活血通竅刺灸法結(jié)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究

曾祥毅 戴偉莉 劉超群 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科(珠海 519015)

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活血通竅刺灸法結(jié)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究

曾祥毅 戴偉莉 劉超群 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科(珠海 519015)

目的：分析結(jié)合活血通竅刺灸法及手法復(fù)位推拿在椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將96例CSA患者分為兩組，以接受手法復(fù)位推拿治療者為對(duì)照組，以接受活血通竅刺灸法聯(lián)合手法復(fù)位推拿治療者為治療組，每組48例。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療組接受2個(gè)療程治療后，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活血通竅刺灸法聯(lián)合手法復(fù)位推拿治療可有效的改善CSA的治療效果。

頸椎病為臨床常見的頸部疾病之一，其在臨床具有著較高的發(fā)病率[1-2]。CSA為頸椎病主要類型之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴等臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響更為嚴(yán)重[3-4]。雖然目前在CSA的臨床治療過程中，已出現(xiàn)了多種的臨床治療方法，但大量臨床觀察顯示，以針灸及推拿為主的中醫(yī)物理治療，在本病的治療中具有著更為理想的治療效果[5-7]。而為更有效的提高CSA的臨床治療效果，本研究將活血通竅刺灸法與手法復(fù)位推拿療法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 將96例于2015年1月至2016年6月間就診于我院的CSA患者作為觀察患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組48例。對(duì)照組接受手法復(fù)位推拿治療，治療組接受活血通竅刺灸法聯(lián)合手法復(fù)位推拿治療。對(duì)照組男28例，女20例；年齡38～62歲，平均(50.36±11.16)歲；病程2～5年，平均(3.66±1.15)年。治療組男26例，女22例；年齡39～53歲，平均(51.21±10.83)歲；病程1～6年，平均(3.59±1.03)年。兩組間性別、年齡及病程資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病(椎動(dòng)脈型)的診斷：存在慢性勞損史，慢性發(fā)病，頸部活動(dòng)受限，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重[9];簽署知情同意書;年齡超過18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并顱內(nèi)血管疾病者;屬其他類型頸椎病者;存在有脊髓損傷者;存在心血管疾病者;存在肝、腎功能不全者;存在有針灸及推拿治療禁忌癥者;存在有惡性腫瘤疾病者。

治療方法 對(duì)照組接受復(fù)位推拿治療，治療過程中首先對(duì)頸部肌肉進(jìn)行推拿治療，選取雙側(cè)頸椎夾脊穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，大椎穴，進(jìn)行揉按及彈撥治療，每穴5min；隨后進(jìn)行頸椎復(fù)位推拿治療，應(yīng)用頸部斜扳法對(duì)頸椎進(jìn)行復(fù)位治療。治療8d后，休息2d，以10d為一個(gè)療程。治療組接受活血通竅刺灸法聯(lián)合手法復(fù)位推拿治療，其中手法復(fù)位推拿治療同對(duì)照組，針刺主穴選擇膈俞、風(fēng)池、百勞穴；對(duì)于頭暈、眩暈重者，加頭維；對(duì)于耳鳴、耳聾中者，加耳門、耳和髎；進(jìn)針后以平補(bǔ)平瀉法行針，得氣后留針30min。灸法穴位選擇百會(huì)、上星兩穴，以雀啄灸100次。同樣治療8d后，休息2d，以10d為1個(gè)療程。兩組患者均接受2個(gè)療程治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 于患者入組時(shí)及接受治療2個(gè)療程后，分別對(duì)頸椎病病情進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分方法應(yīng)用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分，量表中包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活與工作與心理及社會(huì)適應(yīng)五項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分中均以分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越輕，對(duì)比兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分變化情況。同時(shí)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)正常為治愈；以臨床癥狀減輕，頸部活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；以癥狀及頸部未見改善者為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率。

治療結(jié)果 各項(xiàng)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 治療組接受2個(gè)療程治療后，各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較(分)

頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表總評(píng)分比較 治療組接受2個(gè)療程治療后，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表總評(píng)分比較(分)

兩組治療效果分析 治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療效果分析[(n)%]

討 論 雖然中醫(yī)學(xué)中并無CSA病名的描述，但是其對(duì)CSA已有著深刻的認(rèn)識(shí)。本病在中醫(yī)學(xué)中當(dāng)為“眩暈”、“痹癥”或“頸痹”的范疇，且早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩”的描述，其不僅首先提出了“眩暈”的病名，同時(shí)也對(duì)本病發(fā)生的病因病機(jī)進(jìn)行了一定程度的論述。而后世醫(yī)家通過總結(jié)長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，將本病的病因主要總結(jié)為跌仆損傷、過度勞倦或外邪入侵等多種，眾多病因均可導(dǎo)致患者頸部氣滯血瘀，淤血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，清陽不升，故引起本病的發(fā)生。目前中醫(yī)學(xué)在本病的治療中雖然具有中藥湯劑、針灸或推拿等多種治療方法，但通過臨床觀察顯示，針灸及推拿等中醫(yī)物理治療在本病的治療過程中效果更為理想[10-12]。

雖然《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，但通過長(zhǎng)年的臨床觀察顯示，CSA的病因病機(jī)，則為“淤血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻”，故目前臨床在CSA的治療中仍以“活血化瘀，開竅醒腦”為主要治療原則，進(jìn)行辨證治療。本研究中所應(yīng)用的手法復(fù)位推拿療法為目前臨床在CSA治療中最為常用的中醫(yī)物理療法之一。其在進(jìn)行手法復(fù)位前，首先需對(duì)局部穴位進(jìn)行揉按及彈撥，通過對(duì)局部穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到疏通頸部經(jīng)絡(luò)，放松局部肌肉的作用，其可顯著的降低頸部肌肉僵硬程度，進(jìn)而降低頸部肌肉牽拉對(duì)頸椎關(guān)節(jié)的影響。隨后，在頸部肌肉放松后，通過應(yīng)用頸部斜扳法對(duì)頸椎進(jìn)行復(fù)位，以達(dá)到糾正頸椎的作用，可最大程度上恢復(fù)患者的頸部生理曲度。目前大量臨床研究均顯示，手法復(fù)位推拿療法可有效的改善CSA患者的頸椎病情[13-14]。因此本研究將手法復(fù)位推拿治療作為基礎(chǔ)治療方案，同時(shí)為提高臨床效果，將活血通竅刺灸療法應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示，接受活血通竅刺灸法及手法復(fù)位推拿治療的治療組，其治療效果明顯優(yōu)于接受手法復(fù)位推拿治療的對(duì)照組。本研究中所應(yīng)用的活血通竅刺灸法是以“活血化瘀、調(diào)節(jié)氣機(jī)”為治療原則，其中針刺治療主穴中，膈俞既為足太陽經(jīng)之穴，又為血會(huì)穴，即可循經(jīng)取穴治療頭部疾病，又可活血化瘀；風(fēng)池屬足少陽之穴，足少陽經(jīng)沿頭頸走形，具調(diào)節(jié)頸部氣血之效；百勞穴雖非十四經(jīng)穴，但其為經(jīng)外奇穴，具有調(diào)節(jié)頸部氣血之效；同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀輕重，加適當(dāng)穴位進(jìn)行針刺治療，合而可達(dá)活血化瘀之效。灸法中穴位選擇百會(huì)及上星，兩穴均為督脈之穴，百會(huì)為諸陽之會(huì)，可通達(dá)周身氣機(jī)，上星則為醒腦開竅的重要穴位，以雀啄就百會(huì)及上星兩穴，可達(dá)調(diào)節(jié)周身氣血及醒腦開竅之效。針灸并用，則可達(dá)活血通竅之效。

[1] 柯尊華,王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2014,35(1):62-64.

[2] 張雪蓮,佟海燕.某海軍門診部1998-2012年頸椎病患者X線平片病變特點(diǎn)分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(3):206-207.

[3] 劉宏雄.椎動(dòng)脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):317-318.

[4] 居克舉,高社榮,曹 化,等.椎動(dòng)脈V1、V2段的扭曲與頸源性眩暈的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4993-4994.

[5] 李 霞,高 琪.針刺配合中藥離子導(dǎo)入治療椎動(dòng)脈型頸椎病54例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):747,766.

[6] 艾 宙,劉光德,熊小翠,等.腹針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流的影響[J].中國針灸,2013,33(7):601-604.

[7] 吳學(xué)元,張黨鋒,劉洪亮,等.椎動(dòng)脈型頸椎病外科治療效果的觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(5):690-691,694.

[8] 頸椎病診治與康復(fù)指南[C].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)眩暈學(xué)組成立大會(huì)暨首屆眩暈多學(xué)科研討會(huì)論文集.2012:1-22.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:154．

[10] 彭支蓮,黃 劍,丁 盼,等.督脈電針加平衡推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):218-220.

[11] 徐正梅,王愛麗,李保蘭,等.穴位貼敷聯(lián)合紅光照射并牽引治療92例椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].激光雜志,2014,35(6):91-93.

[12] 周 靖,鄧 志,代 雷,等.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):248-249.

[13] 朱 棟,施 杞,王擁軍,等.脊髓型頸椎病的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2013,35(4):617-620.

[14] 江 源,萬順新,韓東明,等.小針刀結(jié)合多種復(fù)位手法治療頸椎病性頭痛60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(2):31-32.

(收稿2016-07-03；修回2016-07-29)

Clinical research the curative effect of Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with Manual reduction massage in vertebral artery type of cervical spondylosis

Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Zhuhai Hospital Rehabilitation Department (Zhuhai 519015) Zeng Xiangyi Dai Weili Liu Chaoqun

Objective: To study the clinical curative effect of Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage in vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods: 100CSA patients were randomly divided into two groups,with manual reduction massage therapy as control group,with Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage as treatment group,50cases in each group.compared the therapeutic effect of two groups. Results: After 2 courses of treatment,cervical vertigo symptom and function assessment scale each score of treatment group were higher than control group(P<0.05). At the same time,the treatment efficient of treatment group was obviously higher than that of control group (P<0.05). Conclusion: Huoxue Tongqiao needling and moxibustion combine with manual reduction massage can effectively improve the treatment effect of CSA.

Cervical spondylosis/acupuncture-moxbiustion Massage @Huoxue Tongqiao needling and moxibustion

頸椎病/針灸療法 推拿 @活血通竅刺灸法

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.043