分級救治信息系統(tǒng)平臺的模擬應用

宋洪利，劉晨陽，施弘宇，馮俊鐸，楊 戈，蔡 航

?

分級救治信息系統(tǒng)平臺的模擬應用

宋洪利，劉晨陽，施弘宇，馮俊鐸，楊 戈，蔡 航

分級救治；信息系統(tǒng)；模擬應用

分級救治系統(tǒng)平臺是武警黑龍江省總隊醫(yī)院課題組依托黑龍江省自然科學基金面上項目資金支持，利用計算機信息、數(shù)據(jù)庫和無線射頻識別等技術(shù)，搭建的傷病員救治信息和傷情評估信息化系統(tǒng)，其目的在于實現(xiàn)在傷病員分級救治過程中快速準確傳遞救治信息，有效改善國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行傷情和救治信息管理模式的落后現(xiàn)狀[1]。該平臺主要由服務器數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、Web后臺管理系統(tǒng)和手持終端機數(shù)據(jù)采集軟件三大模塊組成，包括傷情信息管理、救治單元管理、統(tǒng)計查詢分析和系統(tǒng)維護四個的功能。

1 系統(tǒng)模擬應用背景

1.1 模擬應用準備 提前1周組織4名衛(wèi)勤分隊骨干進行軟件應用培訓和數(shù)據(jù)初始化工作，并對模擬環(huán)境及測試需要進行部署，預計各類突發(fā)情況處置方法，規(guī)劃從救援現(xiàn)場的一級救治單元到野戰(zhàn)救護所的二級救治單元直至駐地后方醫(yī)院的三級救治機構(gòu)數(shù)字化傷情信息傳遞路徑。

1.2 模擬應用環(huán)境 (1)利用衛(wèi)勤分隊“衛(wèi)士-XX”演習相關(guān)衛(wèi)勤保障科目組織。選取特定環(huán)境下部分衛(wèi)勤保障科目進行數(shù)據(jù)環(huán)境測試及手持終端機應用，模擬設(shè)定某地拆遷上訪事件而引發(fā)的大規(guī)模人員沖突中的傷員救治，測試地點為某部訓練基地，據(jù)市區(qū)40km。(2)利用黑龍江省自然科學基金面上項目資金支持模擬應用。模擬設(shè)定大興安嶺火災現(xiàn)場傷員救治，測試地點為黑龍江省加格達奇-漠河-北極村一帶城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村及就近山區(qū)森林，主要分兩路，第一路以漠加公路沿線為主，第二路以漠河至加格達奇鐵路沿線為主。

2 模擬應用目的及方法

2.1 測試目的 綜合考慮傷情信息在現(xiàn)有分級救治體系模式中的實際和對創(chuàng)傷死亡曲線的影響，確保傷員救治的連續(xù)性和有效性，尤其是針對復雜地形和惡劣天候?qū)﹄娮釉O(shè)備的影響進行實際檢驗，并主要對軟件環(huán)境及數(shù)據(jù)庫模擬應用、手持設(shè)備惡劣環(huán)境綜合測試和WEB后臺分析匯總功能進行綜合評價，梳理分級救治系統(tǒng)平臺在實際應用過程中存在的問題[2，3]。

2.2 模擬環(huán)境測試方法 (1)環(huán)境一，參與測試工作共計4名，2名負責第一梯隊戰(zhàn)場急救信息錄入，1名負責野戰(zhàn)救護所信息轉(zhuǎn)錄和處置，1名負責后方醫(yī)院救治信息匯總。(2)環(huán)境二，參與測試工作共計4名，1名負責北極村野外及夜間火災現(xiàn)場急救信息錄入，1名負責漠河縣黑龍江源頭附近山林現(xiàn)場急救信息錄入，1名負責加格達奇區(qū)二級救治單元(區(qū)縣醫(yī)院)信息轉(zhuǎn)錄和處置，1名負責三級救治單元(駐某省武警部隊醫(yī)院)救治信息匯總。(3)測試內(nèi)容。常規(guī)測試：按照分級救治原則，每個測試環(huán)境設(shè)計對17名傷者進行現(xiàn)場救治，設(shè)定現(xiàn)場救治無效死亡1名，轉(zhuǎn)送二級救治機構(gòu)12名，二級救治機構(gòu)處置完畢后再次轉(zhuǎn)送三級救治機構(gòu)5人進行模擬應用，每次轉(zhuǎn)送途中各搶救傷員2人次，測試分級救治系統(tǒng)平臺從傷病員負傷起到中途轉(zhuǎn)送再到治療終結(jié)并離開救治機構(gòu)為止，對手持終端機數(shù)據(jù)采集軟件中傷情信息管理、救治單元管理功能進行數(shù)據(jù)錄入測試，對服務器數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進行統(tǒng)計、查詢、分析測試，對Web后臺管理系統(tǒng)進行遠程匯總和維護測試。其他測試：針對實際公共突發(fā)事件中復雜環(huán)境，對數(shù)據(jù)采集手持終端機硬件性能進行跌落、滾動、浸水、撞擊，以及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可靠性和系統(tǒng)平臺穩(wěn)定性進行整體評估。

2.3 測試設(shè)備CHAINWAYC3000手持終端機2臺(機載3200Ah電池1塊)，無線通訊為WiFi、14443A、3G(WCDMA)，另配置獨立手柄一個(含4200mAh電池1塊，其他設(shè)備參數(shù)見表1)、3G網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)卡3張，主要由第一、二梯隊救治人員測試數(shù)據(jù)錄入等使用；筆記本電腦1臺，主要用于三級救治機構(gòu)(駐省武警醫(yī)院)醫(yī)務人員匯總測試數(shù)據(jù)；無線射頻識別腕帶40個，用于傷病員記錄傷情信息；福祿克aircheck無線信號測試1臺，用于測試網(wǎng)絡(luò)信號強度。

表1 分級救治信息系統(tǒng)手持終端機主要參數(shù)

3 測試結(jié)果

3.1 公共模塊 (1)救治單元管理。按照模擬測試應用環(huán)境對救治單元模塊相關(guān)功能進行數(shù)據(jù)初始化操作4次，由系統(tǒng)平臺開發(fā)人員、參與測試工作人員分別進行2次，相關(guān)數(shù)據(jù)信息建立簡單、準確，具有較強實際意義，數(shù)據(jù)字段設(shè)置符合實際需要，未見程序錯誤和系統(tǒng)沖突。(2)系統(tǒng)維護。由系統(tǒng)平臺開發(fā)人員對系統(tǒng)維護模塊相關(guān)功能進行數(shù)據(jù)初始化操作2次，并輔助參與測試工作人員初始化操作3次，相關(guān)數(shù)據(jù)信息完整性好，易于操作，相關(guān)字段涉及完全滿足測試應用，經(jīng)追蹤數(shù)據(jù)存儲過程未見報錯。

3.2 傷情信息管理模塊 根據(jù)測試設(shè)計，34名共計進行傷情處置76次，累計用時403min，平均每次傷情處置記錄約5.3min，最大值為7.3min，最小值為2.3min，主要受傷情復雜程度、測試人員熟練程度、錄入環(huán)境等因素影響，尤以轉(zhuǎn)送途中為甚。數(shù)據(jù)傳輸在網(wǎng)絡(luò)信號強度>-70dbm時，數(shù)據(jù)傳輸速度<1s，網(wǎng)絡(luò)信號強度<-90dbm時，數(shù)據(jù)傳輸時提示“網(wǎng)絡(luò)連接失敗”。

3.3 統(tǒng)計查詢分析 模擬救治過程結(jié)束后，由系統(tǒng)平臺開發(fā)人員和參與測試人員分別2次對統(tǒng)計分析模塊進行測試，模塊可自動對數(shù)據(jù)傷情信息進行匯總分析，支持按照關(guān)鍵字，如：傷員情況、救治處置、創(chuàng)傷類別、處置方式、后送情況等詳細項目進行查詢統(tǒng)計、排序、分類等操作，界面友好度高，具備傳統(tǒng)紙質(zhì)傷情載體所不具備的巨大優(yōu)勢。

3.4 射頻識別功能 測試攜行的高頻(13.56Mhz)電子標簽腕帶共計40個，經(jīng)測試，除運輸過程中損壞的1個外，其他均可通過數(shù)據(jù)終端設(shè)備進行無線電訊號識別，并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)，完全無需手持機與電子標簽之間建立機械或光學接觸，滿足分級救治系統(tǒng)平臺需要。

3.5 手持機硬件 手持數(shù)據(jù)采集裝置在野外環(huán)境測試，通過固定在汽車車體外進行顛簸、淋雨試驗約3h，無明顯外觀損壞，性能良好；通過7.4°(16m)砂石路坡體滾落，外表擦痕明顯，屏幕保護膜除劃痕外無明顯損傷，電池無脫落；野戰(zhàn)救護車車廂后門下部(約1.2m)向下跌落至混凝土地面的沖擊設(shè)備無損壞，滿足分級救治系統(tǒng)平臺主要用于野外操作的需求。

4 主要問題

4.1 信息錄入問題 手持終端機具備41鍵硅膠數(shù)字鍵盤和手寫筆輸入兩種模式，實際測試過程中發(fā)現(xiàn)：(1)乘坐車輛行進時，硅膠鍵盤空間相對較小，容易出現(xiàn)誤按情況，但適合單手操作；(2)手寫模式相對穩(wěn)定，識別率可根據(jù)錄入數(shù)量和個人習慣逐漸提高，但必須使用雙手操作；(3)WinCE雖是一個開放的、可升級的32bit嵌入式操作系統(tǒng)，但中文輸入法種類、聯(lián)想能力較目前Windows和MacOS等計算機操作系統(tǒng)相比均較弱，且目前沒有市場開發(fā)前景。4.2 網(wǎng)絡(luò)傳輸問題 針對兩種模擬測試環(huán)境，WCDMA3G網(wǎng)絡(luò)在城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村信號可靠，傳輸數(shù)據(jù)穩(wěn)定性較高，但在鐵路及公路交通工具上出現(xiàn)距離城鎮(zhèn)越遠信號越不穩(wěn)定的情況，尤以森林、山地等野外環(huán)境更加明顯。

4.3 其他硬件問題 用于區(qū)分傷員電子標簽(RFID卡)紙質(zhì)腕帶屬于電子消耗品，其制作成本較低，且含有電子芯片，運輸和攜帶途中容易出現(xiàn)損毀的情況，實際應用過程中可以考慮制作成本相對較高的硅膠類產(chǎn)品，確保耐磨易用。

5 啟 示

通過上述模擬環(huán)境測試，發(fā)現(xiàn)了分級救治信息系統(tǒng)平臺在傷情信息錄入、傳遞過程中具備了傳統(tǒng)卡片式、表格式紙質(zhì)傷情記錄信息載體所沒有的巨大優(yōu)勢，為醫(yī)療救治機構(gòu)開展連續(xù)、有效的分級救治工作，以及保障高效、科學、合理的衛(wèi)勤戰(zhàn)救組織指揮創(chuàng)造了更好的方式方法[4]，在搶險救援和突發(fā)事件的傷病員救治中具有較廣泛的應用前景。但也應看到，受科技水平、硬件條件、配套軟件、資金配備等因素影響，分級救治信息系統(tǒng)平臺也具備一定的局限性[5]，容易受到設(shè)備條件、人員條件、地理條件、氣候條件的制約，加之欠缺對使用人員的培訓、價格相對昂貴、使用成本較高等特點，真正的推廣應用還需要各級科研和醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)努力。

[1] 宋洪利,劉晨陽,孫海昕,等.突發(fā)事件中傷病員救治信息管理現(xiàn)狀及改進構(gòu)想[J].武警醫(yī)學，2015， 26 (12): 1277-1279.

[2]GarlandFC，EmbreyE，DenicolaA，et al.Medicalsituationalawarenessintheateradvancedconcepttechnologydemonstrationprojectproposal[R].SanDiego:NavalHealthResearchCenter, 2004.

[3]AshkenaziI，lsakoviehB，KlugerY，et al.Prehospitalmanagementofearthquakecasualtiesburiedunderrubble[J].PrehospDisasterMed，2005，20(2): 122-133.

[4] 易曉陽,黃成銳,馬湘軍.戰(zhàn)場傷員信息管理系統(tǒng)的研制[J].西南國防醫(yī)藥, 2005, 7(4): 95-95.

[5] 何 建,張 玲,王美堂，等.電子傷票在戰(zhàn)傷分類后送中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008,15(7): 676-677.

(2016-08-02收稿 2016-09-10修回)

(責任編輯 武建虎)

黑龍江省自然科學基金面上項目(F201441)

宋洪利，碩士，主任醫(yī)師。

150000 哈爾濱，武警黑龍江總隊醫(yī)院

劉晨陽，E-mail：38105754@qq.com

R821.4