醫(yī)療公共衛(wèi)生管理存在的問題及對策

王 嵩 李士雪

1 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 濟南 250012；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處

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醫(yī)療公共衛(wèi)生管理存在的問題及對策

王 嵩1，2李士雪1

1 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 濟南 250012；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處

目的 探討醫(yī)療公共衛(wèi)生管理過程中存在的問題，并提出解決這些相關(guān)問題的對策，以供有關(guān)部門參考。方法 通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在醫(yī)療公共衛(wèi)生管理過程中存在很多問題。結(jié)合具體情況，采取有針對性的解決措施。結(jié)果 解決了醫(yī)院醫(yī)療公共衛(wèi)生管理過程中存在的問題。結(jié)論 針對醫(yī)院醫(yī)療公共衛(wèi)生管理過程中存在的問題，提出了相應(yīng)的解決對策，進一步改善了醫(yī)院醫(yī)療公共衛(wèi)生環(huán)境，從而能夠更好地服務(wù)于患者。

醫(yī)療公共衛(wèi)生管理；問題；對策

在公共衛(wèi)生管理體系中，非常重要的一個組成部分就是醫(yī)院醫(yī)療公共衛(wèi)生管理，其數(shù)量大、范圍廣。在醫(yī)院醫(yī)療公共衛(wèi)生事件的及時發(fā)現(xiàn)和報告過程中，起著至關(guān)重要的作用[1]。因為醫(yī)院有各種類型的傳染病患者，所以醫(yī)源性感染非常容易出現(xiàn)，為了能夠有效控制傳染病的傳播和傳染，就需要對醫(yī)院的醫(yī)療公共衛(wèi)生進行科學(xué)的管理，對傳染病的預(yù)防和控制工作進行一定的強化[2-4]。同時，加強護理管理，控制醫(yī)院感染，發(fā)揮護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用，對解決醫(yī)院醫(yī)療公共衛(wèi)生管理問題也是至關(guān)重要的[5]。現(xiàn)就縣社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療公共衛(wèi)生管理過程中存在得問題及相關(guān)處理對策報道如下：

1 醫(yī)療公共衛(wèi)生管理存在的問題

1.1 醫(yī)院感染嚴重，護理管理欠缺 醫(yī)院感染是患者在住院期間發(fā)生的感染，控制醫(yī)院感成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，但是醫(yī)院護理管理欠缺，感染嚴重。目前，護理管理在醫(yī)院感染工作方面存在很多的問題：首先，護理人員對控制醫(yī)院感染重要性認識不足，職業(yè)防護意識差，在管理方面工作松懈，沒有建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，而且在執(zhí)行力度上不得力，導(dǎo)致管理上的漏洞，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險；其次，感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患[6]。病房科室布局不合理，工作流程不科學(xué), 人流與物流相互交叉，護理人員為傳染病患者護理后，沒有有效地洗手或者沒有洗手就進行下一例患者的護理；再者，各具體科室對醫(yī)院感染管理不重視，特別是護理管理方面，護理人員沒有給予足夠的重視，工作中只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染患者沒有及時上報，在護理操作過程中不嚴格按照護理操作規(guī)程進行操作，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。因此，加強護理管理, 提高護理質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。

1.2 醫(yī)療疾病控制運作機制不健全，相關(guān)措施不能嚴格落實到位 首先，醫(yī)療機構(gòu)及時檢出傳染病患者的運作機制不健全。大多數(shù)傳染病患者的檢出，對醫(yī)生的依賴性太大，僅僅只是依靠醫(yī)生的個人能力，還未建立起相對規(guī)范的工作機制；其次，醫(yī)務(wù)人員的重點傳染病防控知識全員培訓(xùn)還不落實，缺乏相關(guān)的知識、技能，培訓(xùn)面相對較狹窄；第三，許多傳染病的擴散是由于與患者的密切接觸引起的[7]?，F(xiàn)在許多醫(yī)療機構(gòu)僅僅只注意管理隔離患者, 而對患者的密切接觸者并沒有采取有效的控制措施。

1.3 對醫(yī)療機構(gòu)的作用認識欠缺 醫(yī)療機構(gòu)在疾病預(yù)防控制體系中起著至關(guān)重要的作用，但在衛(wèi)生系統(tǒng)特別是在衛(wèi)生行政部門的工作人員頭腦中尚不明確，其公共衛(wèi)生管理的水平以及內(nèi)容直接影響著我國公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。在具體的工作中，部分行政管理人員沒有認識到醫(yī)院在疾病控制工作中的重要性，這樣在工作過程中，就無法產(chǎn)生積極性。

1.4 醫(yī)療與預(yù)防之間交叉學(xué)科的理論研究欠缺 多年來，一些有識之士提出要“彌合裂痕”，從觀念和教育體制上進行改革, 使臨床醫(yī)護人員具有公共衛(wèi)生意識和具備必須的預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識和技能，使公共衛(wèi)生醫(yī)師掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，實現(xiàn)疾病預(yù)防與診治的有機結(jié)合。目前, 我國在醫(yī)療預(yù)防交叉學(xué)科理論研究方面，還沒有專門的機構(gòu)去研究這些問題, 更沒有形成教材和相應(yīng)的機制及規(guī)范, 亟待我們在今后的實踐中逐步建立和完善[8]。

2 醫(yī)療公共衛(wèi)生管理問題的對策

針對以上存在問題，結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗，認為要從根本上解決醫(yī)療公共衛(wèi)生管理過程中存在的一些問題，應(yīng)采取以下對策：

2.1 加強護理管理，控制醫(yī)院感染 結(jié)合醫(yī)院實際情況，針對醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，加強護理管理，從而控制其感染。

2.1.1 嚴格護理操作規(guī)程無菌技術(shù)，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。護理人員要嚴格按照護理操作規(guī)程進行操作，不能擅自更改。在工作中，有的護理人員不嚴格執(zhí)行, 特別是無菌操作方面做得不夠，沒有有效洗手。有效洗手看起來簡單，但是也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，因此，要求護理人員要嚴格按照六步洗手法進行清洗，確保手的衛(wèi)生，降低因沒有有效洗手而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。另外，在消毒液配制方面，要嚴格有效濃度、使用時間等，不用濃度不合格的消毒液、不用過期的消毒液。在護理操作上，特別要注意細節(jié)問題，在打針、換藥時要注意無菌操作，以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.1.2 強化依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院要成立完善的醫(yī)院感染管理委員會，各科室有感染管理員。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對控制醫(yī)院感染工作給予足夠的重視，在人、財、物方面給予大力支持，特別是具體抓護理管理工作的人員，要正確對待醫(yī)院感染工作，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的各項規(guī)定，應(yīng)該制定詳細的管理辦法，并與科室獎金、晉升緊密掛鉤，并加大查處力度，加大對各科室醫(yī)院感染人員的管理，對漏報、瞞報的人員進行處罰，對成績突出的進行獎勵。重視和加強醫(yī)院感染管理，嚴格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度。各級各類護理人員應(yīng)當高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實施《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的各項規(guī)定，強化組織管理, 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制。完善并落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險，護理部針對這種現(xiàn)象進行理論操作培訓(xùn)，隨機抽查，使護理人員從思想上認識到無菌操作的重要性。

2.1.3 在護理工作中，要接觸各種各樣的醫(yī)療用具、用品，在使用前除主管部門監(jiān)測外，護士是最直接的質(zhì)量管理者。例如一次性醫(yī)療用品中，每只注射器，每套輸液器, 都要從護士手中經(jīng)過，質(zhì)量的好壞，護士最先發(fā)現(xiàn)，如果護士不能及時發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，就會引起醫(yī)院感染的發(fā)生，所以護士在操作中應(yīng)認真檢查各種醫(yī)療用具的質(zhì)量，防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。

2.1.4 對于護士工作質(zhì)量的監(jiān)督和管理，護理部必須承擔起相應(yīng)的責(zé)任，嚴把質(zhì)量關(guān)。對護士在工作中具有突出表現(xiàn)的，應(yīng)予以褒獎，而對于工作中出現(xiàn)較大差錯，應(yīng)進行相應(yīng)的處罰，做到獎懲分明，避免發(fā)生嚴重的醫(yī)療不良事件。

2.2 提高理論水平，加強學(xué)術(shù)交流 通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理知識體系方面，還存在很多不足，因此在實踐的過程中，就需要我們不斷總結(jié)各類醫(yī)療機構(gòu)開展公共衛(wèi)生管理方面的經(jīng)驗。樹立醫(yī)療公共衛(wèi)生管理意識，開展學(xué)術(shù)講座，進行學(xué)術(shù)交流活動，吸取國外成功經(jīng)驗，結(jié)合本國國情，對醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理的理論體系進行逐步的構(gòu)建以及進一步的完善。

2.3 明確醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生安全責(zé)任，制定相關(guān)的政策法規(guī) 醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理是一項長期性的系統(tǒng)工程，其非常容易被人忽視。針對目前這種情況，就迫切需要政府將其行政職能充分的發(fā)揮出來，制定相關(guān)的政策法規(guī)，明確醫(yī)療公共衛(wèi)生責(zé)任，規(guī)范個人行為[9]，從而使醫(yī)療公共衛(wèi)生的整體水平得到進一步的提升。

2.4 構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)與疾病控制機構(gòu)間信息溝通的橋梁，促進其交流與合作 結(jié)合實際情況，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)與疾病控制機構(gòu)協(xié)調(diào)和溝通機制，促使雙方更加密切的合作，進行密切的信息交流，結(jié)合雙方的需求，制定科學(xué)的疾病控制工作計劃，以及將運行機制和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)預(yù)案充分的納入其考慮的范圍，對工作進展情況進行定期的檢查，并且進行相關(guān)的演練。

3 討論

通過上文的敘述分析我們可以得知，隨著時代的進步和社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們?nèi)遮呏匾曖t(yī)療公共衛(wèi)生管理問題[10]。解決醫(yī)療機構(gòu)中的公共衛(wèi)生管理問題，是一項長期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)當引起衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院的高度重視。只有嚴格明確醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，并納入公共衛(wèi)生工作體系進行管理，建立醫(yī)療機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)協(xié)調(diào)與溝通機制，才能使我國公共衛(wèi)生體系不斷趨于完善,達到保障公眾健康的目的[11]。結(jié)合目前出現(xiàn)的一系列問題，制定相關(guān)的法律制度，對醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能進行明確，構(gòu)建一個互動交流機制，促使醫(yī)療機構(gòu)與疾病預(yù)防控制機構(gòu)能夠更加密切的聯(lián)系，只有這樣，方可以健全和完善我國公共衛(wèi)生體系，使公眾健康得到保證。本文簡要分析了醫(yī)院醫(yī)療公共衛(wèi)生管理中存在的問題及解決對策，希望可以提供一些有價值的參考意見。

[1] 李會川.加強醫(yī)院感染控制宣傳提高手衛(wèi)生依從性[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(8):626-628.

[2] 鐘鋒.公共衛(wèi)生管理中存在的問題及應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(4)：10-11.

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[4] 王家娟．婦產(chǎn)科護理中存在的問題及解決措施研究[J].大家健康(學(xué)術(shù))，2013,05(30)：55-57.

[5] 李偉.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中存在的問題及對策的實證分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(7):519-522.

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[8] 盛云峰.淺談醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作中存在問題及對策[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2015(7):273-273.

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[10] 楊宏娟,楊光平. 醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理工作中存在問題及對策分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016(4):00213-00213.

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Problems and countermeasures on medical public health management

WANG Song1,2LI Shixue1

1 School of Public Heath,Shandong University,Jinan 250012，P.R.China;2 Department of Publicity and United Front Work,Binzhou Medical University Hospital

Objective To study the medical management process and public health problems, and to come up with strategies to address these issues, in order for the relevant reference.Methods The research found that there were many problems in our hospital medical public health management process.Combined with the specific circumstances,they adopted appropriate solutions.Results Hospital management departments solved public health problems in the management process.Conclusion According to the medical public health problems in the management process,they put forward corresponding countermeasures to improve the public health hospital medical environment, to better serve patients.

medical public health management,problem,countermeasure

李士雪，E-mail:shixueli@sdu.edu.cn

R197.1

A

1001-9510(2016)06-0439-03

2016-08-21)