針刺通補宗氣法對穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血清CRP、TNF-α的影響*

李永春,郭 麗

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250012)

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針刺通補宗氣法對穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血清CRP、TNF-α的影響*

李永春1,郭 麗2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250012)

目的：觀察針刺通補宗氣法對穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血清CRP、TNF-α的影響。方法：將64例穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者隨機分為治療組與對照組，治療組予以針刺通補宗氣法治療，對照組予以常規(guī)穴位針刺。兩組均每周治療5次，連續(xù)治療4周為1個療程。觀察兩組臨床療效及治療前后血清CRP、TNF-α的含量變化。結(jié)果：治療組對患者心絞痛癥狀及心電圖的改善程度較對照組有更好的療效(P<0.05)，治療后兩組均可使CRP含量降低，而治療組的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后治療組可使TNF-α的含量降低(P<0.05)，而對照組不能有效降低TNF-α的含量(P>0.05)。結(jié)論：針刺通補宗氣法較常規(guī)取穴針刺具有更好的療效，同時可以有效降低穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血清CRP、TNF-α的含量。

穩(wěn)定型心絞痛;宗氣;氣虛血瘀;針刺

心絞痛是臨床常見病，包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。其中穩(wěn)定型心絞痛是相對較輕的一種類型，病情相對穩(wěn)定。心絞痛的炎癥損傷學(xué)說一直是臨床研究的熱點。筆者自2013年以來，采用針刺通補宗氣法治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的療效，并系統(tǒng)觀察了本法對血清炎癥因子C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例病例均來自2013年11月至2016年2月山東省中醫(yī)院的門診患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為治療組與對照組，治療組以針刺通補宗氣法為治法，對照組采用常規(guī)取穴針刺。治療組32例，其中男13例，女19例；年齡42～73歲 ，平均(58.6±11.35)歲；病程1～10年,平均(5.36±2.35)年。對照組32例，其中男14例，女18例；年齡45～73歲，平均(60.4±10.35)歲；病程1.5～9年,平均(5.022.33)年。兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理顯示具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會與中華心血管病雜志編輯委員會制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關(guān)于“胸痹”的診斷標準。

1.2.3 中醫(yī)證候(氣虛血瘀證)診斷標準 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。氣虛血瘀證:主癥:胸痛或(及)胸悶，氣短；次癥:神倦乏力，心悸，唇色紫或暗，自汗；舌象:舌淡或暗；脈象:脈弱而澀。必須同時具備主癥2項，次癥2項或以上，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

1.3 納入標準

①符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷，每周發(fā)作心絞痛2次以上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定型心絞痛患者;②中醫(yī)證型為氣虛血瘀證者;③年齡在18～75歲之間;④同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者;②經(jīng)檢查證實為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管返流等所致胸痛者;③合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;④妊娠或哺乳期患者及不能耐受針刺者。

2 治療方法

2.1 治療組

以針刺通補宗氣法為治法。取穴共2組：①肺俞、心俞、脾俞、腎俞；②中府、膻中、中脘、太淵、內(nèi)關(guān)、足三里。以上穴位除膻中外，均雙側(cè)取穴。先俯臥位針刺第①組穴，然后仰臥位針刺第②組穴，每組穴位留針20 min。其中肺俞、心俞向下斜刺10～20 mm，中府向外斜刺10～20 mm，其余穴位行常規(guī)針刺。得氣后應(yīng)用平補平瀉法。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺療法。取穴：參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[4]“心絞痛”的針灸處方,穴位如下：內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、血海、太沖。除膻中外，均雙側(cè)取穴。以上穴位行常規(guī)針刺即可。得氣后施用平補平瀉法，留針30 min。

兩組針具均采用規(guī)格0.30 mm×40 mm的毫針，均每周治療5次，連續(xù)治療4周為1個療程，1個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

①治療后兩組心絞痛癥狀及心電圖的療效比較；②兩組治療前后血清炎癥因子CRP、TNF-α的變化。

3.2 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于冠心病心絞痛的臨床研究療效標準制定。

3.3 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.1軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較及自身前后比較采用t檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05

3.4.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05

3.4.3 兩組治療前后CRP、TNF-α比較 見表3。兩組患者治療前血清CRP、TNF-α含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組均可使CRP含量降低(P<0.05)，而治療組的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后治療組可使TNF-α的含量降低(P<0.05)，而對照組不能有效降低TNF-α的含量(P>0.05)。

表3 兩組治療前后CRP、TNF-α含量比較

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

4 討論

宗氣積于胸中，又名大氣。宗氣與心的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》中早有明訓(xùn)，《靈樞·邪客》指出：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”說明宗氣可以貫通心脈推動血氣運行。但后世對此的臨床應(yīng)用卻鮮見，僅民國張錫純提出了升陷湯，用于治療胸中大氣下陷。建國后中醫(yī)界對宗氣理論治療心血管病進行了有益的探索，有醫(yī)家明確提出利用宗氣理論指導(dǎo)冠心病心絞痛[5]、心衰[6]的治療。

而針灸在這方面的研究尚屬空白。筆者依張錫純之說，以通補宗氣為法治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了初步的效果。張錫純提出“大氣者，原以元氣為根本，以水谷精氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。”張氏認為宗氣本源于先天腎氣，培補于后天脾胃之氣，合肺吸入的自然之清氣，以上焦肺心為運行道路和發(fā)揮功能之地。因而調(diào)理宗氣應(yīng)當(dāng)從心、肺、脾、腎四臟著手。

本處方以膻中、心俞、內(nèi)關(guān)調(diào)心，中府、肺俞理肺。其中膻中、心俞與中府、肺俞皆為俞募穴，俞募穴分別為臟腑精氣輸注與結(jié)聚之處，用之可補心肺之虛。另俞募穴前后相應(yīng)，內(nèi)夾臟腑，可直接疏通胸中道路。內(nèi)關(guān)為通調(diào)心脈要穴自不必說，太淵是肺經(jīng)原穴，依五輸穴配五行的子母補瀉法，應(yīng)為肺經(jīng)母穴，虛則補其母，用之可補肺之虛。同時太淵為八會穴之脈會，用之可疏通百脈，文獻中已有針刺太淵治療心血管病的報道[7]。另本處方以中脘、足三里、脾俞補脾胃以培宗氣之源，以腎俞補腎而育宗氣之根。從臨床療效來看，針刺通補宗氣法對心絞痛癥狀及心電圖的改善都有良好的效果。

近年來醫(yī)學(xué)界已逐漸認識到動脈粥樣硬化為一種炎性疾病，越來越多的證據(jù)支持局部和全身炎癥貫穿于動脈粥樣硬化病變發(fā)生、發(fā)展的全過程，且在一定程度上決定著斑塊的穩(wěn)定性與自然進程[8]。CRP和TNF-α是其中重要的炎癥因子，在冠心病心絞痛的病程中起到了重要介導(dǎo)作用。本法可以有效地降低CRP和TNF-α的含量，減輕炎性反應(yīng)，從而起到了治療心絞痛的作用。

本法運用針刺療法，從宗氣立論，通補結(jié)合，治療穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者取得了良好的效果，為針灸治療冠心病提供了一條新思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(3)：195

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:72-75

[4] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:311

[5] 張萬義.從升補宗氣論治老年人心絞痛[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12(11)：6-7

[6] 魏鳳玲.升補宗氣法治療慢性充血性心力衰竭的體會[J].山西中醫(yī),2010,26(10)：58-59

[7] 隋康民，山青.針刺太淵為主治療心臟早搏32例療效觀察[J].中國針灸，1999，19(5)：269

[8] Prediman K,Shah MD.Plaque disruption and thrombosis:Potential role of inflammation and infection[J].Cardiol Rev,2000,8(3):32-39

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目,編號:2013ZDZK-019;山東中醫(yī)藥大學(xué)名科工程建設(shè)項目(2013年)。

李永春(1974-)，男，副教授，主要從事心腦血管疾病的理論及臨床研究。

R246.1

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1005-0779(2016)11-0014-02

2016-06-15