復發(fā)性口腔潰瘍患者的心理癥狀和人格特征分析

孫鳳娟，劉迪昕，林曉萍

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽 110004）

【心理衛(wèi)生】

復發(fā)性口腔潰瘍患者的心理癥狀和人格特征分析

孫鳳娟，劉迪昕，林曉萍

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽 110004）

目的分析復發(fā)性口腔潰瘍患者的心理癥狀和人格特征，以期為臨床治療提供參考。方法采用癥狀自評量表、艾森克個性問卷，對100例復發(fā)性口腔潰瘍的患者、100例健康對照人群進行問卷調查，分析2組在各量表得分上的差異。結果79.8%復發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)病前均有不同程度的生活事件刺激；除外偏執(zhí)、其他2個因子，復發(fā)性口腔潰瘍組在8個心理癥狀因子得分顯著高于對照組（P＜0.001）；艾森克個性問卷結果顯示，神經質量表評分、內外傾向量表評分中，復發(fā)性口腔潰瘍組明顯高于對照組（P＜0.001）。結論復發(fā)性潰瘍的患者存在一定的心理異常癥狀，且表現(xiàn)為多種心理癥狀異常；還具有外向性格傾向及典型焦慮、緊張、易怒等情緒不穩(wěn)定的人格特點。提示精神心理因素在口腔潰瘍病的發(fā)生及復發(fā)中占有重要地位，推測維持良好的情緒、促進和改善患者的心理健康狀況，能有效地提高復發(fā)性口腔潰瘍的療效。

復發(fā)性口腔潰瘍；癥狀自評量表；人格特征

復發(fā)性口腔潰瘍 （recurrent oral ulcer，ROU）是最常見的口腔黏膜疾病，流行病學調查顯示，一般人群的患病率可高達20%[1]。目前認為復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關外，心理因素與本病的發(fā)生及轉歸也有密切關系。有學者進行系統(tǒng)調查之后認為，心理、社會因素不僅與復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病關系密切，可能還與病情嚴重程度有關[2]。筆者通過對100例復發(fā)性口腔潰瘍患者進行問卷調查，分析其心理癥狀和人格特征，為針對此類患者的心理干預提供一定的依據和指導，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1—6月在本醫(yī)院口腔科就診的復發(fā)性口腔潰瘍患者100例，其中男39例，女 61 例，年齡 16～71（45.17±14.73）歲。 同時，選取100例健康人群作為對照組，男39例，女61例，年齡 16～71（43.51±14.39）歲。 2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：自愿合作填寫問卷內容；身體健康，無惡性腫瘤、無系統(tǒng)性疾?。恢辽?個月內未使用過免疫制劑；排除口腔內局部刺激因素。

1.2 調查方法 采用癥狀自評量表問卷和艾森克人格問卷進行調查，由研究者親自發(fā)放問卷，并當場收回立即檢查，及時補漏糾正錯誤，每次調查時間30 min，共發(fā)放2種問卷各100份，如L量表分＞60分，則視為無效問卷。因L量表無效，剔除問卷11份，其中男6例，女5例；剩余有效問卷189份，有效率94.5%。

1.2.1 癥狀自評量表問卷 含90個項目，分成10個因子。主要反映飲食及睡眠情況。對每項癥狀的評定實施5級評分制，嚴重為5分-無癥狀為1分。總分≥160分，或任一因子分＞3分為陽性[3]。調查前，解釋調查目的和評定問卷方法，統(tǒng)一指導語，患者參照最近1周內的真實感覺認真地填寫問卷，在此期間不得向他人征求意見，全部獨立完成。

1.2.2 艾森克人格問卷 是龔耀先教授于1984年修訂的成人版本[4]，由88個項目組成，分為3個維度4個分量表，即精神質（P，24個項目）、神經質（N，21 個項目）、內外向（E，23 個項目）和掩飾性（L，20個項目）4個分量表。P分高或低提示個體有或無病理性人格；N分高或低提示情緒不穩(wěn)定或較穩(wěn)定；E分高或低提示個體個性特征較外向或較內向；L分高或低提示有或無掩飾傾向。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，數據以±S表示，2組比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活事件調查 80%（71/89）的復發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)病前有不同程度的不良事件發(fā)生，其中以工作壓力及其他因素占主導作用。見表1。

表1 復發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)病前1年生活事件調查情況（n=89）

2.2 癥狀自評量表得分情況 73例復發(fā)性口腔潰瘍患者癥狀自評量表評分為陽性，陽性檢出率為82%（73/89）。復發(fā)性口腔潰瘍組的軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、神經病性8個因子分明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示復發(fā)性潰瘍的患者存在一定的心理異常癥狀，且表現(xiàn)為多種心理癥狀異常，這與Pavle[5]的研究結果相似。見表2。

表2 復發(fā)性口腔潰瘍患者與健康對照組癥狀自評量表得分比較(±S，分)

表2 復發(fā)性口腔潰瘍患者與健康對照組癥狀自評量表得分比較(±S，分)

復發(fā)性口腔潰瘍組 健康對照組（n=89） （n=100）軀體化 1.79±0.68 1.37±0.48 5.046 ＜0.001強迫 2.53±0.49 1.62±0.58 11.985 ＜0.001人際關系敏感 2.31±0.55 1.65±0.61 8.036 ＜0.001抑郁 2.55±0.48 1.50±0.59 13.805 ＜0.001焦慮 2.52±0.41 1.48±0.47 16.675 ＜0.001敵對 2.12±0.62 1.46±0.58 7.774 ＜0.001恐怖 1.68±0.53 1.21±0.44 6.823 ＜0.001偏執(zhí) 1.52±0.59 1.40±0.67 1.344 0.180神經病性 2.69±0.44 1.29±0.41 23.278 ＜0.001陽性項目數 39.51±21.47 24.92±18.41 5.159 ＜0.001項目t P

2.3 艾森克人格問卷得分情況 復發(fā)性口腔潰瘍組情緒不穩(wěn)定類型（以神經質量表分＞60分為標準[4]）68例，占76%（68/89）。復發(fā)性口腔潰瘍組在神經質量表評分、內外傾向量表評分都高于對照組（P＜0.001）。提示復發(fā)性口腔潰瘍患者有外向性格傾向及典型焦慮、緊張、易怒等情緒不穩(wěn)定的人格特點。

表3 復發(fā)性口腔潰瘍組與健康對照組的艾森克人格問卷分值比較（±S，分）

表3 復發(fā)性口腔潰瘍組與健康對照組的艾森克人格問卷分值比較（±S，分）

復發(fā)性口腔潰瘍組 健康對照組（n=89） （n=100）精神質 50.45±12.98 43.90±13.30 1.428 0.155神經質 59.08±14.71 49.80±10.64 5.112 ＜0.001內外傾向 53.25±9.32 47.05±10.32 4.459 ＜0.001掩飾 46.57±8.92 46.01±9.70 0.425 0.671分量表t P

3 討論

3.1 應激生活事件影響口腔潰瘍的發(fā)生 應激-疾病模式指出：社會環(huán)境、精神因素引起應激，應激又是影響生理過程和增加疾病易感性的危險行為。外界環(huán)境的刺激直接影響人的情緒變化，引起人體的應激反應，進而引起生理和物質代謝的變化，甚至病理變化。這種病理變化主要表現(xiàn)為應激引起唾液分泌功能改變：唾液量減少、黏稠度和成分變化，口腔pH改變[5]。這種變化破壞了口腔環(huán)境的平衡，使口腔組織局部抵抗力下降，引起牙周、牙齒和黏膜組織學改變，導致或使易患某些口腔疾病[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍患者發(fā)病前1年內各種不良生活事件發(fā)生率可高達近80%。國外學者調查發(fā)現(xiàn)，潰瘍患者發(fā)病前1年內各種不良生活事件發(fā)生率可達80%以上，而正常對照組僅60%以下[7]。有研究報道，患者的日常生活可能影響患者的心理狀態(tài)，進而影響潰瘍病的發(fā)生發(fā)展[8]，這與本研究結果一致?；颊咧胸撔陨钍录母甙l(fā)生率，不能及時正確進行自我調節(jié)，使機體長期處于緊張狀態(tài)，最終導致潰瘍病的發(fā)生。由此可見，復發(fā)性口腔潰瘍是一種心身疾病。

3.2 心理因素影響復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生 近年來，醫(yī)學模式已逐漸由生物醫(yī)學模式轉化為生物—心理—社會模式，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)心理健康狀況與各種生物因素相互影響，在多種疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性口腔潰瘍患者在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、神經病性方面的心理問題，均比正常人群嚴重。同樣，有調查發(fā)現(xiàn)，學生的口腔潰瘍復發(fā)率在考試前明顯上升；經常更換工作崗位的人在工作變化時期容易復發(fā)口腔潰瘍[9]。常麗云等[10]研究提示，局部或全身的不良刺激、負性生活事件、緊張、疲勞、煩躁等，均可造成不同程度的精神癥狀，導致了口腔潰瘍的加重和反復發(fā)作。Gallo等[11]研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性口腔潰瘍患者有較高的焦慮情緒，他們認為壓力與口腔潰瘍的發(fā)生有直接關系。本研究也發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性口腔潰瘍患者多屬于情緒不穩(wěn)定型人格，多易于焦慮、緊張，情緒一旦爆發(fā)較難恢復。

3.3 人格特征影響口腔潰瘍的發(fā)生 人格是一個人固定的行為模式及在日?；顒又写颂幨碌牧晳T方式，是個體在社會化過程中形成的穩(wěn)定心理特征，影響個體對應激環(huán)境的反應和適應能力，從而影響個體心理的健康發(fā)展。早在30年代，有人通過大量研究指出，人格特征與心身疾病有關。本研究結果表明，與健康人群相比，復發(fā)性口腔潰瘍患者性格多傾向于外向并伴焦慮、擔憂、緊張、易怒的情緒，患者較敏感，對各種刺激的反應都過于強烈，情緒波動較大，難以平復。

綜上所述，對復發(fā)性口腔潰瘍的患者的心理環(huán)境、生活工作環(huán)境和社會環(huán)境等的關注是十分必要的。引入適當的心理社會干預措施，用現(xiàn)代醫(yī)學模式指導和解決復發(fā)性潰瘍等心身疾病的治療具有現(xiàn)實意義。維持良好的情緒、促進和改善患者的心理健康狀況能有效地提高復發(fā)性口腔潰瘍的治療效果。

[1]Akintoye S O,Greenberg M S.Recurrent Aphthous Stomatitis[J]．Dental Clinics of North America,2014,58（2）：281－297．DOI:10.1016/j.cden.2013.12.002.

[2]Albanidou-Farmaki E,Poulopoulos A K,Epivatianos A,et al. Increased Anxiety Level and High Salivary and Serum Cortisol Concentrations Inpatients with Recurrent Aphthous Stomatitis[J].Tohoku J Exp Med,2008,214(4):291-296.

[3]汪向東,王希林.中國心理學匯編心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1993:31-35．

[4]龔耀先.修訂的艾森克個性問卷及手冊[M].長沙:湖南醫(yī)學院,1983:2-31.

[5]Picek P,Buljan D,Rogulj A A,et al.Psychological Status and Recurrent Aphthous Ulceration[J].Coll Antropol,2012,36(1):157-159.

[6]金惠銘,王建枝.病理生理學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:138-139.

[7]Natah S S,Konttinen Y T,Enattah N S,et al.Recurrent Aphthous Ulcers Today:A Review of the Growing Knowledge[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2004,33(3):221-234.

[8]Al-Omiri M K,Karasneh J,Lynch E.Psychological Profiles in Patients with Recurrent Aphthous Ulcers[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2012,41(3):384-388.DOI:10.1016/j.ijom.2011.12.024.

[9]陳謙明.口腔黏膜病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:58-68.

[10]常麗云,李冬冬,倪俊芝.復發(fā)性口腔潰瘍患者心理學相關因素分析[J].口腔醫(yī)學,2005,25(2):226-227.DOI:10.3969/j.issn.1003-9872.2005.04.013.

[11]Gallo Cde B,Mimura M A,Sugaya N N.Psychological Stress and Recurrent Aphthous Stomatitis[J].Clinics(Sao Paulo),2009,64(7):645-648.DOI:10.1590/S1807-59322009000 700007.

R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.065

2016-02-28

孫鳳娟（1963-），女，遼寧沈陽人，中專學歷，護師。

林曉萍（1963-），女，遼寧朝陽人，博士，主任醫(yī)師。

陳伶俐]