女性護(hù)士尿失禁影響因素的病例對(duì)照研究

萬(wàn)小娟，孔令敏，吳 臣

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；3.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 264003）

【調(diào)查研究】

女性護(hù)士尿失禁影響因素的病例對(duì)照研究

萬(wàn)小娟1，孔令敏2，吳 臣3

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；3.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 264003）

目的探討女性護(hù)士尿失禁的危險(xiǎn)因素。方法以某院患有尿失禁的262名女性護(hù)士為尿失禁組，選擇本院未患尿失禁的316名女性護(hù)士為對(duì)照組，采用病例對(duì)照研究的方法探討尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。采用單因素分析和多因素非條件Logistic回歸法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果較高年齡（OR=1.123，95%CI=1.035～1.217）較高學(xué)歷（OR=1.749，95%CI=1.203～2.544），自然分娩（OR=2.228，95%CI=1.152～4.312），經(jīng)常憋尿（OR=2.677，95%CI=1.475～4.860）以及曾患尿路感染的經(jīng)歷（OR=1.640，95%CI=1.051～2.558）是女性護(hù)士尿失禁的危險(xiǎn)因素。結(jié)論女性護(hù)士尿失禁問(wèn)題不容忽視，年齡大、學(xué)歷高、分娩、憋尿和尿路感染是其尿失禁的危險(xiǎn)因素，健康教育應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具備以上危險(xiǎn)因素的群體。

尿失禁；女性；護(hù)士；影響因素

尿失禁（urinary incontinence,UI）是影響女性身心健康的常見(jiàn)慢性疾病，Irwin等[1]估計(jì)截止到2018年全球?qū)⒂?.23億人患有尿失禁，其中絕大部分是女性。作為女性群體的主要組成部分，職業(yè)女性尿失禁的問(wèn)題更加不容小覷，臺(tái)灣的一項(xiàng)針對(duì)年輕女性護(hù)士的調(diào)查研究顯示，女性護(hù)士是尿失禁的高發(fā)人群（17.2%～30.9%），嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。盡管發(fā)病率較高，但國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士人群這一問(wèn)題的關(guān)注很少，已有文獻(xiàn)中探討女性護(hù)士尿失禁影響因素的研究尚較少。為此，本研究采用病例對(duì)照研究，探討影響女性護(hù)士尿失禁的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)深入了解女性護(hù)士尿失禁情況，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為病例對(duì)照研究，通過(guò)方便抽樣的方法于2015年10月—2016年2月抽取江蘇省揚(yáng)州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的女性護(hù)士為研究對(duì)象。尿失禁組為本院患有尿失禁的在職護(hù)士262例，對(duì)照組為本院未患有尿失禁的護(hù)士316例。尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)際婦科泌尿協(xié)會(huì)（International Urogynecological Association,IUGA）與國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society,ICS）提出的壓力性失禁、急迫性尿失禁、不明原因尿失禁與夜間遺尿標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，采用中文版國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)—女性下尿路癥狀量表進(jìn)行篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡＞18周歲；護(hù)理工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)為：處于實(shí)習(xí)期或崗前培訓(xùn)期；有婦科或泌尿科手術(shù)史，患有糖尿病，正使用利尿藥物，處于妊娠期，目前正處于尿路感染期的護(hù)士。所有調(diào)查對(duì)象經(jīng)知情同意后納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：通過(guò)查閱文獻(xiàn)，編制女性護(hù)士一般資料調(diào)查表，內(nèi)容涉及年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）、婦產(chǎn)學(xué)特征（月經(jīng)狀況、分娩方式、生產(chǎn)數(shù)）、尿路感染經(jīng)歷、每日飲水量以及有無(wú)憋尿（忙碌時(shí)憋尿，或經(jīng)常在快憋不住尿時(shí)才排尿，或白天排尿間隔在4 h以上任意一種情況定義為是，否則為否）。（2）中文版國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)—女性下尿路癥狀量表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms,ICIQ-FLUTS）：通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京婦幼保健院獲得中文版量表使用版權(quán)，此量表為自評(píng)量表，具有較好的信度和效度[4]。本研究使用此量表的5個(gè)尿失禁條目對(duì)研究對(duì)象的尿失禁狀況進(jìn)行篩查。

1.2.2 資料收集 本研究制定統(tǒng)一的填寫說(shuō)明，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，本研究的調(diào)查者為護(hù)理研究生。調(diào)查者選擇下午護(hù)理操作相對(duì)較少的時(shí)段進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷填寫采用一對(duì)一指導(dǎo)，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫，經(jīng)調(diào)查者檢查核實(shí)無(wú)漏項(xiàng)后收回，有效回收率100%。所有調(diào)查對(duì)象匿名填寫問(wèn)卷，研究者對(duì)所有資料保密，僅供研究之用。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。采用頻率和百分?jǐn)?shù)對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)變量進(jìn)行單因素分析，采用非條件Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素的多因素分析，計(jì)算女性護(hù)士尿失禁危險(xiǎn)因素的比值比（OR）及其95%可信區(qū)間。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 尿失禁組和對(duì)照組年齡分別為（34.68±8.72）歲和（29.20±6.87）歲。 2 組的其他一般資料及比較見(jiàn)表1。

2.2 女性護(hù)士尿失禁影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、生產(chǎn)數(shù)以及有無(wú)憋尿和尿路感染經(jīng)歷的護(hù)士,其尿失禁的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 女性護(hù)士尿失禁影響因素的單因素分析（名，%）

2.3 女性護(hù)士尿失禁影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析 將有無(wú)尿失禁作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸法進(jìn)行擬合。分析前對(duì)所有自變量進(jìn)行共線性診斷，結(jié)果顯示所有變量的容忍度均＞0.20，而方差膨脹因子均＜5，提示變量之間不存在嚴(yán)重的多重共線性問(wèn)題[5]。根據(jù)二分類回歸對(duì)自變量的要求，對(duì)年齡段、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)（以正常為參照）、分娩方式 （以未分娩為參照）、職稱、憋尿、尿路感染經(jīng)歷進(jìn)行啞變量設(shè)置（變量設(shè)置和賦值見(jiàn)表2），按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)入回歸模型，α=0.10的水準(zhǔn)排除回歸模型。多因素非條件Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、自然分娩、憋尿、尿路感染經(jīng)歷是影響女性護(hù)士尿失禁發(fā)生的因素（見(jiàn)表 3）。其中，年齡越大（OR=1.123，95%CI=1.035～1.217），學(xué)歷越高（OR=1.749，95%CI=1.203～2.544）的護(hù)士更容易發(fā)生尿失禁；自然分娩的護(hù)士相比未分娩的護(hù)士更易患?。∣R=2.228，95%CI=1.152～4.312），在工作時(shí)經(jīng)常憋尿的護(hù)士要比他們的同伴更容易患尿失禁（OR=2.677，95%CI=1.475～4.860）；有過(guò)尿路感染經(jīng)歷的護(hù)士要比沒(méi)有過(guò)的護(hù)士更易患病 （OR=1.640，95%CI=1.051～2.558）。

表2 變量設(shè)置與賦值

表3 女性護(hù)士尿失禁影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

尿失禁是很多女性長(zhǎng)時(shí)間承受卻難以啟齒的尷尬問(wèn)題，由于工作的特殊性，研究顯示，護(hù)士承受著超出一般女性的工作壓力和心理應(yīng)激，而其相應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力卻沒(méi)有比一般女性更高，這種心理和情緒的因素會(huì)通過(guò)激素的中介作用和膀胱健康聯(lián)系在一起。因此，無(wú)論從心理學(xué)還是生理學(xué)的角度來(lái)講，護(hù)士都可能是膀胱疾病高發(fā)的人群[2，4]。近幾年來(lái)，尿失禁問(wèn)題已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視，然而針對(duì)職業(yè)女性尿失禁危險(xiǎn)因素的報(bào)告卻甚少。

3.1 年齡對(duì)尿失禁的影響 本研究結(jié)果顯示年齡較大是女性護(hù)士尿失禁的危險(xiǎn)因素，這與Nabirye等[6]報(bào)導(dǎo)的結(jié)果一致，其研究結(jié)果提出護(hù)士年齡較大對(duì)等于較長(zhǎng)的工作年限，其工作年限越長(zhǎng)，職業(yè)壓力就越大，由此引發(fā)的心理功能失調(diào)就越明顯，而心理功能失調(diào)與膀胱功能紊亂（如尿失禁）的相關(guān)性也屢次被證實(shí)[7]。此外，從生理角度來(lái)看，隨著年齡的增加，女性尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如最大尿流率、膀胱容量、最大尿道閉合壓等逐漸降低，而殘余尿量則相應(yīng)增加，這些生理性變化也促成了尿失禁的發(fā)生[7]。

3.2 學(xué)歷對(duì)尿失禁的影響 調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)歷是導(dǎo)致女性護(hù)士尿失禁的危險(xiǎn)因素。學(xué)歷越高，尿失禁患病率越高。筆者在以往文獻(xiàn)中并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)歷對(duì)尿失禁影響的相關(guān)依據(jù)，究其原因，可能有2個(gè)：（1）醫(yī)院可能對(duì)本科及以上學(xué)歷的護(hù)士給予更大的重視，因此他們的壓力可能更大一些。（2）學(xué)歷越高的護(hù)士越能意識(shí)到自己排尿的異常，并在調(diào)查時(shí)給予陽(yáng)性回應(yīng)，而學(xué)歷較低的護(hù)士則因平時(shí)忽視自己排尿的異常、對(duì)尿失禁問(wèn)題不以為然，而在調(diào)查中給予了陰性回應(yīng)。相關(guān)的原因還需進(jìn)一步探討。

3.3 分娩方式對(duì)尿失禁的影響 本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)自然分娩的女性護(hù)士尿失禁的患病率是未分娩女性護(hù)士的2.228倍，故分娩是女性護(hù)士尿失禁的危險(xiǎn)因素，這同已有調(diào)查結(jié)果一致[8-9]。分娩是女性特殊的生理時(shí)期，分娩前經(jīng)歷的漫長(zhǎng)的妊娠階段所引起的激素水平的變化作用于機(jī)體膠原成分，損害控尿機(jī)制[9]。而隨后的經(jīng)陰分娩又會(huì)繼續(xù)損傷盆底支撐結(jié)構(gòu)和陰道壁，加劇了尿失禁的癥狀[8]。

3.4 憋尿行為對(duì)尿失禁的影響 行為對(duì)健康的影響已經(jīng)在很多疾病中得到了驗(yàn)證，本研究結(jié)果也證實(shí)了憋尿這一不良的排尿行為也會(huì)造成尿失禁的發(fā)生。研究顯示女性護(hù)士經(jīng)常由于科室?guī)鶖?shù)量有限、廁所衛(wèi)生較差以及休息時(shí)間短暫而憋尿[10-11]。Palmer[12]將憋尿行為描述為 “懶惰膀胱綜合征 （lazy bladder syndrome）”，并指出護(hù)士是以上綜合征的高患人群。作為醫(yī)務(wù)工作者，護(hù)士并不缺乏憋尿有害膀胱健康的常識(shí)，但由于其工作負(fù)荷很高、時(shí)間緊張等原因在工作中更容易養(yǎng)成“憋尿”這種不好的排尿習(xí)慣。本研究中尿失禁組憋尿的發(fā)生率高達(dá)75.2%，對(duì)照組54.7%。已有研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間憋尿能使膀胱內(nèi)壓力過(guò)高、逼尿肌過(guò)度活躍，這會(huì)導(dǎo)致膀胱括約肌很難放松，從而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生[13]，此外憋尿個(gè)體需要使用Valsalva動(dòng)作來(lái)促進(jìn)尿液排出，研究顯示此動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致膀胱頸的下移，是誘發(fā)壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素之一[14]。

3.5 尿路感染經(jīng)歷對(duì)尿失禁的影響 此外，本研究還發(fā)現(xiàn)患過(guò)尿路感染的護(hù)士其尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)性是未患過(guò)尿失禁護(hù)士的1.64倍，這與Sermin等[15]的研究一致（OR=2.93），但值得注意的是目前研究對(duì)于尿路感染經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致尿失禁發(fā)病率較高的機(jī)理尚不明確，尚需進(jìn)一步深入探討。

4 結(jié)論

以往研究顯示女性護(hù)士尿失禁的問(wèn)題不容忽視[2]，然而由于其羞于啟齒的原因，就醫(yī)率較低，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8，16]，因此對(duì)相應(yīng)群體進(jìn)行健康教育的必要性就更加凸顯。本研究采用病例對(duì)照的方法發(fā)現(xiàn)女性護(hù)士尿失禁的危險(xiǎn)因素為較大的年齡、較高的學(xué)歷、分娩、經(jīng)常憋尿以及曾患尿路感染的經(jīng)歷，提示對(duì)于具備以上特點(diǎn)的女性護(hù)士應(yīng)加大膀胱健康的宣傳，培訓(xùn)其科學(xué)的盆底肌訓(xùn)練的方法，使其或防患于未然或促進(jìn)其就醫(yī)，從而促進(jìn)其膀胱健康，提高其生活質(zhì)量。

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A Case-control Study of Influence Factors for Female Nurses with Urinary Incontinence

WAN Xiao-juan1,KONG Ling-min2,WU Chen3
(1.Medical Academy,Yangzhou University,Yangzhou 225009,China;2.Yangzhou No.1 People’s Hospital,Yangzhou 225009,China;3.School of Nursing,Binzhou Medical University,Binzhou 264003,China)

ObjectiveTo explore the risk factors for female nurses with urinary incontinent(UI).MethodsA case-control study was conducted among 262 female nurses with UI and 316 controls.Single-factor analysis and multivariate non-conditional logistic regression analysis were applied to explore risk factors of UI for female nurses.ResultsMultivariate analysis demonstrated that increasing age(OR=1.123,95%CI=1.035～1.217）,higher education level(OR=1.749,95%CI=1.203～2.544),natural delivery(OR=2.228,95%CI=1.152～4.312）,delayed voiding frequently(OR=2.677,95%CI=1.475～4.860)and experience of urinary tract infection(OR=1.640,95%CI=1.051～2.558)were associated with the increasing risk of UI among nurses.ConclusionUI of female nurses should not be ignored.Increasing age,higher education level,natural delivery,delayed voiding and urinary tract infection are risk factors for UI.

urinary incontinence;female;nurse;influence factors

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.033

2016-05-03

江蘇省高校自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目（15KJD320008）

萬(wàn)小娟（1987-），女，江蘇揚(yáng)州人，碩士，講師。

吳艷妮]