高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的手術(shù)方案研究

王興輝

黑龍江省富錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江富錦 156100

高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的手術(shù)方案研究

王興輝

黑龍江省富錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江富錦 156100

目的 探討高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的手術(shù)方案。 方法 選取自2012年1月～2016年5月在我院接受治療的高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者126例。根據(jù)不同的手術(shù)方式分為微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除手術(shù)組（觀察組）和單純開顱血腫清除手術(shù)組（對(duì)照組），每組患者63例。術(shù)后6個(gè)月運(yùn)用格拉斯哥評(píng)分（glasgow outcome scale，GOS）對(duì)兩組患者進(jìn)行生存狀況評(píng)價(jià)，并運(yùn)用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。 結(jié)果 觀察組患者的GOS預(yù)后評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)可以改善高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

高血壓腦出血；腦疝；微創(chuàng)穿刺引流；開顱血腫清除術(shù)；生活質(zhì)量

高血壓腦出血是臨床上常見的中老年心腦血管性疾病，顱內(nèi)血壓持續(xù)升高會(huì)造成腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。高血壓腦出血并發(fā)腦疝具有病情危急、致殘率和死亡率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量[2]。目前手術(shù)是臨床上最為有效地治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝的方式，在臨床上也取得了頗為豐富的研究成果[3]。但是兩種手術(shù)聯(lián)合治療的預(yù)后效果鮮有報(bào)道，本文就這一問題展開研究并取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年5月在我院接受治療的高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者126例。根據(jù)不同的手術(shù)方式分為微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除手術(shù)組（觀察組）和單純開顱血腫清除手術(shù)組（對(duì)照組），每組患者63例。觀察組年齡51～80歲，平均（58.5±8.1）歲，男女比例為43∶20，平均出血量為（78.5±22.1）mL,平均發(fā)病時(shí)間為（6.1±2.9）h，單側(cè)瞳孔放大患者41例，雙側(cè)瞳孔放大患者22例；對(duì)照組年齡53～78歲，平均（59.1±8.8）歲，平均出血量為（77.9±21.7）mL,平均發(fā)病時(shí)間為（6.0±3.1）h，單側(cè)瞳孔放大患者38例，雙側(cè)瞳孔放大患者25例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血量和瞳孔放大等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT掃描確診為高血壓腦出血并發(fā)腦疝；均在我院接受手術(shù)治療；有既往的高血壓病史；患者及家屬對(duì)此研究有明顯認(rèn)知并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官疾?。皇гL的患者。

1.2方法

觀察組于入院時(shí)行頭顱CT，于CT輔助下定位腦疝部位并行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：消毒鋪巾，2%利多卡因5mL局部麻醉后，使用YL-I型血腫穿刺針于電鉆輔助下鉆至血腫腔，吸取15～40mL未凝固血液及部分腦脊液，復(fù)查CT。全麻狀態(tài)下行開顱血腫清除術(shù)，根據(jù)穿刺定位的腦疝部位，清除殘留血腫，切去骨瓣減壓。對(duì)照組僅行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。兩組術(shù)后均密切觀察患者血壓，予脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物，予抗菌素預(yù)防感染[4]。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

運(yùn)用格拉斯哥評(píng)分（glasgow outcome scale，GOS）對(duì)兩組患者進(jìn)行生存狀況評(píng)價(jià)，具體分為死亡，植物生存，重殘，中殘和恢復(fù)良好五個(gè)項(xiàng)目；運(yùn)用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評(píng)分對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含承受壓力、社會(huì)關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、自我實(shí)現(xiàn)和健康責(zé)任6項(xiàng)內(nèi)容，55個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分55～220分，得分愈高患者的生活質(zhì)量愈高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)價(jià)比較

通過數(shù)據(jù)分析，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的死亡率、植物生存率、重殘率明顯低于對(duì)照組患者，而中殘率和恢復(fù)良好率都高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.2兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較

通過數(shù)據(jù)分析，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的HHI-Ⅱ總體評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，即觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量是優(yōu)于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后6個(gè)月HHI-Ⅱ評(píng)分情況比較

表2　兩組患者術(shù)后6個(gè)月HHI-Ⅱ評(píng)分情況比較

組別　n　　親密關(guān)系　　行動(dòng)積極　　態(tài)度積極　　總體評(píng)分對(duì)照組　63　9.41±3.12　10.01±2.87　9.14±2.00　28.53±9.91觀察組　63　13.20±2.28　14.15±2.06　13.28±2.19　40.62±6.40 t 2.051　2.093　2.137　2.499 P 0.042　0.040　0.035　0.013

3　討論

高血壓性腦出血是威脅中老年人生命健康的重大疾病之一，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者危及患者生命。高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者一般情況下病情比較危急，治愈難度大，并且極容易造成術(shù)后的各種后遺癥[5]。目前臨床上治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝最為有效的手段就是手術(shù)治療，常見的手術(shù)形式就是開顱血腫清除術(shù)，但是創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)已經(jīng)越來越多應(yīng)用于臨床治療[6]。但是微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的研究并不多見，且術(shù)后患者的預(yù)后情況也鮮有報(bào)道。據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)在治療高血壓性腦出血合并腦疝患者方面有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以有效地降低患者的死亡率和致殘率，術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯提高[7]。本研究旨在通過對(duì)比微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)和單純開顱血腫清除術(shù)對(duì)患者術(shù)后預(yù)后的影響，以期為高血壓性腦出血合并腦疝的治療提供理論依據(jù)。

通過本研究，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的HHI-Ⅱ總體評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，即觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量是優(yōu)于對(duì)照組患者的。國(guó)外Yoo等[8]的研究結(jié)論也表明，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)可以縮短總體治療時(shí)間，且創(chuàng)傷小，因此可以降低患者死亡率和殘疾率。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)需要對(duì)患者的病情作較為長(zhǎng)時(shí)間的評(píng)估，手術(shù)麻醉方式為全麻，因此術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，而高血壓性腦出血合并腦疝患者的病情一般都比較危急，特別是對(duì)于瞳孔散大患者需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救，因此選擇開顱血腫清除術(shù)的患者術(shù)后的死亡率和傷殘率較高[9]，Shimamura等[10]的研究成果也表明了這一點(diǎn)。另外，通過本研究我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的HHI-Ⅱ總體評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量更好。Cho等[11]的研究表明，運(yùn)用微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療腦出血合并腦疝患者可以減輕患者術(shù)后的疼痛情況，并在一定程度上改善患者術(shù)后的食欲和睡眠質(zhì)量，有效提高患者的總體生活質(zhì)量。Hemphill等[12]的研究則表明選擇微創(chuàng)引流和開顱聯(lián)合治療的患者在術(shù)后家庭照顧和理解、精力的恢復(fù)和社會(huì)支持方面有更好的效果，這與本研究的結(jié)論是具有一致性的。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)可以改善高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者的預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。但是本研究也存在研究病例少的缺陷，不免在研究過程和結(jié)論上出現(xiàn)一定的片面性，這需要進(jìn)一步擴(kuò)大病例的研究加以完善。

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Study on surgical options for patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia

WANGXinghui
Department of Neurosurgery,Central Hospital of Fujin City，F(xiàn)ujin 156100,China

Objective To investigate the surgical options for patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia. Methods 126 patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia were selected，who were in the hospital from January 2012 to May 2016. According to the different operation methods,the patients were divided into minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy hematoma removal surgery group (observation group) and simple craniotomy hematoma removal surgery group (control group),63 cases of each group. After 6 months,glasgow outcome scale(GOS) was used to evaluate the survival status of patients in the two groups.The Health Promotion Lifestyle Scale (HPLP-) score was used to evaluate the quality of life. Results GOS evaluation of the observation group was significantly better than that of the control group,and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy can improve the prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia,and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical application and promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Hernia;Minimally invasive puncture and drainage;Craniotomy;Quality of life

R

B

2095-0616（2016）18-204-03

（2016-07-28）