以勝任力為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)改革

張菲菲，陸佳琦，鹿 欣，李大金，徐叢劍

·醫(yī)苑·

以勝任力為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)改革

張菲菲，陸佳琦，鹿 欣，李大金，徐叢劍

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海200011）

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)生是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中亟待解決的問(wèn)題。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在2014級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)8名學(xué)員中初步探討了以勝任力為導(dǎo)向、多種教學(xué)形式相結(jié)合的婦產(chǎn)科教學(xué)方式，包括小組討論、模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、文獻(xiàn)閱讀、TBL等多種教學(xué)形式，取得了良好的教學(xué)效果，能達(dá)到相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，有一定的推廣價(jià)值。

勝任力；臨床實(shí)踐；教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)教育

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)涉及社會(huì)倫理、隱私保護(hù)等特殊問(wèn)題；同時(shí)，復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系也讓婦產(chǎn)科學(xué)的臨床教學(xué)遭遇前所未有的阻力。如何讓剛剛踏入臨床工作的住院醫(yī)生，尤其是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)生們盡快提高臨床能力、適應(yīng)臨床工作，提高崗位勝任力，這需要教育部門的不斷摸索和改革，找到行之有效的課程模式并用于臨床教學(xué)，讓住院醫(yī)師通過(guò)不同階段的持續(xù)學(xué)習(xí)，從初學(xué)者開(kāi)始，進(jìn)而勝任、精通，最終成為頂尖專家。

一、婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)課程模式發(fā)展歷程

1910年“Flexner報(bào)告”以學(xué)科為中心的課程模式首次將現(xiàn)代科學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育課程中[1]，迄今世界高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)走過(guò)了百年歷程。隨著時(shí)代的發(fā)展，這種過(guò)分強(qiáng)調(diào)獨(dú)立學(xué)科知識(shí)的記憶，缺少與臨床實(shí)際、社會(huì)因素等聯(lián)系的課程模式受到越來(lái)越多的懷疑和批評(píng)。20世紀(jì)70年代，整合課程（integrated curriculum）模式和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）課程模式隨著時(shí)代發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。這些教學(xué)方式旨在通過(guò)整合課程融化獨(dú)立學(xué)科間的壁壘，促進(jìn)學(xué)科之間的交叉，將理論教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合[2]。課程以學(xué)生為中心，采用小組活動(dòng)方式學(xué)習(xí)某學(xué)科復(fù)雜環(huán)境中涉及多方面的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決方案[3]。但通過(guò)多年的實(shí)踐，這種課程模式在教授學(xué)

生解決復(fù)雜醫(yī)學(xué)問(wèn)題，增加他們臨床實(shí)踐能力方面的效果有限，對(duì)于其能力的培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展獲益不多，課程中存在著不少問(wèn)題[4]，如缺乏大量有能力的指導(dǎo)教師、內(nèi)向型的學(xué)生不愿參與討論、大量編寫(xiě)“理想病例”、缺乏基本知識(shí)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)話交流水平低下等等[4,5]。在復(fù)旦大學(xué)一項(xiàng)以全校本科生為樣本的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有六成的學(xué)生能集中精力聽(tīng)講，在課堂上積極提問(wèn)和討論的不足兩成[6]。

2012年，美國(guó)媒體命名為MOOCs（Massive Open Online Course），國(guó)內(nèi)稱為慕課的大規(guī)模在線課程吸引了全球人的目光。MOOCs提供了高度自主性的、高效快速的知識(shí)傳播方式，其動(dòng)態(tài)的知識(shí)構(gòu)建方式、多元的知識(shí)傳播途徑和人性化的學(xué)習(xí)過(guò)程使其大受歡迎。隨著MOOCs的發(fā)展，出現(xiàn)了hMOOCs（hybrid MOOCs，譯為混合MOOCs）也被稱為MOOC3.0或翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）。它將早期MOOCs進(jìn)行了改進(jìn)和提升，學(xué)生任選時(shí)間進(jìn)行課本知識(shí)的學(xué)習(xí)，師生面對(duì)面的課堂時(shí)間用于支持學(xué)生的“探究性學(xué)習(xí)”：研討、討論和自主研究。這種方式直接增加了師生的互動(dòng)和個(gè)性化溝通，讓學(xué)生更主動(dòng)地獲取知識(shí)，教師也從一個(gè)知識(shí)的傳輸者轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”，引導(dǎo)學(xué)生去運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題[7]。

團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）是一種將理論學(xué)習(xí)和協(xié)同合作學(xué)習(xí)的方法結(jié)合在一起的教學(xué)形式。它將學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)從簡(jiǎn)單的獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)檎莆諏W(xué)習(xí)的方法，將學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中。與翻轉(zhuǎn)課堂類似，這種教學(xué)方式將老師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)檩o導(dǎo)者，幫助學(xué)生去探索知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)。TBL教學(xué)將學(xué)生分為若干小組，小組合作完成課程預(yù)習(xí)和課前測(cè)試，并以小組為單位進(jìn)行課程中的討論、演示和報(bào)告總結(jié)，與老師和其他團(tuán)隊(duì)進(jìn)行互動(dòng)，使學(xué)習(xí)過(guò)程形成一個(gè)連貫的整體。在復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，TBL較傳統(tǒng)授課方式在教學(xué)效果和學(xué)生反饋方面有顯著的提高[8]。

以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)是第三代國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容之一[9]，其注重對(duì)核心素質(zhì)的挖掘和開(kāi)發(fā)。這種課程模式并不排斥以往的課程模式，它將確立崗位勝任力的要求轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)，然后在培養(yǎng)方法上取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合以學(xué)科為中心、整合課程以及PBL等各種課程模式與方法的優(yōu)點(diǎn)，使崗位勝任力成為可以培訓(xùn)和評(píng)估的重要能力，從而為實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師崗位勝任力的大目標(biāo)服務(wù)[10]。

二、目前婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀和問(wèn)題

（一）國(guó)家法律法規(guī)的影響

新形勢(shì)下，國(guó)家出臺(tái)的各項(xiàng)法律法規(guī)給臨床實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)明確了各類別各級(jí)別醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任和需要遵守的行為規(guī)范。但是，那些剛剛跨出大學(xué)校門進(jìn)入到規(guī)范化培訓(xùn)基地的年輕住院醫(yī)生們還沒(méi)有經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，他們需要1-3年的臨床工作實(shí)踐、經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核才能獲得醫(yī)師執(zhí)照。這些住院醫(yī)生在獲得執(zhí)照前的醫(yī)療活動(dòng)是沒(méi)有完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)的。恰恰在這個(gè)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段最容易產(chǎn)生醫(yī)患沖突和矛盾，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，在現(xiàn)行法律下就會(huì)被視為“非法行醫(yī)”。

《中華人民共和國(guó)高等教育法》規(guī)定高等醫(yī)學(xué)教育中最重要的一個(gè)學(xué)習(xí)階段就是臨床教學(xué)階段，必須加以重視。但實(shí)際情況卻是缺乏相關(guān)法律法規(guī)細(xì)則保證這一臨床教學(xué)的順利進(jìn)行?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》也單向性地對(duì)未獲得執(zhí)照的這些醫(yī)學(xué)學(xué)員的醫(yī)學(xué)實(shí)踐權(quán)利進(jìn)行了限制性的規(guī)定，如何讓規(guī)培學(xué)員熟悉這些與切實(shí)利益密切相關(guān)的法律法規(guī)，如何正確地看待這些法律法規(guī)并在它們的指導(dǎo)下進(jìn)行合適的診療是擺在我們教學(xué)管理部門面前的一個(gè)亟需面對(duì)的問(wèn)題。

（二）醫(yī)患關(guān)系和倫理的影響

根據(jù)薩斯-荷倫德模式上發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的模式包括主動(dòng)-被動(dòng)模式、指導(dǎo)-合作模式以及互相參與模式。目前指導(dǎo)-合作模式是國(guó)外醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，而大家期望達(dá)到的理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是“互相參與模式”。但在國(guó)內(nèi)，由于緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致無(wú)法建立起有效的醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員和患者各自都存在著嚴(yán)重的戒備心理。同時(shí)，婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐通常涉及患者的隱私，患者通常以無(wú)教學(xué)義務(wù)和責(zé)任拒絕規(guī)培醫(yī)師的診治，對(duì)于男性婦產(chǎn)科醫(yī)師的抗拒尤為強(qiáng)烈。初次接觸臨床操作的規(guī)培住院醫(yī)師通常動(dòng)作不熟練、不熟悉操作常規(guī)，容易引起患者的反感?；谶@些原因，這些住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)工作積極性較過(guò)去大大降低，影響了醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的效果。為此，我們對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)患糾紛進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，大約90%的糾紛是由于缺乏有效溝通引起的。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中如果重視對(duì)這些學(xué)員進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通能力、醫(yī)德等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，會(huì)有效地避免醫(yī)患糾紛同時(shí)也能提高

學(xué)員的核心能力，提高教學(xué)效果。

（三）教學(xué)基地的影響

教學(xué)基地每年都要承擔(dān)大量的教學(xué)任務(wù)，但在臨床實(shí)踐教學(xué)中，因臨床帶教醫(yī)生自身工作繁忙，有論文發(fā)表和申請(qǐng)課題壓力，對(duì)教學(xué)關(guān)注度降低。同時(shí)，臨床帶教中采用傳統(tǒng)的灌輸-接受的教學(xué)方式，缺乏系統(tǒng)性的臨床實(shí)踐教學(xué)。在日?？己酥?，出現(xiàn)了重知識(shí)、技能這些外在能力的考核，缺乏對(duì)自我認(rèn)知、協(xié)調(diào)溝通、職業(yè)道德等核心能力的考核和培養(yǎng)。作為教學(xué)基地，應(yīng)正視這一現(xiàn)狀，找到合適的方法來(lái)改善這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)一支能勝任現(xiàn)代臨床教學(xué)任務(wù)的師資隊(duì)伍。

三、以勝任力為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)改革實(shí)踐

鑒于目前婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀，婦產(chǎn)科學(xué)系根據(jù)自身實(shí)際情況，開(kāi)始以勝任力為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的探索。目前國(guó)際上比較認(rèn)同的臨床醫(yī)師勝任力是2001年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育認(rèn)證委員會(huì)（The Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）制定的臨床醫(yī)師“六大核心能力”：臨床知識(shí)、病人診療、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)、人際關(guān)系及溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)、在制度下的臨床工作能力[11]。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院人力資源科結(jié)合《中國(guó)醫(yī)師宣言》，經(jīng)過(guò)前期調(diào)查和分析以及婦產(chǎn)科具體情況，采用了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師勝任力模型：臨床基本能力、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力和學(xué)術(shù)研究能力，通過(guò)對(duì)全院醫(yī)師抽樣調(diào)查得出復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)師崗位勝任力現(xiàn)狀。筆者根據(jù)人力資源科的調(diào)查結(jié)果，以勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，采用翻轉(zhuǎn)課堂和TBL結(jié)合的混合教學(xué)模式，運(yùn)用模擬教學(xué)的方式提高規(guī)范化培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力和崗位勝任力。

（一）以勝任力為導(dǎo)向確定授課目標(biāo)

本次臨床實(shí)踐教學(xué)改革的主體為已進(jìn)入醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)基地的學(xué)員。在開(kāi)始課程改革之前，結(jié)合前期人力資源科對(duì)醫(yī)院實(shí)際勝任力的統(tǒng)計(jì)調(diào)查、規(guī)培學(xué)員的具體情況和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，確定了規(guī)培學(xué)員勝任能力培訓(xùn)目標(biāo)（見(jiàn)表1）。各項(xiàng)能力再細(xì)分，按照了解、掌握和精通分為三個(gè)階段。在規(guī)培學(xué)員的三年培養(yǎng)過(guò)程中，對(duì)學(xué)員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，以這些能力為目標(biāo)制定個(gè)性化的培訓(xùn)課程，并按照培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行考核。

表1 規(guī)范化培養(yǎng)學(xué)員勝任能力培訓(xùn)目標(biāo)

（二）建立優(yōu)秀的師資隊(duì)伍

實(shí)踐中在政策上給予參與教學(xué)的帶教老師行政獎(jiǎng)勵(lì)、職稱晉升、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等各方面的優(yōu)惠政策，改變以往重科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象。目前已經(jīng)建立了一支由中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員組成的骨干教學(xué)隊(duì)伍，其中包括婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育科、麻醉科以及其他輔助科室醫(yī)務(wù)人員。教學(xué)隊(duì)伍有著固定教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間，能勝任教學(xué)任務(wù)，保證臨床實(shí)踐教學(xué)改革的順利進(jìn)行。

（三）小組討論

在2014級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中，按照學(xué)員自愿報(bào)名原則，按報(bào)名順序，選取8名學(xué)員進(jìn)行試點(diǎn)，在學(xué)員中設(shè)立組長(zhǎng)，日常學(xué)習(xí)任務(wù)通知組長(zhǎng)并向下發(fā)放。學(xué)員們通過(guò)小組的形式集合學(xué)習(xí)，有效地避免個(gè)人學(xué)習(xí)動(dòng)力的不足且容易培養(yǎng)學(xué)員們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，可以有效地增進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

（四）靈活應(yīng)用模擬教學(xué)

模擬教學(xué)并非單純的模型教學(xué)，它包括口語(yǔ)仿真、局部功能模型、標(biāo)準(zhǔn)病人、高仿真模擬人和虛擬病人等。在醫(yī)患關(guān)系日益突出，患者拒絕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診療的現(xiàn)實(shí)背景下，模擬教學(xué)的地位愈發(fā)重要。模擬教學(xué)可以讓缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)生迅速增加臨床經(jīng)驗(yàn)，給予住院醫(yī)師在錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，可以提供個(gè)性化的教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)充分利用婦產(chǎn)科臨床

技能中心的各種設(shè)備，順利開(kāi)展了一系列模擬課程。課程根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)要求，將婦科、產(chǎn)科和計(jì)劃生育科的基本操作、基本理論、婦產(chǎn)科急救、臨床真實(shí)病例、醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容通過(guò)口語(yǔ)仿真、情景模擬、局部功能模型操作、模擬操作機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)化患者等方式進(jìn)行訓(xùn)練。使學(xué)員在教師指導(dǎo)下迅速增加臨床經(jīng)驗(yàn)，獲得規(guī)范操作的能力，并將之運(yùn)用到臨床實(shí)踐。

（五）持續(xù)進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

在實(shí)踐中，試點(diǎn)學(xué)員每?jī)芍荛_(kāi)展一次文獻(xiàn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。每次文獻(xiàn)活動(dòng)主題為研究進(jìn)展、特殊臨床病例、臨床診療常規(guī)和新的臨床技術(shù)等。在活動(dòng)前讓學(xué)員充分進(jìn)行資料搜集、分析和整理，綜合資料制作演示文檔。在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)會(huì)上以小組為單位，個(gè)人參與分享和討論，增強(qiáng)學(xué)員的資料搜集與閱讀能力以及學(xué)術(shù)研究能力。

（六）借鑒翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行課前自選時(shí)間線上學(xué)習(xí)

由于臨床工作繁重，這些規(guī)培學(xué)員很難有大塊的時(shí)間用于集中的學(xué)習(xí)。筆者采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，將臨床基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作、醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)倫理等課程內(nèi)容制作成視頻和在線課程，讓學(xué)員自己安排時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式可以重復(fù)調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)自主性，充分利用碎片時(shí)間進(jìn)行課前學(xué)習(xí)。視頻時(shí)長(zhǎng)按照學(xué)生注意力集中的時(shí)段進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，形成MOOCs對(duì)學(xué)生的“拉力”。在課程考核的制度上設(shè)計(jì)周密，盡量降低學(xué)生不做課前學(xué)習(xí)就直接到課堂上進(jìn)行操作和討論的可能性。

（七）用TBL模式進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)

各小組通過(guò)課前預(yù)習(xí)了解了課程內(nèi)容，在上課時(shí)由帶教老師進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解、演示和答疑。在這之后，各小組以合作的方式進(jìn)行自由陳述、答辯以及實(shí)踐操作。在課堂上各小組間、小組與老師間不斷互動(dòng)，最后由帶教老師進(jìn)行考核和總結(jié)。

（八）臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)

經(jīng)歷過(guò)相關(guān)課程學(xué)習(xí)的學(xué)員可以在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，進(jìn)行相關(guān)患者的診療。在這一過(guò)程中帶教老師系統(tǒng)性地將操作規(guī)范、技術(shù)要求、醫(yī)患溝通等方面的知識(shí)教授給學(xué)員。

（九）考核方式的改革

此次試驗(yàn)改變了以往重視書(shū)本知識(shí)和技能的考核方式，采用多種更貼近臨床實(shí)踐的方式來(lái)考核學(xué)員。我們采用書(shū)面考試、綜述和論文纂寫(xiě)、臨床操作模型考核、標(biāo)準(zhǔn)化病人、符合倫理的真實(shí)患者臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作考核等各種考核方式，從不同角度考核學(xué)員的崗位勝任力和培養(yǎng)要求。

四、以勝任力為導(dǎo)向的婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用成效

以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)實(shí)踐初步應(yīng)用于2014級(jí)婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程，試點(diǎn)學(xué)員參與實(shí)踐并積極提出改進(jìn)意見(jiàn)。考核結(jié)果顯示，2014級(jí)試點(diǎn)8名學(xué)員的月考平均分為79.2，高于其余24名2014級(jí)學(xué)員的平均分（78.4），出科操作考成績(jī)平均分為86.5，高于其余學(xué)員的平均分（85.7）；腹腔鏡訓(xùn)練自身對(duì)照結(jié)果顯示，試點(diǎn)學(xué)員的腹腔鏡訓(xùn)練培訓(xùn)后比培訓(xùn)前平均進(jìn)步率為19%，說(shuō)明培訓(xùn)后學(xué)員們?cè)谖?chuàng)操作中技能得到了提高；在上海市及復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀住院醫(yī)師名單中，參與實(shí)踐的8名學(xué)員中有2名入選（2014級(jí)共3名獲得該獎(jiǎng)）。在反饋問(wèn)卷中，8名學(xué)員們反映，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后文獻(xiàn)閱讀能力、臨床理論知識(shí)、操作技能及醫(yī)患溝通能力獲得了一定提高，他們?cè)敢饫^續(xù)參加此類培訓(xùn)，特別是臨床技能方面的培訓(xùn)，但同時(shí)他們也反映因?yàn)闀r(shí)間緊張等原因，希望能夠取消某些基本簡(jiǎn)單的技能課程、更改某些文獻(xiàn)閱讀的主題。因?qū)嵺`時(shí)間尚短，在培訓(xùn)方面有許多想法和做法尚不成熟，尚有待進(jìn)一步探索和實(shí)踐。

五、結(jié)語(yǔ)

時(shí)代在發(fā)展，新的教育理念和課程模式在不斷更新我們對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的認(rèn)識(shí)。在這個(gè)快速變革的時(shí)代，醫(yī)學(xué)教育者要不斷學(xué)習(xí)這些新的知識(shí)，去蕪存菁，努力提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)生的核心能力。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院正在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)改革的嘗試，這涉及醫(yī)院管理、教師隊(duì)伍建設(shè)、課程改革等多個(gè)方面。我們也將對(duì)這些改革的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行總結(jié)和討論，以優(yōu)化以勝任力為核心的臨床教學(xué)，推動(dòng)卓越醫(yī)生的培養(yǎng)。

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Reform of Competency-Oriented Teaching M ethod in Gynecology and Obstetrics

ZHANG Fei-fei,LU Jia-qi,LU Xin,LIDa-jin,XU Cong-jian
（Obstetrics and Gynecology Hospital,Fudan University,Shanghai200011,China）

Clinical practice is a key link ofmedical education.How to cultivate doctorswho can adapt to the current need for health care is a prominent issue in the reform ofmedical education.Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University explores a competency-oriented training mode preliminarily,featured by various teachingmethods including group discussion,simulated-patient teaching,flipped classmodel,TBL,and reading literature.The teaching reform has proven tomeet the training goals of clinical education and produce good effect, whichmay have some referential value for othermedicalschools.

Competency-oriented;Clinical Practice;Teaching Innovation;Medical Education

2016-03-02

張菲菲，1982年生，女，山東萊陽(yáng)人，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院助理研究員，碩士，主要從事婦產(chǎn)科教學(xué)；陸佳琦（通訊作者），1981年生，男，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師；鹿欣，1964年生，女，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；李大金，1957年生，男，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院研究員，博士生導(dǎo)師；徐叢劍，1966年生，男，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。