十二指腸黏膜下局限性膿腫1例報(bào)道

駱 靜，王遠(yuǎn)梅,趙會(huì)傳

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院放射科 434000)

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十二指腸黏膜下局限性膿腫1例報(bào)道

駱 靜，王遠(yuǎn)梅△,趙會(huì)傳

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州市第一人民醫(yī)院放射科 434000)

十二指腸管壁慢性炎癥伴黏膜下局限性膿腫較為罕見(jiàn)，本科室2014年底收治了1例十二指腸黏膜下局限性膿腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，71歲，因“吞咽困難伴返酸、噯氣10個(gè)月，加重1周”入院。既往史：高血壓病史10余年，血壓最高160/110 mm Hg，曾口服0號(hào)降壓片以及硝苯地平緩釋片，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5 ℃，心率每分鐘89次，呼吸每分鐘20次，血壓160/100 mm Hg。神清，全身皮膚、鞏膜無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙肺呼吸音清，心律齊。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)手術(shù)疤痕，腹肌軟，未捫及明顯腫塊，右側(cè)腹部輕度壓痛，反跳痛陰性，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：(1)竇性心律；(2)電軸左偏。上腹部CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描提示胃賁門(mén)-十二指腸部可見(jiàn)類(lèi)圓形囊實(shí)性占位性病變；邊界清晰光整，增強(qiáng)后邊緣輕度強(qiáng)化，與腸管管壁分界不清(圖1)，考慮良性占位性病變，肝臟MRI平掃聯(lián)合增強(qiáng)提示十二指腸以及胰腺間囊性為主占位，多考慮腸管外或腸管黏膜下良性腫瘤性病變，間質(zhì)瘤或神經(jīng)源性腫瘤，肝臟、雙腎多發(fā)囊性病變，胰尾部多發(fā)囊性病變，左腎血管平滑肌脂肪瘤。于2014年12月29日在靜脈吸入復(fù)合麻醉下行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。術(shù)中未見(jiàn)腹腔積液，盆底、肝臟、腸系膜根部、腹膜未見(jiàn)腫塊或結(jié)節(jié)樣病灶，腫塊位于胃竇及十二指腸球部，呈膨脹性生長(zhǎng)，約6 cm×8 cm大小，質(zhì)韌，邊界尚清，未侵出漿膜層，周?chē)K器無(wú)直接侵犯。術(shù)后予以抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)等支持治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。病理檢查：慢性炎癥伴膿腫形成及柱狀上皮導(dǎo)管擴(kuò)張(圖2)。

A：動(dòng)脈期原始薄層軸位圖像；B：動(dòng)脈期曲面重建圖像。

圖1 上腹部CT圖像

A：×100；B：×400。

圖2 病理切片(HP染色)

2 討 論

查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，十二指腸管壁慢性炎癥伴黏膜下局限性膿腫形成病變罕有報(bào)道。小腸炎性病變常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)為腸道管壁增厚，為急性腸黏膜水腫或慢性腸壁纖維組織增生所致，且增強(qiáng)掃描往往有不同程度的強(qiáng)化[1]，病灶周?chē)鹃g隙不清，可見(jiàn)腸周滲出甚至脂肪間隙內(nèi)伴膿腔形成，該表現(xiàn)與本例報(bào)道不符。

本病例發(fā)病部位特殊，為胃竇-十二指腸球部，該處炎癥較多見(jiàn)于潰瘍、憩室合并感染，但本病例中通過(guò)薄層重建及后處理技術(shù)并未發(fā)現(xiàn)病變與腸腔相通，病變邊緣清晰光整，內(nèi)側(cè)管壁黏膜光滑，排除了憩室合并感染的可能。本病術(shù)前影像診斷困難，主要有以下幾個(gè)原因：(1)與腸壁良性腫瘤如腺瘤、間質(zhì)瘤及神經(jīng)源性腫瘤等鑒別困難[2]，十二指腸良性腫瘤約占小腸良性腫瘤的15%左右，其中以腺瘤最為常見(jiàn)[3]，但以腔內(nèi)生長(zhǎng)型為主，黏膜下腺瘤少見(jiàn)，且增強(qiáng)后往往強(qiáng)化明顯，與本病例強(qiáng)化方式不同，可予以鑒別，而間質(zhì)瘤與神經(jīng)源性腫瘤往往呈實(shí)性成分為主，增強(qiáng)后分別為明顯或輕中度強(qiáng)化。(2)病灶內(nèi)部呈囊實(shí)性改變，與常見(jiàn)膿腫不同，膿腔多表現(xiàn)為密度較均勻的類(lèi)圓形低密度區(qū)，實(shí)性成分較少見(jiàn)，且增強(qiáng)后膿腫邊緣呈圈環(huán)分層樣強(qiáng)化，而本病例增強(qiáng)后僅邊緣輕度強(qiáng)化，且灶內(nèi)有明顯實(shí)性成分。(3)病灶周?chē)鹃g隙清晰，未見(jiàn)明顯炎性滲出表現(xiàn)，結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)，考慮與慢性病程且未突破漿膜層相關(guān)。

同時(shí)，診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，CT后處理技術(shù)能充分評(píng)價(jià)病灶部位、病變累及范圍、病灶血供并初步定性，與原始軸位圖像相比，能提供更多定位、定性的診斷依據(jù)[4-5]。目前多層螺旋CT小腸造影已較多應(yīng)用于臨床，小腸炎癥性病變?cè)贑T小腸造影檢查上具有特征性表現(xiàn)，能全景、多方位地展示小腸腸道，對(duì)腸系膜及系膜血管也可較好顯示，對(duì)小腸炎癥性疾病的診斷具有重要價(jià)值[6]。

[1]岳文杰，董樂(lè)，劉懿，等.多層螺旋CT小腸增強(qiáng)造影在診斷炎癥性腸病中的價(jià)值研究[J].臨床消化病雜志，2011，23(5):263-267.

[2]Changs CD,Lee SJ．Neuroendocrine neoplasms of the gastrointestinal tract：classification，pathologic basis,and imaging features[J].Radiographics，2007，27(6)：1667-1679．

[3]吳恩惠，白人駒，劉望彭．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:627.

[4]唐智中.MSCT及后處理技術(shù)對(duì)十二指腸腺癌的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,9(28)：1384-1388.

[5]Liang TJ,Wang BW,Liu SI,et al.Number of involved lymphnodes is important in the prediction of prognosis for primary duodenal adenocarcinoma[J].J Chin Med Assoc,2012,75(11):573-580.

[6]解騫，竇婭芳，梁宗輝，等.256層多排螺旋CT小腸成像對(duì)小腸炎癥性病變的臨床應(yīng)用研究[J].CT理論與應(yīng)用研究，2013，22(2)：329-338.

駱靜(1982-),碩士，主治醫(yī)師，主要從事疾病影像診斷工作?！?/p>

?篇及病例報(bào)道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.051

R574

C

1671-8348(2016)33-4750-02

2016-05-18

2016-09-13)