新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑探索

張立

摘要：新醫(yī)改下公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)發(fā)生變化，對(duì)財(cái)務(wù)管理也提出了新的要求，財(cái)務(wù)管理也逐漸成為公立醫(yī)院管理中重點(diǎn)。文章對(duì)新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)進(jìn)行了說(shuō)明，并提出了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)所需要采取的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;目標(biāo);實(shí)現(xiàn)途徑

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）027-000-02

由于公立醫(yī)院性質(zhì)的原因，其在市場(chǎng)中具有特殊的地位，在經(jīng)過(guò)新醫(yī)改后，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式改變，和其他非公立醫(yī)院一樣需要加入到市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中，這就要求公立醫(yī)院在維持其公益性的同時(shí)，還要具有合理的收益，這也為公立醫(yī)院設(shè)置了新的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，公立醫(yī)院需要采取措施來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理以適應(yīng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，通過(guò)何種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)新的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也是公立醫(yī)院需要重點(diǎn)研究的問(wèn)題。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

財(cái)務(wù)管理工作對(duì)公立醫(yī)院的正常、有序運(yùn)行以及發(fā)展都具有重要影響，財(cái)務(wù)管理也是醫(yī)院的重要管理內(nèi)容。在新醫(yī)改背景下，國(guó)家所制定的規(guī)定和制度對(duì)醫(yī)院有了新的要求，主要是監(jiān)管機(jī)制、服務(wù)體系以及改革途徑等方面的要求，作為公立醫(yī)院要更加重視和遵守國(guó)家的規(guī)定和制度，發(fā)揮模范帶頭作用。新醫(yī)改下要求醫(yī)院在減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的前提下提高善醫(yī)療服務(wù)，并要求醫(yī)院在內(nèi)部進(jìn)行整改。其中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作做出了新的要求，要求醫(yī)院拓寬籌資途徑，在降低運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，保證效益的合理，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在新的形勢(shì)下，公立醫(yī)院逐漸向市場(chǎng)化的方向轉(zhuǎn)變，不能再依靠政府的支持，要樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，重視財(cái)務(wù)管理工作，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，最大化滿足人民群眾的需求，達(dá)到具有社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的效果。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑

1.對(duì)預(yù)算編制和收支狀況嚴(yán)格管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配以及對(duì)資源的適應(yīng)情況的監(jiān)督、控制等行為，維持醫(yī)院各種運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。預(yù)算編制涉及到多方面的內(nèi)容，例如，資金的使用、項(xiàng)目的建設(shè)等，這些行為都需要進(jìn)行預(yù)算編制，在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，要對(duì)影響財(cái)務(wù)變化的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)的分析，保證預(yù)算的科學(xué)合理，能夠真實(shí)、有效地反映出財(cái)務(wù)狀況。對(duì)于重大的項(xiàng)目需要使用大量的資源時(shí)，可以設(shè)立專項(xiàng)資金，保證項(xiàng)目有足夠的資金維持其運(yùn)行。另外，在治療以及醫(yī)藥的價(jià)格方面，要嚴(yán)格按照國(guó)家的規(guī)定執(zhí)行，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的前提下，盡可能節(jié)約成本以提高效益。

2.對(duì)成本的核算與控制

公立醫(yī)院其性質(zhì)具有公益性，因此，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)的原則是提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在新醫(yī)改的背景下，政府對(duì)公立醫(yī)院的支持減少，公立醫(yī)院必須面對(duì)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，生存壓力加大。公立醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中占得優(yōu)勢(shì)，就必須要從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)思考問(wèn)題，在保持公益性的同時(shí)，具有一定的經(jīng)濟(jì)性，具體而言就是不增加群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的前提下，保證醫(yī)院具有合理的收益。為達(dá)到這一目的，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思想，加強(qiáng)成本控制?？梢圆扇〉挠行Т胧┚褪沁M(jìn)行成本的控制與核算，以降低運(yùn)營(yíng)成本的方式來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在公立醫(yī)院的成本核算中，要遵循全面覆蓋的原則，將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的多項(xiàng)內(nèi)容納入其中，包括醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售等。進(jìn)行分級(jí)核算也是成本核算的重要措施，分級(jí)核算可以更加清楚地掌握醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)情況以及各個(gè)科室的財(cái)務(wù)狀況。另外，通過(guò)成本核算還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中隱藏的問(wèn)題，有利于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行解決，避免其對(duì)醫(yī)院造成更大的損失。通過(guò)成本核算發(fā)現(xiàn)和確定主要問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，采取有效解決措施，例如，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的使用，以減少設(shè)備的使用成本，通過(guò)提高人力效應(yīng)，減小物料的領(lǐng)取成本等。

3.嚴(yán)格管理醫(yī)院資產(chǎn)

醫(yī)院的資產(chǎn)是支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，因此醫(yī)院的資產(chǎn)也是財(cái)務(wù)管理中的重點(diǎn)。醫(yī)院的資產(chǎn)類型分為有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)。其中有形資產(chǎn)主要包括土地、建筑、設(shè)備、藥品等，而無(wú)形資產(chǎn)主要有醫(yī)院所擁有的商標(biāo)權(quán)、專利權(quán)等。在新醫(yī)改的背景下，必須對(duì)這些資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，建立起制度化的資產(chǎn)管理體系，完善監(jiān)管制度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理。為此，可以從兩個(gè)方面著手采取措施，一方面，在藥品和設(shè)備的采購(gòu)上，采用招標(biāo)制度，規(guī)范招標(biāo)程序，對(duì)招標(biāo)流程進(jìn)行嚴(yán)格管理，并要對(duì)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)這些流程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，避免有重大問(wèn)題出現(xiàn)。特別是在采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要保證招標(biāo)過(guò)程的公平、公正，保證以最低的成本來(lái)購(gòu)置到性質(zhì)最優(yōu)的設(shè)備。對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行定期核對(duì)，確保賬目與實(shí)際資產(chǎn)真實(shí)符合，避免醫(yī)院資產(chǎn)不明流失。另一方面，也就是針對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理同樣要建立完善的制度，并進(jìn)行規(guī)范無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估管理，完善無(wú)形資產(chǎn)監(jiān)管制度，讓無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值最大化，提升醫(yī)院形象，提高其社會(huì)影響力，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展都具有重要的作用。

4.完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)政控制體系對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)具有十分重要的作用，公立醫(yī)院通過(guò)這一體系進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的調(diào)整和約束，進(jìn)而保證醫(yī)院穩(wěn)定有序進(jìn)行。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院實(shí)行獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，需要參與到激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，難免會(huì)面對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，在這一狀況下，公立醫(yī)院只有完善內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制，才能從降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維持穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)，從而在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中占到優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院需要對(duì)內(nèi)部控制體系進(jìn)行完善，根據(jù)制度對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行有序的管理，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行詳細(xì)、全面、具體的掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部財(cái)務(wù)中的問(wèn)題，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。具體要從是三個(gè)方面來(lái)采取措施。第一，在制度的完善方面，要做到全面、具體，不留空隙，對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行分析，及時(shí)補(bǔ)充制度中的缺陷和漏洞，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要完善的方面主要包括，內(nèi)部收入的內(nèi)部就控制、成本控制以及資金內(nèi)部控制等。第二，要做好多項(xiàng)制度的協(xié)調(diào)，保證多種制度能夠相互補(bǔ)充、相互約束。例如對(duì)職位和權(quán)利要進(jìn)行合理的劃分，現(xiàn)象各個(gè)崗位之間能夠形成制約。第三，使用法律、行政等手段進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，以多種的措施來(lái)完善內(nèi)部控制制度，提高內(nèi)部控制質(zhì)量。

5.建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理方式

在如今信息化時(shí)代，計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等都個(gè)行各業(yè)得到廣泛應(yīng)用，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需要以提高工作效率和工作質(zhì)量，特別是財(cái)務(wù)管理方面，需要施行網(wǎng)絡(luò)化管理。例如，網(wǎng)絡(luò)化管理模式下，藥品的價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格錄入到計(jì)算機(jī)中，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化價(jià)，統(tǒng)一結(jié)算，避免了人工作業(yè)所引起的誤差，同時(shí)節(jié)省了勞動(dòng)力;利用財(cái)務(wù)核算軟件可以對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，并根據(jù)具體的數(shù)據(jù)來(lái)制定符合實(shí)際情況的考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo);利用計(jì)算機(jī)還可以對(duì)藥品和設(shè)備的使用情況進(jìn)行評(píng)估，并制定科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)進(jìn)銷存的協(xié)調(diào)。為了更好推廣使用網(wǎng)絡(luò)壞管理，醫(yī)院要引進(jìn)專業(yè)人才，對(duì)定期對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，并進(jìn)行及時(shí)修復(fù)，避免網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)出現(xiàn)故障。

6.提高財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)

財(cái)務(wù)干部是財(cái)務(wù)的的直接管理者，財(cái)務(wù)干部的素質(zhì)的高低也決定了財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的好壞。因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，就要從提高財(cái)務(wù)干部素質(zhì)做起。由于公立醫(yī)院具有公益性的這一特性，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)比較重視醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，而對(duì)于財(cái)務(wù)管理的關(guān)注較少，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的干部的專業(yè)素質(zhì)也不夠，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想有效提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，就需要使用此物管理方面的人才來(lái)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行專業(yè)的管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，改變傳統(tǒng)觀念，聘用專業(yè)人員，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，建設(shè)出高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，有效提高管理質(zhì)量和管理效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有了新的目標(biāo)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑主要有對(duì)預(yù)算編制和收支狀況嚴(yán)格管理，對(duì)成本的核算與控制，嚴(yán)格管理醫(yī)院資產(chǎn)，完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理方式，加強(qiáng)財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍素質(zhì)的培養(yǎng)等。在醫(yī)療體制改革逐漸加深的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要與時(shí)代的發(fā)展相適應(yīng)，促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：張 立（1973-），女，漢族，四川宜賓人，工作單位：四川省宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，職稱：會(huì)計(jì)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，研究方向：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理方面。