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    硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理對(duì)策

    2016-12-16 10:43:05莫義玲黃曉文揭小梅
    中國(guó)民間療法 2016年11期
    關(guān)鍵詞:骨髓瘤毒副多發(fā)性

    莫義玲 黃曉文 揭小梅

    (廣東省東莞市人民醫(yī)院,523129)

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    硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理對(duì)策

    莫義玲 黃曉文 揭小梅

    (廣東省東莞市人民醫(yī)院,523129)

    多發(fā)性骨髓瘤在血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率排第二位,相關(guān)文獻(xiàn)[1]顯示,70%的患者接受傳統(tǒng)的治療方案效果不佳,完全緩解率不足10%。多發(fā)性骨髓瘤具有一定的難治性,臨床治療過(guò)程中易發(fā)生毒副反應(yīng),故良好的護(hù)理干預(yù)十分必要。本次研究分析硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理對(duì)策,報(bào)道如下。

    一般資料

    2013年3月—2014年8月我院收治難治性多發(fā)性骨髓瘤患者40例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男15例,女5例;平均年齡(56.8±6.7)歲;其中IgG型14例,IgA型4例,輕鏈型2例。觀察組男13例,女7例;平均年齡(55.9±7.1)歲;其中IgG型13例,IgA型5例,輕鏈型2例。所有入選患者均符合難治性多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    方法

    兩組患者均采用相同的藥物治療,每次先使用40 mg地塞米松加入0.9%氯化鈉250 mL注射液進(jìn)行靜脈滴注,再用3.5 mL的0.9%氯化鈉注射液溶解萬(wàn)珂(硼替佐米),濃度達(dá)1 mg/mL,靜脈導(dǎo)管推注2.1~2.8 mg,3~5 s推注完成。先每周注射2次,2周后停藥10 d,此為1個(gè)療程。一般治療2~8個(gè)療程,療程間要至少間隔3 d以上。

    1.對(duì)照組:在上述治療的基礎(chǔ)上,給予常規(guī)護(hù)理方案。①心理護(hù)理:醫(yī)務(wù)人員要多與患者及其家屬溝通,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免不良心理反應(yīng)。②用藥護(hù)理:護(hù)士要嚴(yán)格遵照藥物的用法、用量和使用時(shí)間,注射時(shí)每次更換注射部位以避免吸收不良。③生活護(hù)理:骨髓瘤患者多存在骨質(zhì)破壞現(xiàn)象,患者接受藥物治療后會(huì)產(chǎn)生惡心、乏力、便秘情況,通過(guò)提前告知,避免患者或家屬恐慌;指導(dǎo)患者保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),忌過(guò)度勞累;做好翻身護(hù)理,避免患者臥床期間產(chǎn)生褥瘡或骨折;注意患者飲食,多喝水,防止出血或感染。

    2.觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方案。除了對(duì)照組的三種常規(guī)護(hù)理方案,加上不良反應(yīng)護(hù)理:①骨髓抑制護(hù)理:骨髓抑制是治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng),用藥期間要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)感染、發(fā)熱、貧血和出血傾向。對(duì)粒細(xì)胞缺乏的患者,應(yīng)做好保護(hù)性隔離。②神經(jīng)毒性反應(yīng):硼替佐米引起的外周神經(jīng)病包括疼痛、感覺(jué)異常、燒灼及麻木感,多發(fā)于雙足,可給予腺苷鈷胺預(yù)防。采用水化和利尿措施可促進(jìn)藥物迅速排出體外,對(duì)阻止神經(jīng)毒性進(jìn)一步加重有一定幫助。③對(duì)于全身乏力、疼痛或手腳麻木的不良反應(yīng),可以讓患者采取適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)并對(duì)其下肢末梢血管進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。④對(duì)于麻痹性腸梗阻或便秘,讓患者多攝入一些新鮮水果和蔬菜,空腹飲用蜂蜜水,鼓勵(lì)患者多喝水,不但可以避免便秘還可以減輕腎功能損害,護(hù)理方法一定本著讓患者舒適、減少其病痛的原則,做好患者和醫(yī)生之間的溝通。

    結(jié)果

    護(hù)理效果評(píng)定。優(yōu):患者順利完成治療周期,完全或大致接受相關(guān)教育知識(shí)并配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理;良:患者大致完成治療周期或完成周期的80%以上,80%以上接受相關(guān)教育知識(shí)并配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理;差:不能完成治療周期的50%,且不能與醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通關(guān)系,依從性較差。患者出院時(shí)讓患者及其家屬共同對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)分。

    結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

    通過(guò)表1可知,觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

    討論

    難治性多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞增殖,導(dǎo)致溶骨性破壞,同時(shí)由于患者體內(nèi)血清中出現(xiàn)大量異常單克隆免疫球蛋白,會(huì)引起腎功能損害、貧血和免疫功能異常[2,3]。萬(wàn)珂的主要成分為硼替佐米,它是細(xì)胞中26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑,可有效延遲骨髓瘤的增長(zhǎng)。地塞米松有抗炎、免疫抑制作用,可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)和防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)[4]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用綜合護(hù)理的觀察組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。這主要是觀察組的護(hù)理措施起到?jīng)Q定性的作用,其護(hù)理措施完善了基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理。此外,由于在難治性多發(fā)性骨髓瘤的藥物治療過(guò)程中,極易出現(xiàn)全身乏力、周圍神經(jīng)病變、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、低血壓、帶狀皰疹及下肢水腫等多種毒副反應(yīng),而觀察組針對(duì)上述不良反應(yīng)制定了相應(yīng)的護(hù)理措施,提升了護(hù)理效果。密切觀察患者臨床表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物毒副反應(yīng),及時(shí)對(duì)癥處理并予精心護(hù)理,最大限度發(fā)揮藥物的療效,對(duì)化療的順利進(jìn)行起到至關(guān)重要的作用。

    綜上所述,采用硼替佐米和地塞米松治療行專業(yè)護(hù)理對(duì)難治性多發(fā)性骨髓瘤有明顯療效,值得推廣。

    [1]苗文潔.萬(wàn)珂治療多發(fā)性骨髓瘤的用藥觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(23):4861.

    [2]史志祥,陳菁.聚焦多發(fā)性骨髓瘤[J].藥學(xué)進(jìn)展,2014,38(1):63-76.

    [3]鐘小華,陳慧,邵惠弟.硼替佐米聯(lián)合沙利度胺及地塞米松治療難治性多發(fā)性骨髓瘤的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(2):182-183.

    [4]諸葛雪潤(rùn),侯健,杜欣,等.難治性復(fù)發(fā)性骨髓瘤的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,14(5):112-113.

    2016-02-24)

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