腸鏡檢查前腸道清潔的護(hù)理

殷菊蘭

(江蘇省中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京210029)

腸鏡檢查前腸道清潔的護(hù)理

殷菊蘭

(江蘇省中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京210029)

目的:觀察服用和爽清潔腸道的效果。方法:98例腸鏡檢查的患者，術(shù)前服用和爽清潔腸道，檢查時(shí)根據(jù)檢查醫(yī)生的觀察判斷腸道清潔度(Ⅰ～Ⅳ級(jí))評(píng)價(jià)腸道清潔的效果。結(jié)果:98例患者腸道清潔情況如下:Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。腸道滿意度為91.84%。結(jié)論:普通患者和爽作為腸鏡檢查前的腸道清潔劑簡(jiǎn)單有效，對(duì)便秘的患者術(shù)前加服腸道緩瀉劑效果可靠。

腸鏡檢查;腸道清潔;護(hù)理

腸鏡檢查是通過(guò)肛門(mén)插入逆行向上可檢查到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。通過(guò)鏡子不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療，如:大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對(duì)腸道出血進(jìn)行鏡下止血等。清潔的腸道是腸鏡檢查、治療的重要保證［1］。我科門(mén)診于2014年2月至2015年2月期間使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)為做腸鏡檢查的患者進(jìn)行腸道清洗，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年2月至2015年2月我科擬行腸鏡檢查的患者98例，其中男50例，女48例，年齡16～89歲，平均年齡53.7歲。入組患者均無(wú)腸梗阻及嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 飲食護(hù)理 普通患者檢查前1 d吃無(wú)渣半流質(zhì)(如粥、爛面條、牛奶、豆?jié){等)，上午檢查者禁食早餐，下午檢查者禁食午餐。便秘患者檢查前2 d開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)，檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)，腸鏡當(dāng)天禁食。

1.2.2 服用和爽的護(hù)理 行腸鏡前5～7 h開(kāi)始服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液，將和爽(68.56 g)2包加涼開(kāi)水至2 000 mL，搖勻使其充分溶解。剛開(kāi)始慢飲，有便意后快飲，每15 min口服250 mL，1 h內(nèi)飲完，飲服溶液期間最好經(jīng)常走動(dòng)。記錄首次排便時(shí)間、末次排便時(shí)間、大便次數(shù)，交代患者一般大便≥5次，解出的大便呈淡黃色清水樣即可?？诜退慕勺C:(1)絕對(duì)禁忌證如:消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識(shí)障礙、對(duì)其中的藥物成份過(guò)敏、無(wú)法自主吞咽的患者、回腸造口術(shù)。(2)相對(duì)禁忌證如:服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72 h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用、利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時(shí)暫停1 d、在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72 h建議停止使用非甾體抗炎藥、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用、有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者應(yīng)謹(jǐn)慎給藥、冠心病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用［2］。

1.2.3 檢查前注意事項(xiàng) (1)便秘的患者根據(jù)便秘的程度做相應(yīng)的處理，在腸鏡檢查前2～5 d口服腸道緩瀉劑，保持每天大便1次，排除腸道宿便，常用藥物有果導(dǎo)、番瀉葉、福松粉、乳果糖等，根據(jù)患者情況使用。(2)高血壓患者應(yīng)在檢查當(dāng)天早晨6點(diǎn)前用少量水服降壓藥; 60歲以上或有基礎(chǔ)心臟疾病者，請(qǐng)攜帶近期的心電圖;如有胃腸手術(shù)史，請(qǐng)?zhí)峁┘韧鶊?bào)告;如有服用抗凝藥(如阿司匹林、波利維)、或近期心腦血管介入治療史，請(qǐng)告知醫(yī)生。

1.3 腸道清潔度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腸鏡情況將清潔度分為4類。Ⅰ級(jí):全腸道干凈，無(wú)糞塊及淡黃色液體，操作順利，觀察良好。Ⅱ級(jí):全腸道干凈，無(wú)糞塊但有少量污濁黃色液體，操作比較順利，觀察基本清晰。Ⅲ級(jí):部分腸段有少量糞塊及污濁腸液，操作比較困難，影響觀察。Ⅳ級(jí):全腸道或大部分腸道有糞塊影響觀察或被迫停止進(jìn)鏡［3］。在臨床操作中腸道清潔能達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)就可以視為滿意。

2 結(jié)果

98例患者腸道清潔情況如下:Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。腸道滿意度為91.84%。Ⅲ級(jí)的5例和Ⅳ級(jí)的3例患者其中6例均是嚴(yán)重便秘又不遵醫(yī)囑服用腸道緩瀉藥者。另2例患者是飲服和爽溶液時(shí)惡心并嘔吐出大量液體者。腸鏡檢查時(shí)72例感覺(jué)腹脹伴輕度腹痛，2例發(fā)生惡心嘔吐癥狀，1例頭昏、低血糖反應(yīng)，予口服50%葡萄糖溶液好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 腸鏡檢查是診斷大腸疾病最直接，最有效的手段，良好的腸道準(zhǔn)備是保證檢查成功的關(guān)鍵，腸道準(zhǔn)備不合格的后果是容易漏診、誤診、檢查時(shí)間延長(zhǎng)、檢查不成功，嚴(yán)重的造成出血、穿孔等并發(fā)癥。服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液是我院目前常用的腸道準(zhǔn)備方法，聚乙二醇電解質(zhì)溶液(和爽)是一種非吸收非分泌性近似等滲的口服腸道清洗液，作為容積性瀉藥，通過(guò)大量排空消化液來(lái)清洗腸道，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂［4］。它所含的聚乙二醇4000的為高分子聚合物，腸黏膜不吸收，其通過(guò)氫鍵結(jié)合固定結(jié)腸腔內(nèi)水分子，增加糞便含水量并迅速增加糞便體積，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到排便和清潔腸道的作用;和爽常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐，罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹［5］。特殊人群(如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者)服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥(具體用量由?？漆t(yī)生決定)。

3.2 慢性便秘患者存在腸道運(yùn)動(dòng)異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常，常由于腸道宿便的存在及腸動(dòng)力障礙而影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?？刹捎梅执畏煤退?檢查前中午服用1包和爽，當(dāng)天再服用2包，也可以在檢查前3 d預(yù)先服用緩瀉劑如:果導(dǎo)、番瀉葉、福松粉、乳果糖等。

3.3 腸道準(zhǔn)備過(guò)程中飲食調(diào)整起到重要的作用，增進(jìn)患者的舒適度是護(hù)理的要求之一，在服用和爽清潔腸道時(shí)，由于大量飲水、短時(shí)間內(nèi)多次排解大便均造成患者生理、心理的恐懼、不安等不適的感覺(jué)，所以我們盡量減少對(duì)患者的飲食控制，縮短患者的飲食控制時(shí)間，據(jù)臨床觀察飲食控制的時(shí)間1～2 d，有的患者高度緊張自己飲食控制3 d，腸鏡檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道清潔度并無(wú)明顯變化，而且長(zhǎng)時(shí)間的飲食控制使患者的胃腸反應(yīng)增加，乏力、惡心、頭暈甚至出現(xiàn)低血糖癥狀。

［1］ 陳瓊，周麗華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的影響［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(8):468-469.

［2］ 廖君娟，蒙有軒，楊貞，等.磷酸鈉鹽口服液與和爽在泌尿外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8(2):165-167.

［3］ 劉玉玲，張雪梅，彭燕，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇溶液用于婦科腹腔鏡術(shù)前清潔腸道的療效觀察［J］.抗感染藥學(xué)，2014，11(5):500-502.

［4］ 陶朝暉，皮琴，鄒倩，等.和爽與傳統(tǒng)全腸道灌洗對(duì)婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的比較［J］.西南軍醫(yī)，2013，15(1):26-27.

［5］ 勞秋嬋.和爽不同服用方法對(duì)減輕老年患者服藥不良反應(yīng)的觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(9):67-68.

2015-07-15)