三甲醫(yī)院急診科護士核心能力影響因素研究*

◆劉曉梅 馬運苗 王曉娟 張玉蓮

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三甲醫(yī)院急診科護士核心能力影響因素研究*

◆劉曉梅 馬運苗 王曉娟 張玉蓮*

目的 研究西安市三級甲等醫(yī)院急診科護士核心能力狀況及影響因素,為改善護理服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法 采用中國注冊護士核心能力量表，選取西安市三級甲等綜合性醫(yī)院331名急診科護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果 急診科護士核心能力總分170.39±25.07，其中經(jīng)過百分比轉(zhuǎn)化后專業(yè)發(fā)展能力維度得分最高，評判性思維/科研能力維度得分最低。結(jié)論 西安市三級甲等醫(yī)院急診科專科護士核心能力處于中等水平，行政職務(wù)、工作年限、用工性質(zhì)為其主要影響因素。

急診科護士；核心能力；影響因素

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi’an,Shaanxi,710068, China

核心能力這一概念首次由Prahalad和 Hamel提出，運用于企業(yè)中，又被稱為核心競爭力[1]。而護士的核心能力于20世紀60年代在美國護理行業(yè)出現(xiàn)，20世紀90年代中期引入中國漸漸運用到醫(yī)院日常管理中[2]。我國對急診科護士核心能力的研究較少。急診科護士以女性居多，其核心能力直接影響到護理質(zhì)量與安全。為此，本研究對急診科護士核心能力狀況進行描述，分析影響核心能力的相關(guān)因素，為護理管理者采取相應的對策，改善護理服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

殊不知地平類降壓藥有明顯的擴血管作用，長期服用可使人體微循環(huán)動脈和靜脈壓力差升高，久而久之，多余的液體被“擠壓”到組織間隙中，特別是人體低垂部位（腳踝等）而形成外周水腫。這類水腫會出現(xiàn)“早輕晚重”的特點。為此，我給劉大姐調(diào)了降壓藥，減少了鈣拮抗作用的降壓藥的劑量，加上了沙坦類藥物，很快她的水腫就明顯減輕了。

在安全接入管理方面，系統(tǒng)可以通過監(jiān)聽和主動探測等方式檢測內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中所有在線的主機，來判別當前在線的主機是否為可信任主機，若探測到非法的可疑主機，則可以阻止其訪問任何網(wǎng)絡(luò)資源，防止非法主機對網(wǎng)絡(luò)進行攻擊或竊密。在網(wǎng)絡(luò)安全平臺的設(shè)計上可以通過設(shè)置防火墻系統(tǒng)來實現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)的隔離防護。對遠程辦公的人員則可提供IPSec VPN接入，確保數(shù)據(jù)傳輸過程中的安全，實現(xiàn)用戶對服務(wù)器系統(tǒng)的受控訪問。同時也可采用入侵檢測設(shè)備，作為防火墻的功能互補，用于提供對監(jiān)控網(wǎng)段的攻擊的實時報警與響應。

2.6 不同用工性質(zhì)護士核心能力狀況得分比較

2.2 急診科護士核心能力現(xiàn)狀

(1)一般資料調(diào)查表 。內(nèi)容包括急診科護士年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、教育程度、編制、層級護士、是否公開發(fā)表過文章等。(2)中國注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)。采用劉明[3]編制的核心能力量表。該量表包括7個維度，58個條目。7個維度分別是評判性思維/科研能力、臨床護理能力、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系能力、倫理/法律實踐、專業(yè)發(fā)展能力、教育/咨詢能力等。CIRN采用Likert 5點計分法，每個條目的評分范圍是0～4分，(0=完全沒有能力，4=很有能力)<2 分(或總分<116 分)為低能力，≥2 分而<3 分(或總分 116～173 分之間)為中等水平能力；≥3 分(或總分 174～232 分之間)為高能力?？偡譃楦鳁l目分數(shù)之和，總分越高，表示護士具有較高且全面的核心能力。如果在單個維度的得分較高，說明該護士在相應維度上具有較高的能力。該量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.89，各維Cronbach'sα系數(shù)的范圍分布在0.791～0.860，效標效度r=0.44(P<0.05)，兩周間隔重測信度Pearsons r為0.83。說明量表內(nèi)部一致性較好，信度較高。

2.3 不同年齡護士核心能力狀況得分比較

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 EpidData 3.0 統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用構(gòu)成比的形式表示，計量資料用均數(shù)加減標準差的形式表示。將急診科護士核心能力總分及7個維度得分按照人口社會學資料分組，采用t檢驗或單因素方差分析。

2.1 人口社會學資料(見表1)

2 結(jié)果與分析

根據(jù)B2層、B5、BA7統(tǒng)計砂層厚度，取目前中深層地下水位最大降深10.5 m、深層水位最大降深32 m，計算砂層最終沉降量如下，見表2。

三是管理不足。據(jù)全國21個省區(qū)市調(diào)查表明，96%的醫(yī)院認為管理需要相關(guān)培訓，卻僅有28%的管理者接受過短期專業(yè)崗位培訓，53%所掌握的管理知識來源于平時工作經(jīng)驗積累。華西醫(yī)院當年情況基本相似，院黨委認為，管理是一門科學，管理者專業(yè)知識和專業(yè)技能的提升是一個循序漸進的過程，但在宏觀層面，關(guān)注職業(yè)生涯發(fā)展的體制、機制和頂層設(shè)計不足。

1.2 研究方法

除倫理/法律實踐能力維度外，不同工作年限急診科護士核心能力總分及其他各維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。工作年限>20年護士核心能力總分及各維度得分低于16年～20年的護士，工作16年～20年的護士核心能力總分及各維度得分最高。

從表2可以看出，急診科護士核心能力總分170.39±25.07，急診科護士核心能力處于中等水平。經(jīng)過百分比轉(zhuǎn)換后，各維度得分從低到高進行排序依次為：評判性思維/科研能力、教育/咨詢能力、臨床護理能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導能力、倫理/法律實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力等。

表1 研究對象的人口社會學資料

表2 護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

采用問卷調(diào)查法，在發(fā)放問卷之前，對發(fā)放人員進行培訓，并向急診科護士說明研究目的和注意事項，問卷當場發(fā)放并收回。

不同年齡急診科護士核心能力總分及臨床護理、人際關(guān)系維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?！?0歲組的護士核心能力總分及各維度得分高于<30歲組的護士。

2.4 不同工作年限護士核心能力狀況得分比較

在發(fā)動機和變速器設(shè)計過程中，摩擦力的最小化和降低噪聲尤為重要。這些要求與相應功能表面的表面質(zhì)量有直接的聯(lián)系，也是磨削工藝的最終結(jié)果。只有采用高精密的磨削工具，高質(zhì)量要求的功能性表面在加工工藝的最后一個加工工序才能完成。硬齒面精密加工，采用展成法磨齒、珩齒、成形磨齒和錐齒輪磨削等工藝。在大批量生產(chǎn)小模數(shù)齒輪時，展成法磨齒和珩齒是應用最廣泛的兩種工藝。而且這兩種工藝都可以根據(jù)不同的應用要求，選擇不同性能等級的磨削工具。通過采用含有細粒度砂輪和彈性拋光輪的組合磨削工具，可以獲得Rz<1?μm，且提高Rmr值的高質(zhì)量表面。

國際移動通信衛(wèi)星系統(tǒng)(Inmarsat)的第4代衛(wèi)星(I-4)可提供FBB(FleetBroadband)業(yè)務(wù)，其中速度最快的FBB 500船站帶寬可達432 Kbit/s。根據(jù)最新有關(guān)Inmarsat FBB加入GMDSS系統(tǒng)的評估報告NCSR 5-14-1顯示，經(jīng)過國際海事衛(wèi)星組織(International Maritime Sateline Organization,IMSO)的技術(shù)與運行評估，Inmarsat FBB已經(jīng)完全滿足A.1001(25)的要求，這預示著2020年FBB船站加入GMDSS服務(wù)中的原計劃將可能實現(xiàn)。

2.5 不同職務(wù)護士核心能力狀況得分比較

不同職務(wù)急診科護士核心能力總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。帶教老師/護士長各維度得分均高于護士。

本研究采取便利抽樣法，選取 2016年1月-4月西安市三級甲等綜合性醫(yī)院331名急診科護士作為研究對象。納入標準：(1)取得護士執(zhí)業(yè)證書；(2)從事急診科護理工作1年以上；(3)知情同意且自愿參加本研究者。

不同用工性質(zhì)急診科護士核心能力總分及其它各維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

化合物 3B01：質(zhì)譜 ESI／MS（negative mode），m／z 228，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ為7.78（d，J＝7.5 Hz，2H），7.40～7.49（m，3H），7.29～7.30（m，2H），7.01 （t，J＝8.5 Hz，2H），6.73（br.s，1H，NH），4.58（d，J＝6.0 Hz，2H）。

表3 不同用工性質(zhì)護士核心能力狀況得分比較

3 討論

職務(wù)是影響急診科護士核心能力的主要因素。帶教老師/護士長一組的核心能力總分及各維度得分顯著高于護士組。原因在于，帶教老師/護士長組作為臨床管理者，集多種角色于一身，外出學習、進修機會較多，具有較強的業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導力和創(chuàng)新力。為此，醫(yī)院要努力提供護理骨干外出學習的平臺。

工作年限是急診科護士核心能力的重要影響因素。表2顯示，6年～10年和大于20年工作年限的護士在不同維度上差異有顯著性意義。急診科護士評判性思維/科研、臨床護理、領(lǐng)導、人際關(guān)系、倫理/法律實踐能力維度在工作年限≤5年和大于20年差異有意義。工作年限小于5年的年輕護士，學歷低，專業(yè)理論與技術(shù)操作不熟練，與醫(yī)生的術(shù)中配合處于磨合期。此外，急診科工作量和強度大，身體常處于疲勞狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮，影響自身學習的積極性。這與Hasson Dan[4]發(fā)現(xiàn)的在護生與護士的轉(zhuǎn)化期自身健康水平下降有關(guān)相一致。工作年限大于20年的護士在患者病情觀察和應對術(shù)中出現(xiàn)的緊急情況方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，知識結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，可以擔任?？平M長并承擔了一定的帶教工作，科研能力較強。本研究顯示，工作年限16年～20年的護士核心能力總分及各維度得分最高，之后隨著工作年限的增長，其核心能力處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。這就提示，護理管理者要采用層級管理制度，對低年資護士實施層級式核心能力培訓，提高急診科護士核心能力[5-6]。對高年資護士要提升其自我價值感，給予臨床教學、科研工作，使之核心能力處于穩(wěn)定狀態(tài)，還要適時重新評估核心能力。

臨時編制和合同編制護士核心能力總分和各維度得分均低于正式編制的護士。主要原因在于編外護士學歷和職稱級別低，工資福利待遇較差，缺乏工作穩(wěn)定感、公平感、社會認同感，繼續(xù)教育機會少，發(fā)表學術(shù)論文少[7]。其核心能力水平有差異，可能與薪資待遇、工作環(huán)境、人際關(guān)系等方面有所不同有關(guān)[8]。

急診科護士核心能力受到個人、社會、醫(yī)院的的共同作用，尤其受職務(wù)、工作年限、用工性質(zhì)的影響較大。這提示在今后的研究中考慮護士的個體差異，護理管理者要采取針對性的干預措施提高護士的核心能力。

急診科護士文化程度偏低，這與美國護理教育要求以本科學歷作為護理專業(yè)的準入要求有一定差距[9]。急診科護士的受教育水平在一定程度上反映思維能力，對護士自身的核心能力狀況具有重要影響。Raholm Maj-Britt等[10]認為護理服務(wù)逐步走向?qū)I(yè)化，要求護理團隊建立在高學歷人才的基礎(chǔ)之上。因此，急診科護士應通過自學、繼續(xù)教育或參加培訓等來提高文化程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，急診科護士核心能力得分排第1位的是專業(yè)發(fā)展能力。原因在于急診科工作量大，工作強度大，大部分時間用于搶救病人，護士需要不斷更新專業(yè)技能。評判性思維/科研能力是急診科護士最欠缺的?？赡芘c我國整體護理行業(yè)學歷低造成科研水平低有關(guān)。有調(diào)查顯示[11]，18.9% 的護士從事科研是為了申報科研成果和總結(jié)臨床經(jīng)驗，55.73%是為了晉升職稱。這說明科研參與的動機直接影響護理科研的發(fā)展。目前，盡管國內(nèi)高學歷教育力度在擴大，但在臨床上沒有統(tǒng)一評判性思維指導，急診科仍沿用傳統(tǒng)的思維模式分析問題，因而也影響教育/咨詢能力的提高[12]。

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通信作者：

張玉蓮：陜西省人民醫(yī)院院辦主任

E-mail： zhangyulian03@163.com

修回日期：2016-06-01

責任編輯：張盼盼

Core Competency and Influencing Factors among Nurses in Emergency Department in Grade-3 A Hospital

LIU Xiaomei,MA Yunmiao,WANG Xiaojuan,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):64-67

ObjectiveTo investigate core competencies and influencing factors among nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an, and to provide reference for improving the quality of nursing service.MethodA total of 331 nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an were include for questionnaire by Chinese registered nurses core competence scale.ResultThe total score of the core competence among nurses was 170.3925.07. After percentage transformation, the highest score was professional development ability dimension, and the lowest score was critical thinking and research capacity dimension.ConclusionThe core competency of nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an was at the middle level, and its main influencing factors included administrative duties, work experience, and nature of employment.

Nurses in Emergency Department; Core Competencies; Influencing Factors

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.19

國家臨床護理重點?？平ㄔO(shè)項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號)；陜西省科技計劃項

張玉蓮

2016-05-06

目 (2012KRM31)

劉曉梅 馬運苗 王曉娟 張玉蓮*

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068