害人類身心健康，已成為全球重要的衛(wèi)生問題[1]。綜合醫(yī)院住院患者超過26%有焦慮和抑郁[2]。國內(nèi)一項大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院就診患者焦慮障礙、抑郁障礙、抑郁和焦慮的校正患病率分別為8.6%、12.0%和4.1%[3]。

心血管疾病合并焦慮、抑郁等心理問題較常見，且患者發(fā)病風險明顯高于正常人群[4-6]。外科手術(shù)和麻醉對于患者是強烈的應(yīng)激事件，術(shù)前不同程度的焦慮是圍手術(shù)期患者一個突出的心理問題[7]。相關(guān)研究表明，手術(shù)前焦慮不僅會使患者產(chǎn)生較強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，還會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，增加術(shù)后止痛劑用量，影響療效，延長術(shù)后身心康復時間[7,8]。因此，患者術(shù)前的焦慮、抑郁等心理問題應(yīng)引起重視。

目前常用來測量焦慮、抑郁的工具主要是相關(guān)的量表，主要是問答的形式，尚缺乏客觀的評測方法。本文旨在將腦指標作為客觀的評測方法，與量表評測方法進行比較，為術(shù)前焦慮抑郁的評估提供一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取阜外醫(yī)院心臟外科病房2015年7月～10月行心臟外科手術(shù)患者146例，其中男性99例，女性47例，年齡20～78歲。其中主動脈手術(shù)29例，心臟瓣膜手術(shù)54例，冠狀動脈血運重建54例，先天性心臟病手術(shù)9例。

1.2 入選和排除標準 入選標準：①接受心臟外科手術(shù)；②小學及以上文化程度，能讀懂量表內(nèi)容，并能自主完成量表填寫；③在知情同意的基礎(chǔ)上，自愿填寫量表。排除標準：①合并嚴重疾病無法自主完成量表者；②不能讀懂、理解量表內(nèi)容者；③不同意參加量表填寫者。

1.3 研究方法 術(shù)前由調(diào)查小組成員對入選的患者進行調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一條目內(nèi)容。調(diào)查組成員向患者講解填寫流程。調(diào)查對象在知情同意的基礎(chǔ)上自主完成量表，填寫后統(tǒng)一收回。應(yīng)用9項病例健康問卷（PHQ-9）和7項廣泛性焦慮（GAD-7）自評量表評估患者術(shù)前的抑郁、焦慮狀態(tài)。PHQ-9[9]由9項條目組成：條目內(nèi)容為DSM-Ⅳ診斷標準內(nèi)抑郁障礙的癥狀學標準。按0～3計分，總分27分，PHQ-9≥5分為有抑郁癥狀，0～4分為無抑郁癥狀。GAD-7[10]由7項條目組成：內(nèi)容為DSM-Ⅳ診斷標準內(nèi)廣泛性焦慮障礙的癥狀學標準。按0～3計分，總分21分，GAD-7≥5分為有焦慮癥狀，0～4分為無焦慮癥狀。

使用HXD_I多功能組合式監(jiān)護儀（北京易飛華通科技開發(fā)有限公司）測量腦指標，時長6min。內(nèi)專注：表示被測者對大腦中某些思維的長期依戀程度，值越高對某些思維的依戀度越高，越擔心。范圍0～100之間，常模范圍8～23，高于40有焦慮情緒，高于60有抑郁情緒。外專注：表示被測者專注于外部的看和聽，反映人主動關(guān)注外界信息的程度。指數(shù)越高代表越專注于外部的信息。范圍0～100之間，常模范圍5～17，超過10往往對外界關(guān)注度越高。腦指標內(nèi)專注+外專注確定焦慮抑郁，無焦慮抑郁：（0，39）；有焦慮抑郁：（40，200）。使用前清潔耳垂、額頭、額頭電極片、耳夾電極片；連接好頭套、數(shù)據(jù)線、腦電采集終端和計算機；囑患者舒適的姿勢坐好，帶好腦電采集頭帶，思想處于靜息狀態(tài)，可以自由想象或者放松自己。準備好后操作“腦狀態(tài)定量測評系統(tǒng)”開始測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦指標分析 根據(jù)主觀量表PHQ、GAD總分進行分組，共分兩組：焦慮抑郁組（61例）：PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分；無焦慮抑郁組（85例）：PHQ-9＜5分且GAD-7＜5分。焦慮抑郁組腦指標內(nèi)專注+外專注為（54.82±27.50），無焦慮抑郁組為（37.12±17.81），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（圖1）。焦慮抑郁組腦指標內(nèi)專注+外專注的中位數(shù)是51，無焦慮抑郁組中位數(shù)是34（圖2）。

圖1 兩組腦指標內(nèi)專注+外專注的平均值

2.2 腦指標與量表相關(guān)性分析 用量表進行焦慮抑郁篩查，有焦慮抑郁61例（41.78%），無焦慮抑郁85例（58.22%）；用腦指標內(nèi)專注+外專注篩查入選者焦慮抑郁的結(jié)果：有焦慮抑郁70例（47.95%），無焦慮抑郁76例（52.05%），總符合率為66.44%（表1）。對兩種方法的診斷結(jié)果進行Spearman相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)為0.266，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。Kappa值為0.324（P＜0.001），一致性較好。

圖2 兩組腦指標內(nèi)專注+外專注的中位數(shù)

表1 兩種方法對焦慮抑郁的診斷

3 討論

焦慮癥狀持續(xù)存在，可顯著增加心血管疾病死亡風險，是冠心病致病致殘的重要危險因素，焦慮和抑郁是穩(wěn)定型心絞痛2年內(nèi)心血管事件（心源性死亡、心肌梗死、心臟驟停）的預(yù)測因素[11]。焦慮抑郁情緒可加重心臟病的嚴重程度、影響治療效果、降低患者生活質(zhì)量[12]。根據(jù)WHO所提出的21世紀的醫(yī)療保健發(fā)展重點之一“沒有精神健康就沒有健康”[13]，醫(yī)護人員應(yīng)充分重視患者的焦慮抑郁情緒，做到早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)。心理量表是目前國內(nèi)常用的精神障礙篩查評估工具。PHQ-9量表由美國哥倫比亞大學于20世紀90年代中期開發(fā)，專門針對初級衛(wèi)生保健機構(gòu)的精神障礙篩查與診斷，僅9個條目，簡潔、操作方便，有良好的信效度，被廣泛用于有關(guān)精神障礙的篩查[14]。廣泛性焦慮障礙是心血管領(lǐng)域最常見的精神心理疾病[15]，GAD-7對廣泛性焦慮的篩查具有較好的敏感度和特異度，適合用于篩查廣泛性焦慮[16]。

本研究采用了北京易飛華通科技開發(fā)有限公司的HXD-I多功能組合式監(jiān)護儀進行測量，利用小波計算、二階傅立葉計算、模式識別、模糊控制等算法，提取出了腦電波中所蘊涵的大腦狀態(tài)定量特征指標，可用于麻醉深度監(jiān)護、睡眠障礙監(jiān)測及機器控制的腦機接口（BMI）等方面[17]。通過對10萬正常人、10萬臨床患者的腦e指標數(shù)據(jù)進行定量分析，得出腦e指標內(nèi)專注+外專注能夠客觀評測焦慮抑郁，可以定量判定不同年齡段人群的腦狀態(tài)及精神狀態(tài)[18-21]。

本研究根據(jù)量表的評分將調(diào)查對象分為焦慮抑郁組和無焦慮抑郁組，進一步發(fā)現(xiàn)腦指標內(nèi)專注+外專注的值在兩組之間存在明顯差異，說明內(nèi)專注+外專注可能作為評測焦慮抑郁的客觀指標。進一步分析腦指標結(jié)果與量表結(jié)果，Spearman相關(guān)分析顯示相關(guān)系數(shù)為0.266，Kappa值為0.324。兩種方法對焦慮抑郁診斷的一致率為66.44%，一致性較好。

本研究不足之處：①未用精確的診斷方法對調(diào)查對象進行進一步的焦慮、抑郁診斷，僅采用自評問卷評估，并非臨床抑郁診斷；②使用PHQ-9和GAD-7作為腦指標評測的參照標準，而量表本身的主觀性高，導致調(diào)查結(jié)果的準確度不高，準確度和信效度尚待更多的證據(jù)支持。綜上，腦指標測評法是一種客觀的評測方法，與量表評測結(jié)果有較高的一致性。腦指標有效避免量表的主觀性強、測量結(jié)果波動大等，操作簡便，適用人群更廣，標準統(tǒng)一，是一種新的焦慮抑郁評測手段，但其準確性、信效度尚有待進一步的研究。

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本文編輯：姚雪莉

Comparison of review results from two measurement methods for anxiety and depression in patients before cardiac surgery

FENG Xue*, YUAN Jie, LI Si-wei, WU Yi-bing, WANG Xiao-yang.*Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China.

Objective To compare the review results of anxiety and depression between 9-item patient health questionnaire (PHQ-9) and 7-item self-rating scale of generalized anxiety disorder (GAD-7) in patients before cardiac surgery. Methods The patients undergone cardiac surgeries (n=146, male 99, female 47 and aged from 20 to 78) were randomly chosen from the ward of Department of Cardiac Surgery in Fuwai Hospital from Jul. 2015 to Oct. 2015. PHQ-9 and GAD-7 were used to review the status of anxiety and depression in the patients before surgery. Meanwhile, brain indexes (internal concentration+external concentration) were detected for 6 min by using HXD_I multi-function combined monitor. Results The patients were divided, according to the total scores of PHQ-9 and GAD-7, into anxiety-depression group (n=61, PHQ-9≥5 or GAD-7≥5) and nonanxiety-depression group (n=85, PHQ-9＜5 and GAD-7＜5). The brain indexes (internal concentration+external concentration) were (54.82±27.50) in anxiety-depression group and (37.12±17.81) in non-anxiety-depression group (P＜0.05). The median of internal concentration+external concentration was 51 in anxiety-depression group and 34 in non-anxiety-depression group. After screening with scales, there were 61 patients (41.78%) with anxiety and depression, and 85 (58.22%) without anxiety and depression. The results of screening by using brain indexes (internal concentration+external concentration) showed that there were 70 patients (47.95%) with anxiety and depression, and 76 (52.05%) without anxiety and depression, and the total accordance rate was 66.44%. The diagnostic results from 2 methods were given Spearman correlation analysis, and outcomes showed that correlation coefficient was 0.266 (P=0.001) and Kappa was 0.324 (P＜0.001) with higher consistency. Conclusion The consistency is higher between the results from brain indexes (internal concentration+external concentration) and scales for reviewing status of anxiety and depression in patients before cardiac surgery, which provides a new choice for reviewing anxiety and depression.

Anxiety; Depression; Pre-operative patients; Cardiac surgery; 9-item patient health questionnaire; 7-item self-rating scale of generalized anxiety disorder

R749.72

A

1674-4055(2016)11-1386-03

1100037 北京,中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院;2100029北京,北京中醫(yī)藥大學;3100091 北京,中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站;4100035 北京,北京易飛華通科技開發(fā)有限公司

王曉陽,E-mail:wangxy9079@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.29