臨床微生物檢驗實習生帶教的思考

藺昕 呂連崢

摘要：臨床微生物學檢驗是醫(yī)學中與臨床感染性疾病最為密切相關的一門檢驗學科，在臨床檢驗工作中具有重要位置。對微生物檢驗實習生帶教的全面分析并完善帶教方法，對提高學生的臨床實踐能力，提高實習效果具有積極的促進作用。本文主要對微生物檢驗實習生帶教面臨的現(xiàn)狀、教學和管理進行分析。

關鍵詞：微生物檢驗；實習生；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0208-03

近10年來，我國微生物學快速發(fā)展，特別是2012年我國衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺的抗菌藥物專項整治項目工作的推進，臨床抗感染治療越發(fā)依靠參照實驗室的病原微生物診斷報告。美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）發(fā)布的針對實驗室檢測方案的標準也每年隨之不斷更新。而這一現(xiàn)狀對臨床微生物檢驗人員也提出了更高的要求。為順應臨床微生物學科的發(fā)展，讓即將投入工作崗位的醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生能更好地適應新的臨床微生物檢驗學科發(fā)展，臨床實習期是關鍵環(huán)節(jié)，其可幫助學生更好的理論聯(lián)系實際，同時培養(yǎng)其獨立工作的能力，使其更好的融入社會，服務社會。對學生施行各種帶教模式，切實提高臨床教學質(zhì)量，是臨床帶教工作必須要深度研究和思考的問題。

一、當前檢驗醫(yī)學發(fā)展對微生物人才的要求

根據(jù)我國醫(yī)學科技“十二五”規(guī)劃要求，目前臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢是個體化醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、可預測醫(yī)學、預防醫(yī)學和健康管理[1-3]。檢驗醫(yī)學的發(fā)展是這些醫(yī)學發(fā)展的基礎。沒有切實可行的個體化診斷，個體化醫(yī)療只是空談；沒有醫(yī)學檢驗指標及技術設備的發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預防、早治療等不可能實現(xiàn)。而微生物檢驗結(jié)果對臨床醫(yī)生顯得更為重要，其直接指導臨床醫(yī)生用藥。近年來，該學科的發(fā)展對我們微生物人提出了很高的要求，檢測項目擴展到細菌、真菌、病毒等多個領域，工作面從醫(yī)院常規(guī)檢驗到感染控制，參加臨床會診和病例討論。要求微生物人員能夠更多地深入臨床，參加查房、會診、閱讀病歷，關心患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，關心檢驗報告對臨床診治的影響，將微生物學檢驗與臨床緊密結(jié)合，以便更及時、準確地服務于臨床，并不斷滿足臨床的需要。

二、臨床微生物檢驗實習生帶教面臨的現(xiàn)狀

檢驗專業(yè)學歷分為專科和本科，其中檢驗專科教育存在的問題是?？粕碚撝R欠缺，對理論的理解能力相對較差，導致在實習中對操作注意點的理解不夠深刻。檢驗本科生較檢驗?？粕诶碚撝R的掌握上稍顯優(yōu)勢，但在動手能力上和?？粕鷽]有區(qū)別，有的?？粕鷦邮帜芰ι踔帘缺究粕€強。現(xiàn)階段的學生大部分是獨生子女，缺乏吃苦耐勞的精神和承擔責任的意識，缺乏主動學習的精神。大部分實習同學六月底七月初到實習醫(yī)院，第二年的二三月份就心神不定了，一是參加各種類型的考試，如事業(yè)單位入職考試、研究生考試和公務員考試等；另外還參加各種類型的招聘會以及雙選會。同學將會花很多時間復習和參加各種輔導班，有的同學直接請假復習考試，這些都耽誤了大量的實習時間，嚴重影響了實習質(zhì)量[4]。

由于全國醫(yī)學檢驗專業(yè)學生人數(shù)的劇增，導致臨床實習資源匱乏。師資力量不足的問題更為突出，有時實習同學比教師還多，常常是同學帶教同學，嚴重影響了實習質(zhì)量。大部分臨床檢驗工作人員帶教的意識薄弱，認為將常規(guī)檢驗工作完成是他們主要的職責，只顧埋頭工作，不注重傳道、授業(yè)、解惑。

實習同學進入實習單位應由實習單位主管部門、學校以及實習科室共同對實習過程進行管理。但實際情況是：一方面，實習同學一旦離開學校，學校對實習同學管理的責任似乎就全部交給了實習單位，平時幾乎沒有聯(lián)系；另一方面，一般的檢驗科沒有配備專職的實習管理人員。這樣就會出現(xiàn)實習同學懶散、消極的現(xiàn)象。

1.增強安全意識培養(yǎng)。臨床微生物學實驗室是針對病原微生物檢測分析的特定場所，是各種潛在傳染源相對集中的地方，所以要重視實驗室人員和實驗室周圍環(huán)境的安全。實習生進微生物室前要對其進行安全培訓，如穿防護服、戴防護手套、戴口罩、加強手消毒等消毒措施，正確區(qū)分和處理黑色袋的生活垃圾及黃色袋醫(yī)療廢物；學習如何應對職業(yè)暴露、標本溢灑等生物安全應急事件的發(fā)生，并且要多舉一些工作中或?qū)W生實習時發(fā)生的實例，增進實習生對生物安全的認識[5]。

2.PBL教學模式在臨床微生物學檢驗實習期中的應用。PBL（problem-based learning，PBL）教學模式由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)，是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教學，通過PBL教學培養(yǎng)學生良好的合作精神和表達能力、系統(tǒng)掌握和綜合運用知識的能力、自主學習和創(chuàng)新能力[6-8]。傳統(tǒng)的教學方法不利于學生臨床思維和分析能力的培養(yǎng)，容易使學生感到枯燥乏味。以PBL教學模式的教學改革正在臨床醫(yī)學專業(yè)進行[9，10]。臨床微生物檢驗實習教學階段因其涵蓋了豐富的理論知識及實踐技能，應用PBL教學法具有良好的前景，應逐漸加以運用和完善，以滿足微生物學檢驗快速發(fā)展對人才培育的要求。

3.制訂帶教計劃，且與臨床實際相結(jié)合。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，承擔著醫(yī)療科研和大量教學工作。按照南京醫(yī)科大學的要求對帶教教師進行“教師資格”認定，帶教教師的工作熱情、教學意識和自身素質(zhì)直接影響到臨床實習教學的質(zhì)量[11]。微生物教師在帶教之前，首先按照實習生的實習大綱制訂帶教計劃，明確學生進行微生物實習后需要達到的目標，還需對課后學生應具備的相關微生物檢驗能力進行系統(tǒng)規(guī)劃。同時，每兩到三個月對學生的學習情況進行考核，采取口頭提問或試卷考核形式。根據(jù)考核情況適時調(diào)整帶教計劃，使帶教更加科學化、合理化。在帶教中要強化對典型病例的學習，如給出一個臨床病例，提出問題：（1）剖宮產(chǎn)術可能的污染菌有哪些？（2）血中感染為革蘭陰性桿菌通過什么途徑進入？（3）臨床如確診感染病例需要我們實驗做哪些檢查？（4）工作中碰到陽性瓶，但鏡下未找到細菌應該怎么處理？等等。激發(fā)學生思考，讓每個學生闡述自己的見解，教師最終對學生的回答匯總點評，分析當中的正確與不足，把自己的知識和經(jīng)驗在熱烈的討論中傳授給學生。教導學生要主動走進臨床，很好的和臨床對話。比如一個感染科醫(yī)生高度懷疑病人是肺結(jié)核，而送了幾次痰找抗酸桿菌，結(jié)果都是未找到抗酸桿菌。此時你就要思考標本的采集、涂片、染色、鏡檢哪個環(huán)節(jié)會出問題，我們的方法有沒有改進的可能？怎么來提高檢出陽性率？標本采集是清晨第一口深部痰嗎？采集、送檢到實驗室的涂片有多長時間了？有條件送支氣管刷片嗎？只有通過與臨床的溝通交流，才能使我們的檢驗結(jié)果更可靠，更有價值，能更快更好地服務于臨床。

4.微信平臺在微生物檢驗帶教中的作用。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展，依托于無線網(wǎng)絡的智能手機、智能APP迅速普及，信息傳遞更加方便快捷，極大地便利了學生的學習生活。QQ臨床微生物論壇、微生物公益大講堂、各種微生物論壇群以及公眾號臨床微生物論壇，讓我們足不出戶就可以了解微生物發(fā)展的最新前沿。目前上海長征醫(yī)院實驗診斷科周庭銀教授創(chuàng)建了十幾個臨床微生物論壇群，匯聚了全國各地各層次的微生物工作者近5000名，極大地豐富了微生物人的生活。實習中由教師組織學習，提出問題、討論、總結(jié)。還可以把日常工作中遇到的疑難問題發(fā)到群里請教，群里會有好多不相識的大咖為你指點迷津。網(wǎng)絡平臺中發(fā)布有微生物最新信息、學術講座視頻，讓局限在一個小空間的微生物的實習生請教到無數(shù)的教師，也能及時地學習掌握最新知識，跟上知識發(fā)展的步伐。通過微信平臺，使隨時隨處學習成為可能。

5.實習成績考核。學生在實習結(jié)束時，均需要進行出科考核。一方面，由微生物組長對學生進行考核，不僅要強化對重點知識點的考核，且涉及的內(nèi)容還應全面，既要有各種實驗儀器的使用方法，還要對具體的實驗操作進行考查，強化對病例資料分析能力的考核，還要提高對交叉性知識的運用方式的考察力度，使學生能夠做到靈活運用各項知識，具備一定的自主分析判斷能力[12]；另一方面，結(jié)合學生平時的出勤情況和學習態(tài)度，最后進行評分。出科時給每個學生一個綜合性評價小結(jié)。

6.加強實習管理?？剖矣梢幻敝魅畏止芸蒲薪虒W工作，還配有一名教學秘書，主抓教學工作。對實習生進行規(guī)范管理，首先建立健全管理制度，包括實習生教學管理制度、實習教學質(zhì)量檢查、實習生請假制度、實習教學事故的判定及處理辦法等。制度是保障，管理靠制度，只有管理制度不斷完善，才能保障實習教學質(zhì)量[13]。

三、結(jié)語

本檢驗科自2013年通過ISO15189以來，實驗室的標準化管理發(fā)展迅速，對實習學員都按標準化教學流程管理，這將對他們?nèi)肼毢蟮穆殬I(yè)生涯有著深遠的影響。微生物檢驗方向是檢驗學專業(yè)的重要方向之一，微生物室的實習在微生物檢驗學習過程中起到了重要的作用。臨床實習教學質(zhì)量的好壞對實習學生的未來將產(chǎn)生很大的影響，所以先進的教學模式、完善的管理制度、優(yōu)秀的帶教隊伍、科學的考評制度是保證實習質(zhì)量的關鍵。

參考文獻：

[1]Salari K，Watkins H，Ashley EA. Personalized medicine：Hope or hype[J]. Eur Heart J，2012，33 （13）：1564-1570.

[2]Zerhouni EA.US biomedical research：basic，translational，and clinical sciences[J]. JAMA，2005，294 （11）：1352-1358.

[3]Rodricks JV. Risk assessment，the environment，and public health [J]. Environ Health Perspect，1994，102 （3）：258-264.

[4]鐘政榮，郭普，田萬林，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學中存在的問題[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（10）：1552-1553.

[5]戴芳，黃冬梅，唐玉竺，等.新形勢下醫(yī)學檢驗臨床體液實習教學的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（12）：1809-1810.

[6]Neville AJ. Problem-based learning and medical education Forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract，2009，18 （1）：1-9.

[7]Schmidt HG，Rotgans JI，Yew EHJ. The process of problem-based learning ：what works and why[J]. MedEduc，2011，45 （8）：792-806.

[8]Mishoe SC，Hernlen K. Teaching and evaluating critical thinking in respiratory care [J]. Respir Care Clin N Am，2005，11 （3）：88，477.

[9]張靜，丁士剛.PBL教學法在八年制臨床醫(yī)學生消化科見習中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，15（10）：25.

[10]曾俊杰，王沙龍，李進華，等.PBL分析不典型病例培養(yǎng)臨床醫(yī)學八年制學生綜合能力探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，15（7）：9-10.

[11]徐婷，戎國棟，陳丹，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)新型實習教學模式的探索[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（16）：84-86.

[12]陳志萍，李玉肖，鄧琳，等.護生對破傷風抗毒素新進展知識的認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].長江大學學報（自科版），2014，11（7）：99-102.

[13]趙莉平，權志博，周雪寧，等.新形勢下醫(yī)學檢驗專業(yè)本科臨床實習基地建設與管理探討[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（28）：112-115.