B超篩查疑似兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

卜秋強(qiáng)，李育嬋，蔣雙蘭

(東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東 東莞523320)

B超篩查疑似兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

卜秋強(qiáng)，李育嬋，蔣雙蘭

(東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東 東莞523320)

目的:研究B超檢查在篩選疑似兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的作用。方法:選擇2014年5月至2015年3月篩查患者750例作為研究對象，根據(jù)年齡分為兩組，年齡低于8周112例，年齡大于或等于8周兒童638例，評估兒童家族史、出生史以及其他畸形等危險(xiǎn)因素，使用B超檢查兒童雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。結(jié)果:Ortolsni和Barlow試驗(yàn)檢查結(jié)果呈陽性14髖，占0.93%，Ⅱc型及以上15例，占比為2.00%，且家族史、斜頸畸形等骨科疾病、臀位生產(chǎn)均是較危險(xiǎn)的因素;年齡小于8周兒童α角均值與年齡不低于8周兒童比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:使用超聲對疑似兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行篩查，具有較高的安全性和臨床價(jià)值，是一種有效的診斷方法，在8周之后再對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確度的會明顯升高，并降低假陽性率。

B超;發(fā)育性;髖關(guān)節(jié);作用

在早期診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dysplasia of the hip，DDH)時(shí)，為了精準(zhǔn)判斷髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況，使兒童避免受到電離輻射的傷害，可使用超聲波對嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位情況進(jìn)行檢查［1］。本文選擇2014年5月至2015年3月篩查患者750例作為研究對象，旨在研究B超檢查在篩選疑似兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 使用B超檢查2014年5月至2015年3月750例髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不良的患兒，如外展活動(dòng)受限、肢體畸形、斜頸等，其中，男性277例、女性473例，年齡8 d～6個(gè)月。

1.2 方法 將患兒家族史、出生史以及其他危險(xiǎn)因素了解清楚后，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行Ortolsni和Barlow試驗(yàn)檢查，之后使用Graf標(biāo)準(zhǔn)對患兒進(jìn)行超聲檢查，線陣探頭選用7.5 Hz或5.0 Hz，這兩種探頭的質(zhì)量不重且較長。對患兒進(jìn)行檢查時(shí)，使患兒呈側(cè)臥姿勢，讓患兒兩腿自然彎曲，保持較小的內(nèi)旋角度。在大轉(zhuǎn)子上安裝超聲探頭，保持探頭長軸與身體矢狀面呈垂直的狀態(tài)，將探頭前后平移，將患兒髂骨找到后，旋轉(zhuǎn)探頭，旋轉(zhuǎn)角度為5°～10°，繼續(xù)將探頭前后平移，并保持較小的平移速度，將患兒髖臼骨頂中央平面找到，明確圖像之后對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行測量并分類。

使用Pavlik吊帶方法治療α角低于50°的髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行治療時(shí)，需要對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查頻率為每3周1次，使用超聲波進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)對患兒吊帶位置進(jìn)行調(diào)整。α角在50°至60°之間時(shí)，2周后進(jìn)行復(fù)查，再次評估髖關(guān)節(jié)情況。α角＞60°時(shí)，一般不用復(fù)查，但小兒存在相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，在12周時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分析髖關(guān)節(jié)異常危險(xiǎn)因素 750例兒童，一共1500個(gè)髖關(guān)節(jié)，Ortolsni和Barlow試驗(yàn)檢查結(jié)果呈陽性14髖，占0.93%，112例兒童的年齡低于8周，638例兒童不低于8周，6例有家族史，27例有肢體畸形、斜頸等疾病，14例臀位生產(chǎn)，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)作情況見表1。

2.2 年齡低于8周與≥8周兒童的α角均值比較 根據(jù)Graf髖關(guān)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)，對750例兒童進(jìn)行分類，581例是I型，占比77.47%，145例是IIa型，占比19.33%，9例是IIa-1型，占比為1.20%，IIc型及以上15例，占比為2.00%。年齡小于8周兒童α角均值與年齡不低于8周兒童比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

3.1 超聲波優(yōu)勢 在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷中，常用方法是髖關(guān)節(jié)脫位危險(xiǎn)因素分析、超聲波檢查、X射線檢查以及體格檢查［2］。在臨床實(shí)踐中，對兒童進(jìn)行體格檢查，能夠?qū)加蠨DH的兒童進(jìn)行篩選，但是仍然會出現(xiàn)漏診的情況。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在體檢中，篩查敏感度只有65%，如果醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)較少，敏感度的值會更小［3］。且對于年齡＜4個(gè)月的兒童，使用X射線進(jìn)行檢查時(shí)，其結(jié)果臨床價(jià)值不大，有時(shí)X射線檢查顯示正常，但是患兒的髖關(guān)節(jié)仍然存在異常［4］。使用B超進(jìn)行檢查時(shí)，能夠準(zhǔn)確檢測兒童髖關(guān)節(jié)異常的情況，且超聲波沒有電離輻射，敏感度較高，在小兒髖關(guān)節(jié)篩查中得到廣泛應(yīng)用。

本次研究中，Ortolsni和Barlow試驗(yàn)檢查結(jié)果呈陽性14髖，占0.93%，IIc型及以上15例，占比為2.00%，表明超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確地篩選異常髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況較差或者穩(wěn)定性較低時(shí)，可能引起患兒髖關(guān)節(jié)脫位，形成持續(xù)性髖發(fā)育不良，且在本次研究中，家族史、斜頸畸形等骨科疾病、臀位生產(chǎn)均是較危險(xiǎn)的因素，因此，應(yīng)將這類患兒篩選出來。使用B超進(jìn)行篩選時(shí)，超聲波能將軟骨的形狀及其狀態(tài)從軟組織區(qū)中分離出來，可以將處于生長期的髖關(guān)節(jié)影像顯示出來。除此之外，B超檢查，既可以靜態(tài)進(jìn)行，又可以動(dòng)態(tài)進(jìn)行，兒童髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能情況以及解剖形態(tài)均能夠很好地顯示出來，這一點(diǎn)是X射線檢查無法做到的［5］。進(jìn)行B超檢查對人體無損害，操作簡單，還能夠?qū)y關(guān)節(jié)脫位的治療效果進(jìn)行檢測，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)位不佳的情況，使醫(yī)生能夠及時(shí)改變治療方案，提高治療效率。

3.2 恰當(dāng)超聲檢查時(shí)機(jī) 在臨床上，已經(jīng)開始應(yīng)用B超對小兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查，多數(shù)國家還將B超檢查髖關(guān)節(jié)列為新生兒常規(guī)檢查項(xiàng)目中。但是，多數(shù)情況下，對于可能患有DDH以及存在危險(xiǎn)因素的兒童進(jìn)行B超檢查。相關(guān)研究表明，早期檢查髖關(guān)節(jié)時(shí)，會出現(xiàn)大量髖關(guān)節(jié)發(fā)育不穩(wěn)定的情況，無法使用B超進(jìn)行大規(guī)模髖關(guān)節(jié)篩查。在本次研究中，年齡＜8周組兒童的α角均值小于≥8周組兒童，表明在小兒8周時(shí)進(jìn)行B超檢查具有較大的臨床價(jià)值。出現(xiàn)這種情況的主要原因是8周以前，小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育穩(wěn)定性較大，會直接影響B(tài)超篩查的準(zhǔn)確度。因此，在8周時(shí)進(jìn)行B超檢查，能夠降低假陽性率。當(dāng)前，規(guī)范化的B超檢查具有統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)測量數(shù)據(jù)均標(biāo)準(zhǔn)化，使得B超檢查的誤差逐漸減小。一般情況下，B超檢測正常髖關(guān)節(jié)時(shí)，其圖像展現(xiàn)的是直的髂骨線，骨向軟骨的轉(zhuǎn)變情況可以在髖臼內(nèi)側(cè)觀察到，能夠見到盂唇。標(biāo)準(zhǔn)的圖像能夠幫助醫(yī)生對髖關(guān)節(jié)的位置、形態(tài)及其穩(wěn)定進(jìn)行正確的評價(jià)。

3.3 小結(jié) 在兒童骨科中，兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是較為常見的疾病，對此類疾病應(yīng)早診斷、早治療。B超檢查為早發(fā)現(xiàn)、早診斷兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良提供了可能?？傊?，使用超聲對疑似兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行篩查，具有較高的安全性和臨床價(jià)值，是一種有效的診斷方法，在8周之后再對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確度的會明顯升高，并降低假陽性率。

［1］ 徐志強(qiáng)，齊秀玉，王維潔，等.超聲波篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2013，31(5):437-439.

［2］ 楊云霞.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(8):1029-1032.

［3］ 楊衛(wèi)可.兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后再脫位的原因分析［D］.長春:吉林大學(xué)，2010.

［4］ 馬新瑜，李濤，李瑞珍，等.兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位52例影像分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，2(1):239 -242.

［5］ 李衛(wèi)平，王華明.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，52(17):9851-9854.

2016-01-12)