宮廷正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病38例

劉海濤 戚晴雪 指導(dǎo)老師：周俊杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，100035)

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·正骨療法·

宮廷正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病38例

劉海濤 戚晴雪 指導(dǎo)老師：周俊杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，100035)

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中最為常見，主要由于頸椎退行性改變，神經(jīng)根受到壓迫,引起其支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺缺失及神經(jīng)反射的改變，其主要癥狀特點(diǎn)為根性痛[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的病因，目前多認(rèn)為是由于頸椎間盤退變、小關(guān)節(jié)增生等因素引起椎間隙狹窄，進(jìn)而擠壓或刺激神經(jīng)根，或鉤椎關(guān)節(jié)增生的脊椎對鞘內(nèi)的神經(jīng)根進(jìn)行擠壓而出現(xiàn)癥狀。目前尚沒有一種方法可以根治本病，尋找有效、經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)的治療方法成為本病研究的焦點(diǎn)。我們在多年的臨床及科研工作中發(fā)現(xiàn)，宮廷正骨手法可以有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的病情，尤其能夠減輕患者疼痛癥狀。本次研究采用宮廷正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病38例，報(bào)道如下。

一般資料

本項(xiàng)研究的所有患者均來自北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，最終入組病例共77例，男28例，女49例；年齡21～70歲，平均42.1歲；病程1個(gè)月～12年，平均2.2年。隨機(jī)分成兩組，治療組38例,男13例，女25例；對照組39例，男15例，女24例。兩組患者年齡、性別、病程等均呈正態(tài)性分布，兩組間具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

神經(jīng)根型頸椎病患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～70歲。②符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。③生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定的表達(dá)能力。④簽署知情同意書，并且同意參加本次研究。同時(shí)符合以上4項(xiàng)者，方可入選。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心血管(如心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心力衰竭等)、肺部(如肺功能不全等)、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病的患者。②頸椎骨折、脫位及骨結(jié)核患者。③患有先天性脊柱畸形的患者。④2周內(nèi)使用過非甾體類消炎止痛藥治療者(但接受過藥物治療穩(wěn)定至少2周又發(fā)作者除外)。⑤孕婦或哺乳期婦女或精神病患者。⑥正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的受試者。⑦研究人員認(rèn)為其他原因不適合臨床試驗(yàn)者。符合上述其中一項(xiàng)者，給予排除。

治療方法

治療組：采用宮廷正骨手法治療。每日1次，1周為1個(gè)療程，共治療3周。手法操作步驟：①理筋法：首先放松頸肩部肌肉，其次沿足太陽膀胱經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)揉，重點(diǎn)點(diǎn)揉阿是穴，力度由輕到重，做到充分松解疏散，配以拿捏法及法。每次操作10～15 min。②提法:醫(yī)者以右手肘部托患者下頜，左手扶頸后固定頸部，囑患者放松，醫(yī)者屈膝、收腹、含胸，兩手緩緩持續(xù)向上用力提起患者頸部至臀部略離開座位時(shí)，醫(yī)者迅速伸膝、挺腰，向上發(fā)力，?？陕劶瓣P(guān)節(jié)彈響，端后輕輕放下，操作一次即可。

對照組：給予電腦頸椎牽引治療。患者取坐位，應(yīng)用枕頜吊帶法進(jìn)行牽引，使患者頭顱前傾20°，牽引重量選取4～6 kg，以患者能耐受為度，牽引時(shí)間15 min，采用電腦程序控制牽引時(shí)間及間歇時(shí)間，每次治療牽引5 min，間歇30 s，1周為1個(gè)療程，共治療3周。

整個(gè)治療過程中禁用其他藥物、物理治療等，避免干擾本方案的療效評價(jià)。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：對所有患者治療前、治療后當(dāng)天及治療后1個(gè)月進(jìn)行觀察和評價(jià)，并填寫臨床觀察表。觀察和評價(jià)指標(biāo)為VAS評分。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈: 頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀消失，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺正常，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn): 頸痛、上肢放射痛、麻木等癥狀減輕，頸、肢體功能改善。無效:治療前后癥狀無改善。

結(jié)果:治療后1個(gè)月，治療組治愈16例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，治愈率42.1%，總有效率92.1%。對照組治愈8例，好轉(zhuǎn)17例，無效14例，治愈率20.5%，總有效率64.1%。

VAS評分:兩組治療當(dāng)天與治療后1個(gè)月VAS評分與治療前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；治療組療效明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1 治療組和對照組患者VAS評分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01

討論

神經(jīng)根型頸椎病以根性痛的臨床表現(xiàn)最為常見，患者疼痛部位與其頸椎關(guān)節(jié)受累節(jié)段的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相同為其發(fā)病特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將本病歸于“痹證”范疇，認(rèn)為頸部積久勞損，氣血虛弱，風(fēng)寒濕外襲，痰濕瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)為其病因病機(jī)，病本為肝腎、氣血虧虛，病標(biāo)為風(fēng)寒濕邪外襲，瘀血阻于脈絡(luò)，不通則痛。認(rèn)為勞損、外傷等是本病發(fā)病的重要因素[3]。

目前，尚沒有一種方法可以根治該病，長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥等對癥處理亦有一定副作用，而中醫(yī)骨傷科學(xué)在此類疾病的治療中有著一定優(yōu)勢，應(yīng)用手法、針灸、外用藥物等外治法能夠有效改善患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，具有經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)勢。有學(xué)者[4]認(rèn)為，頸椎力學(xué)失衡是該病的重要原因，椎體、椎間盤及其相關(guān)聯(lián)的韌帶組成內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)，而頸項(xiàng)部肌肉群構(gòu)成外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，這兩種穩(wěn)定系統(tǒng)一旦發(fā)生破壞即可能發(fā)生頸椎病。由于頸椎生物力學(xué)平衡破壞，神經(jīng)根受到壓迫刺激，于是出現(xiàn)以疼痛為主的臨床表現(xiàn)。針對頸椎生物力學(xué)失衡進(jìn)行治療，能夠有效改善病情，緩解疼痛，阻止或減緩病情進(jìn)一步發(fā)展。

應(yīng)用宮廷正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病，多應(yīng)用理筋法和提法進(jìn)行治療，這兩類手法配合使用，能夠協(xié)同發(fā)揮治療作用，增強(qiáng)療效，王玉龍等[5]認(rèn)為，應(yīng)用頸部拔伸，能夠瞬間擴(kuò)張頸椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓，同時(shí)使椎間關(guān)節(jié)分離并閉合，重新調(diào)整關(guān)節(jié)力線。這類手法能夠有效減輕肌肉痙攣，對頸椎失衡進(jìn)行調(diào)整；而理筋手法不僅可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，還能夠通過加速局部血液循環(huán)、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管以促進(jìn)局部炎癥吸收，緩解肌肉攣縮，加快損害組織的修復(fù)[6]。這也能很好地解釋本次臨床試驗(yàn)中宮廷正骨手法能夠很好地緩解患者疼痛的原因。

目前多數(shù)手法側(cè)重于套路，醫(yī)者強(qiáng)調(diào)不同的手法與技巧的變換應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)和全身結(jié)構(gòu)的平衡，并注重整體狀態(tài)的恢復(fù)。而宮廷正骨手法并不過分強(qiáng)調(diào)手法的技巧以及套路、形式的絕對統(tǒng)一，而是有的放矢，在自身輕柔透巧的基礎(chǔ)上，對具體病變、紊亂的結(jié)構(gòu)進(jìn)行手法治療，這也是對關(guān)鍵病變點(diǎn)的重點(diǎn)把握。治療重手法，巧用肢體位置，妙用杠桿力；辨證辨病相結(jié)合，施用手法時(shí)認(rèn)證準(zhǔn)，據(jù)證施治，也是宮廷正骨的一大特色。此外，與其他類別手法相比，輕柔透巧的手法往往更能使患者接受，正如劉壽山所說：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，且要心手相應(yīng)，“法之所施，使患者不知其苦，方為手法”[7]。

[1]朱巍，賈連順.神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2004，24(12):761-764.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[3]王文斌，薛遠(yuǎn)亮，張俊忠.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療近況[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(1):68-70.

[4]杜連勝,胡勇文.從肌筋膜鏈角度探討手法治療頸椎病的機(jī)制[J].中國民間療法，2015,23(2):8-9.

[5]王玉龍，吳向瓊，程薇蘋，等.坐位頸部拔伸手法在治療頸椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003,18(5):283-285.

[6]竺融，沈國權(quán)，張喜林，等.推拿對頸型頸椎病患者頸部肌群力學(xué)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,25(6)：55-57.

[7]吳冰，葉海東.清代上駟院綽班處學(xué)術(shù)體系的研究[J].北京中醫(yī)藥，2014，33(6):435-438.

2016-02-15)