肺部有小結(jié)節(jié)，不必草木皆兵

王繼勇，男，副主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸血管外科主任，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷急救分會(huì)常委。從事胸心外科工作十余年，熟練掌握心胸外科多種手術(shù)，擅長(zhǎng)治療食管疾病、肺部疾病、縱隔腫瘤等胸科疾病。

隨著人們健康意識(shí)的提升，人們?cè)絹?lái)越重視體檢。在體檢中，一些人被檢查出肺部有小結(jié)節(jié)，為此，有的人憂心忡忡，擔(dān)心自己患上肺癌。肺部檢查出有小結(jié)節(jié)，需要高度關(guān)注、定期隨訪，但不必草木皆兵，因?yàn)榉尾啃〗Y(jié)節(jié)并不都是肺癌，一般來(lái)說(shuō)，直徑小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)。

干咳超兩周要高度懷疑肺癌

早期肺癌無(wú)任何癥狀，只能靠體檢發(fā)現(xiàn)。肺癌的可疑癥狀包括：干咳、咯血、胸背痛。干咳是肺癌最早期的癥狀，尤其是在沒(méi)有感冒和咽炎等情況下干咳超過(guò)兩周的，要高度懷疑患上肺癌，必要時(shí)做CT檢查一下，如果出現(xiàn)咯血和胸背痛等情況，就更有可能患上了肺癌。

如何才能發(fā)現(xiàn)早期肺癌

低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常規(guī)胸片的4～10倍。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，低劑量胸部CT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%，可以降低整體肺癌死亡率20%左右，所以有肺癌高危因素的人群建議每年做一次胸部CT。

“CT價(jià)格比較貴，有必要每年都做嗎？拍胸片、做胸透能起到早期篩查肺癌的作用嗎？”經(jīng)常有患者這樣問(wèn)。

其實(shí)，做胸透和拍胸片，如果有腫塊擋在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，小結(jié)節(jié)特別是小于1厘米的小結(jié)節(jié)，醫(yī)生是看不見(jiàn)的。CT進(jìn)入中國(guó)30多年，目前已經(jīng)有大量證據(jù)表明做胸部CT進(jìn)行肺癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，并能夠降低20%的死亡率。

體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)怎么辦

在有吸煙史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)是常態(tài)。臨床中一般認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果小結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)快速增大，則不能排除其是惡性的（如果是惡性小結(jié)節(jié)，病變?cè)龃笠槐兜臅r(shí)間為300 ～ 400天;如果小結(jié)節(jié)倍增時(shí)間大于600天，那么說(shuō)明其惡性概率很低）。大多數(shù)小結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)不生長(zhǎng)，一般可視為良性。如果肺部結(jié)節(jié)超過(guò)0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛，則惡性的可能性比較大。良性小結(jié)節(jié)在隨訪期間一旦出現(xiàn)增大、有實(shí)性增密、結(jié)節(jié)有增強(qiáng)或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時(shí)，建議手術(shù)，以免延誤早期肺癌的診治。

以下5類人發(fā)現(xiàn)肺部有小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，更要高度重視：1.長(zhǎng)期吸煙、煙齡超過(guò)20年、每天抽煙超過(guò)20支者，或有被動(dòng)吸煙史者;2.年齡在40歲以上者;3.伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀者;4.有家族性的腫瘤史，特別是肺癌遺傳史者;5.結(jié)節(jié)位于上葉，大小在1厘米以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的。這些人屬于肺癌高危人群，應(yīng)積極咨詢專業(yè)胸外科醫(yī)師，并接受正規(guī)的檢查和及時(shí)治療。

那么，多久做一次胸部CT比較合適呢？一般來(lái)說(shuō)，年齡超過(guò)50歲，有長(zhǎng)期吸煙史、家族里有肺癌病史或者既往檢查發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)的，建議每年做一次胸部CT。但抽煙時(shí)間超過(guò)20年的，即使沒(méi)到50歲，也建議每年做一次胸部CT?！?