某三級甲等醫(yī)院老年高血壓住院患者降壓藥利用評價*

劉艷秋，李愛華，徐　媛，黃富宏

（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州　225001）

某三級甲等醫(yī)院老年高血壓住院患者降壓藥利用評價*

劉艷秋，李愛華，徐媛，黃富宏

（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州225001）

目的 了解老年高血壓患者降壓藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀、分布、地位、用藥特點和趨勢。方法 通過用藥金額排序、用藥人次與日用藥金額排序、用藥頻度（DDDs）與藥物利用指數(shù)（DUI）排序等，對某三級甲等醫(yī)院2015年1月至8月收治的763例老年高血壓住院患者降壓藥的臨床應(yīng)用情況進行分析。結(jié)果 老年高血壓患者收縮壓升高更明顯，常并發(fā)多種疾?。唤祲核幹惺褂媒痤~及DDDs最高的是鈣離子拮抗劑（CCB）；臨床治療老年高血壓的用藥一般不超過3種。結(jié)論 該院老年高血壓降壓藥物品種選擇基本合理。

老年高血壓；降壓藥；藥物利用評價

目前，我國60歲以上老年人高血壓患病率接近50%，居世界各國之首，已成為老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險因素［1］。從2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡稱醫(yī)改）的要求看，降低藥品費用、規(guī)范藥品使用也是當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。為了解某院老年高血壓患者使用降壓藥物的情況，筆者統(tǒng)計并分析了2015年1月至8月某院收治的763例老年高血壓住院患者口服降壓藥物使用情況，以便為臨床合理使用降壓藥物提供參考。

1　資料與方法

篩選某院2015年1月至8月收治的763例老年高血壓患者的住院病歷，并進行回顧性研究，對其基本狀況進行分析。采用用藥金額排序、用藥人次與日用藥金額排序、用藥頻度（DDDs）與藥物利用指數(shù)（DUI）排序等分析老年高血壓降壓藥應(yīng)用現(xiàn)狀，評價用藥合理性，分析老年高血壓的用藥特點和趨勢，并根據(jù)其用藥方式探討合理的治療方案。其中，老年高血壓的診斷、分級及危險度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓患者教育指南（2013版）》［2［1］。限定日劑量（DDD）的確定參照2015年版《中國藥典》、第17版《新編藥物學(xué)》、藥品說明書及世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)用藥總量和DDD值計算DDDs和DUI。

2　結(jié)果

2.1病例一般情況

763例患者中，年齡 60～95歲，平均（72.61± 7.985）歲；平均收縮壓（170.17±17.071）mmHg，平均舒張壓（99.47±8.307）mmHg，收縮壓升高更明顯，脈壓差增大；平均住院（10.98±4.293）d，最長37 d；最常見合并癥為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?型糖尿病和腦梗死等，且部分病例存在至少2種合并癥。詳見表1。

2.2總體用藥情況

老年高血壓患者用藥按金額排序，前5位分別是大輸液、抗菌藥物、影響血液及造血系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)用藥和腦血管藥；按DDDs排序，前5位分別為大輸液、防治心絞痛藥、降壓藥、影響血液及造血系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥；按DUI排序，前5位分別為大輸液、防治心絞痛、降壓藥、影響血液及造血系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)用藥。詳見表2。

表1　老年高血壓住院患者合并癥分布情況（n=763）

表2　老年高血壓住院患者用藥品種數(shù)金額、DDDs及DUI

2.3各類口服降壓藥利用情況

2.3.1用藥金額及DDDs

為了解老年高血壓住院患者降壓藥的使用情況，對某院6類27種降壓藥的用藥金額及DDDs進行了統(tǒng)計及排序（見表3），其中用藥金額及DDDs最高的均為鈣離子拮抗劑（CCB），某院使用的CCB包括非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、尼莫地平；其次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），使用的ARB包括厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦；排第3，4位的分別是β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。詳見表3。單品種口服降壓藥使用金額排前5位的分別為厄貝沙坦片、非洛地平緩釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、馬來酸左旋氨氯地平片；DDDs排前5位的分別為琥珀酸美托洛爾緩釋片、非洛地平緩釋片、復(fù)方阿米洛利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片和厄貝沙坦片，且其中除馬來酸左旋氨氯地平片外，其余藥物DUI≤1。詳見表4。

表3　各類口服降壓藥用藥金額及DDDs比較

2.3.2用藥后療效

結(jié)果見表5至表8。入選病例中單獨用藥293例，占38.40%，其中有效183例（62.46%），顯效22例（7.51%）；使用病例數(shù)排名前3位的方案分別為CCB、ARB和 ACEI，總有效率分別為 81.43%，73.02%，67.35%；兩藥聯(lián)用237例，占31.06%，其中有效170例（71.73%），顯效20例（8.86%）；使用例數(shù)排名前3位的方案分別為CCB+利尿劑、ARB+β-受體阻滯劑和ARB+CCB，總有效率分別為84.21%，86.84%，86.21%，顯效率分別為10.53%，5.26%，17.24%。三藥聯(lián)用135例，占17.69%，其中有效95例（70.37%），顯效17例（12.59%），使用例數(shù)排名前3位的分別為ARB+CCB+利尿劑、ARB+CCB+β-受體阻滯劑和ARB+β-受體阻滯劑 +利尿劑，總有效率分別為92.59%，75.00%，84.61%，顯效率分別為7.41%，10.00%，7.69%。四藥聯(lián)用67例，占8.78%，其中有效45例（67.16%），顯效13例（19.40%），其中使用例數(shù)排名前3位的方案分別為ARB+CCB+β-受體阻滯劑+利尿劑、ACEI+CCB+β-受體阻滯劑+利尿劑和ARB+ACEI+CCB+利尿劑，總有效率分別為90.48%，85.71%，75.00%，顯效率分別為14.29%，21.43%，12.50%。五聯(lián)及以上用藥31例，多數(shù)存在不合理重復(fù)用藥現(xiàn)象，易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。

表4　單品種降壓藥金額、DDDs與百分比

表5　口服降壓藥單一用藥療效［例（%）］

2.4藥品不良反應(yīng)

入選病例中發(fā)生藥品不良反應(yīng)64例，包括胃部不適、惡心、嘔吐22例，下肢水腫14例，咳嗽10例，頭痛、頭暈、顏面潮紅共9例，皮疹4例，心率改變3例，低鉀血癥2例，其中28例與單獨用藥或用藥劑量偏大有關(guān)。老年高血壓患者聯(lián)合用藥及小劑量開始服藥可減少藥品不良反應(yīng)。胃部不適是ACEI、ARB、利尿劑和CCB等常見不良反應(yīng)；下肢水腫是CCB的常見不良反應(yīng)，CCB中的硝苯地平可引起心率加快、頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，咳嗽是ACEI（如貝那普利、培哚普利、卡托普利等）常見不良反應(yīng)；皮疹主要是ACEI和ARB這兩類藥引起的不良反應(yīng)；β-受體阻滯劑可引起心動過緩等癥狀。臨床主要通過合理選擇藥物、減少劑量、停藥或聯(lián)合應(yīng)用降壓藥［3-4］加以避免。

3　討論

大量臨床資料表明，高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腎功能衰竭、腦卒中等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一［5］。對老年高血壓患者進行藥物利用評價可為“提高老年人健康水平和生命質(zhì)量，實現(xiàn)最大程度延長老年人獨立、自主生活時間”這一健康老齡化目標(biāo)創(chuàng)造條件，為促進臨床合理用藥提供參考，對提高醫(yī)療質(zhì)量有一定的實際意義，也是降低藥占比要求的重要措施之一。

表6　口服降壓藥二聯(lián)用藥療效［例（%）］

表7　口服降壓藥三聯(lián)用藥療效［例（%）］

表8　口服降壓藥四聯(lián)及以上用藥療效［例（%）］

本研究中納入的病例平均年齡超過70歲，平均血壓約為170／100 mmHg，且多數(shù)存在冠心病、2型糖尿病和腦梗死等合并癥，部分病例甚至存在多種合并癥。這與老年高血壓的臨床特點（收縮壓增高為主、脈壓增大、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多等［1］）一致。老年高血壓患者用藥按金額排序前5位的分別是大輸液、抗菌藥、影響血液及造血系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)用藥、腦血管藥，除與老年高血壓最常見合并癥冠心病和腦梗死用藥有關(guān)外，尚與醫(yī)生選用合資及進口抗菌藥物較多，以及多數(shù)降壓藥及聯(lián)合使用抗血小板藥物的不良反應(yīng)都是胃腸道反應(yīng)有關(guān)。由于大輸液很難確定DDD值，因此其DDD值以單位劑量計算，分析中不予考慮，按DDDs和人均DDDs排序前5位的分別是防治心絞痛藥、降壓藥、影響血液及造血系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)用藥及降糖藥。這反映出醫(yī)生治療老年高血壓患者的基本用藥特點，但預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑偏多，應(yīng)引起高度關(guān)注。

老年高血壓治療的理想降壓藥應(yīng)平穩(wěn)、有效，安全性好，不良反應(yīng)少，服用簡便，依從性好［5］。我院使用的6類27種降壓藥中，用藥金額及DDDs最高的是CCB，其次為ARB，然后依次為β-受體阻滯劑、ACEI和利尿劑。長效CCB和利尿劑降壓療效好、不良反應(yīng)較少，常推薦使用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和（或）心血管危險因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥［5］。本研究中所選老年高血壓患者多數(shù)存在靶器官損害，符合相關(guān)用藥指征。單品種口服降壓藥用藥金額排前五位的分別為厄貝沙坦片、非洛地平緩釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、馬來酸左旋氨氯地平片；DDDs排前5位的分別為琥珀酸美托洛爾緩釋片、非洛地平緩釋片、復(fù)方阿米洛利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片和厄貝沙坦片；除馬來酸左旋氨氯地平片外，其余藥物DUI≤1，說明某院醫(yī)生使用抗高血壓藥遵循了小劑量開始的治療原則。

當(dāng)常規(guī)劑量使用單一降壓藥效果不佳時，應(yīng)聯(lián)用多種降壓藥，老年高血壓患者通常需服用至少2種降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)［6-8］。聯(lián)用不同機制的降壓藥，可更好地提高降壓效果，減少藥品不良反應(yīng)，更有利于保護靶器官，同時可有效提高患者用藥的成本／效益比和依從性。

本研究中單一用藥最多（293例，38.40%），其次為二聯(lián)用藥（237例，31.06%），三聯(lián)用藥（135例，17.69%）和四聯(lián)用藥（67例，8.78%）。單獨用藥有效率最低，但費用也最低；四聯(lián)用藥有效率最高，但費用也最高。五聯(lián)及以上用藥31例，多數(shù)存在不合理重復(fù)用藥現(xiàn)象，易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)?？梢姡吃褐委熇夏旮哐獕夯颊邥r用藥一般不超過3種，使用例次最多的5種用藥方案為CCB、ARB、ACEI、CCB+利尿劑、ARB+β-受體阻滯劑。

綜上所述，某院抗老年高血壓降壓藥品種選擇基本合理，醫(yī)生基本遵循了從小劑量開始治療的原則，選用劑量較謹(jǐn)慎。但使用合資品種多，價格偏高，從減輕患者負(fù)擔(dān)角度考慮，建議使用同類且品種療效相當(dāng)?shù)膰a(chǎn)降壓藥。此外，少數(shù)病例存在不合理重復(fù)應(yīng)用降壓藥及過多預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑的情況，在今后的臨床工作中應(yīng)引起高度重視并盡量避免。

［1］中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議［J］.中華高血壓雜志，2014，22（7）：620-628.

［2］高血壓聯(lián)盟（中國），國家心血管病中心，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，等.中國高血壓患者教育指南［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（3）：78-110.

［3］劉國仗，胡大一，陶萍，等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（1）：5-11.

［4］《單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識》專家組，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.單片復(fù)方制劑降壓治療中國專家共識［J］.中華高血壓雜志，2012，20（7）：624-628.

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Utilization of Antihypertensive Drugs in Elderly lnpatients with Hypertension in the Class A Grade Three Hospital

Liu Yanqiu，Li Aihua，Xu Yuan，Huang Fuhong
（Yangzhou First People’s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，China 225001）

ObjectiveTo investigate the application status，distribution，significance，medication characteristics and tendency of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension.MethodsBy ranking the amount of consumption sum，the person-time of medication，the amount of money every day，frequency of medication（DDDs）and the drug utilization index（DUI）in elderly patients hospitalized with hypertension，the utilization of antihypertensive drugs in 763 cases from January to August 2015 in the hospital was analyzed.ResultsThe systolic blood pressure in elderly hypertensive patients increased more significantly，and often coexisted with a variety of diseases；calcium antagonist（CCB）ranked first in the consumption sum and DDDs；the drug combination of elderly patients with hypertension was no more than 3 kinds.ConclusionThe selection of antihypertensive on elderly patients with hypertension in the hospital is basically reasonable.

elderly hypertensive；antihypertensive drugs；drug utilization review

F407.7；R969.3；R972+.4

A

1006-4931（2016）20-0062-05

*江蘇省揚州市科技局軟科學(xué)課題，項目編號：YZ2015175；江蘇省揚州市科技局臨床藥學(xué)課題，項目編號：YZCZSY1503。

劉艷秋（1964-），女，雙碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向為心血管疾病診治及藥事管理，（電子信箱）yzzc2012＠aliyun.com；黃富宏，男，大學(xué)本科，主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）yzhfh5858＠163.com。

（2016-06-11；

2016-07-13）