補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療復發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察

劉蘆屏 孫 麗 鄭 晶 王艷春 衣翠琴 山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院(煙臺264002)

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補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療復發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察

劉蘆屏 孫 麗 鄭 晶 王艷春 衣翠琴 山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院(煙臺264002)

目的：探討補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療對復發(fā)性流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法：選取診治的復發(fā)性流產(chǎn)患者100例，隨機分為對照組和治療組各50例，對照組給予低頻治療儀治療，治療組給予補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療，均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，觀察卵泡成熟時子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)，子宮內(nèi)膜分型，檢測血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值，隨訪1年內(nèi)妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增厚(P<0.05)，兩組治療后均較治療前RI及PI明顯下降(P<0.05)，治療組治療后RI及PI下降較對照組更為明顯(P<0.05)，子宮內(nèi)膜分型治療前后無明顯差異性(P>0.05)；治療組治療后E2、E2/P較治療前下降、P較治療前升高(P<0.05)，治療后E2、E2/P、P兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義；兩組臨床妊娠率分別為90.00%、94.00%，治療組再次流產(chǎn)率為14.00%,明顯低于對照組36.00%(P<0.05)。結(jié)論：補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療復發(fā)性流產(chǎn)有助于改善子宮內(nèi)膜容受性，降低再次發(fā)生自然流產(chǎn)的幾率。

自然流產(chǎn)是在婦產(chǎn)科較為多見，可占到臨床發(fā)現(xiàn)的全部妊娠的10%～15%左右，但是事實上約30%～40%患者在受精卵著床后不久即停止了發(fā)育，這部分流產(chǎn)稱為隱性流產(chǎn)，因此自然流產(chǎn)發(fā)病率其實遠高于臨床發(fā)現(xiàn)的流產(chǎn)率。子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜在一定時期接受胚胎的能力[1-2]，又稱為“種植窗”，如子宮內(nèi)膜容受性較差則容易出現(xiàn)無法妊娠或流產(chǎn)，在自然流產(chǎn)中有5%左右的患者是復發(fā)性流產(chǎn)，這部分患者是否是由于子宮內(nèi)膜容受性較差導致反復流產(chǎn)其研究較少，本研究對復發(fā)性流產(chǎn)患者采用補腎活血健脾法聯(lián)合低頻進行了治療，以分析對患者子宮內(nèi)膜容受性的影響，嘗試通過中西醫(yī)結(jié)合方法來改善子宮內(nèi)膜容受性以改善復發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠狀態(tài)，為復發(fā)性流產(chǎn)的治療提供參考，結(jié)果如下。

臨床資料 選取2014年1月至12月期間在我院診治的復發(fā)性流產(chǎn)患者100例，隨機分為對照組和治療組各50例，對照組年齡24～32(28.77±5.82)歲;孕次2～6(4.01±1.22)次;產(chǎn)次0～1(0.31±0.02)次。治療組年齡22～39(28.16±5.96)歲;孕次2～6(3.76±1.20)次;產(chǎn)次0～1(0.30±0.05)次。兩組在年齡、孕次及產(chǎn)次方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 符合復發(fā)性流產(chǎn)的診斷標準[3-4]；中醫(yī)辨證患者為脾腎兩虧、瘀阻脈絡證；年齡20～40周歲；距離上次流產(chǎn)時間≥3個月；患者知情同意，自愿納入研究，治療依從性好。

排除標準 不符合納入病例標準；雙方染色體檢測異常，女性為生殖道畸形、輸卵管堵塞，男性精子檢測異常；對治療藥物有過敏史者；在納入研究前3個月內(nèi)有服用過激素類藥物者；不孕癥患者，或在治療觀察期間應用輔助生殖技術(shù)(如人工受精、試管嬰兒)或淋巴細胞免疫治療者；女性患有感染性疾病、免疫因素所致復發(fā)性流產(chǎn)。

治療方法 兩組患者均在月經(jīng)周期第8d開始至促黃體生成素峰日給予低頻治療儀治療，選取恥骨聯(lián)合上及腰骶部，治療功率60HZ，1d1次，20min/次。治療組在低頻治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎活血健脾法進行治療，服藥治療時間在月經(jīng)周期第8d開始至促黃體生成素峰日停藥，組方：菟絲子、川斷、白術(shù)、黨參、茯苓、黃芪、桑寄生、桃仁、紅花、山萸肉等，根據(jù)患者體質(zhì)給予劑量10～15g，中藥為配方顆粒，1d 1劑，早晚分2次開水沖服。兩組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，在治療期間避孕，治療療程結(jié)束后開始嘗試妊娠。

療效標準 從患者開始治療時隔日采用陰道彩色超聲對卵泡發(fā)育狀況進行檢測，在卵泡成熟(直徑≥18mm)時測量當日子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)，觀察子宮內(nèi)膜分型(分為A型、B型、C型)，抽取外周靜脈血以化學發(fā)光法檢測血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值?；颊邍L試妊娠時隨訪追蹤是否妊娠，妊娠后有無發(fā)生再次自然流產(chǎn)結(jié)局，隨訪時間截止2016年3月31日。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、分型及子宮動脈血流狀況比較 兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度、分型及RI、PI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增厚(t=2.40，P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組治療后均較治療前RI及PI明顯下降(對照組t=3.31、t=5.61，治療組t=7.00、t=10.18，P<0.05)，治療組治療后RI及PI下降較對照組更為明顯(t=2.72、t=3.53，P<0.05)，子宮內(nèi)膜分型治療前后無明顯差異性(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、分型及子宮動脈血流狀況比較

兩組治療前后血清E2、P水平比較 兩組患者治療前E2、P、E2/P水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后E2、E2/P較治療前下降、P較治療前升高(t=5.64、t=2.25、t=4.93、t=2.40，P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后E2、E2/P、P兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.18、t=2.31、t=3.42，P<0.05),詳見表2。

表2 兩組治療前后血清E2、P水平比較

兩組妊娠結(jié)局比較 兩組臨床妊娠率分別為90.00%、94.00%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組再次流產(chǎn)率為14.00%明顯低于對照組36.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

討 論 引起復發(fā)性流產(chǎn)的因素主要包括染色體異常、生殖道解剖異常、內(nèi)分泌失調(diào)、感染性疾病、血栓前狀態(tài)及免疫因素等[3-5]，但是除以上原因之外臨床上仍然有50%左右的患者病因不明，盡管復發(fā)性流產(chǎn)在自然流產(chǎn)中所占比例不高，但是對患者及其家庭帶來極大的影響，因此尋找引起復發(fā)性流產(chǎn)的病因，提高妊娠率降低再次流產(chǎn)發(fā)生，是治療復發(fā)性流產(chǎn)的主要目的。

臨床大量研究顯示[6-8]，子宮內(nèi)膜容受性對胚胎著床存在明顯影響，如果具有子宮內(nèi)膜具有良好的容受性，則利于胚胎的著床，如果子宮內(nèi)膜容受性較差，則胚胎無法著床或者著床后會出現(xiàn)流產(chǎn)發(fā)生，改善子宮內(nèi)膜容受性可明顯提高妊娠幾率改善妊娠結(jié)局。中醫(yī)認為腎主藏精及生殖，是先天之本;脾主運化，能運化水谷精微而化生氣血，是后天之本，脾胃可化生氣血進一步對腎精起到充養(yǎng)作用。復發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)辨證多存在脾腎兩虧、瘀阻脈絡，子宮內(nèi)膜容受性差，從中醫(yī)角度進行辨證，認為脾功能不足可致藏精不足、氣血化生乏源，腎精及氣血均出現(xiàn)虧虛，同時運化功能不足，可致血瘀，多因素導致子宮灌注不足從而影響到正常妊娠功能?？梢钥闯鲎訉m內(nèi)膜容受性差與復發(fā)性流產(chǎn)均可表現(xiàn)為脾腎兩虧及瘀阻，因此應從補腎、健脾、活血等方面對患者進行治療。本研究所用補腎活血健脾法，主要由菟絲子、川斷、白術(shù)、黨參、茯苓、黃芪、桑寄生、桃仁、紅花、山萸肉等組方，山藥、山萸肉補腎養(yǎng)陰，菟絲子可在補陽中求陰，黨參、茯苓及黃芪等健脾及補氣，桃仁、紅花等活血化瘀，以上主要共同起到補腎活血健脾之效。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)以上藥物可改善微循環(huán)，提高器官血管灌注，對子宮內(nèi)膜容受性較差患者可改善容受性。有臨床報道顯示[9-10]，如采用針灸、局部物理治療等方法，可改善子宮內(nèi)膜容受性。低頻治療儀是利于脈沖原理作用于機體局部，能擴張血管改善血液循環(huán)，有研究顯示低頻治療儀可明顯改善子宮內(nèi)膜異位癥等患者盆腔微循環(huán)。本研究中對復發(fā)性流產(chǎn)患者采用補腎活血健脾法聯(lián)合低頻進行治療，觀察了治療療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療的治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增厚，但是只采用低頻治療的對照組子宮內(nèi)膜改善不明顯，兩組治療后均較治療前RI及PI明顯下降，但是治療組治療后RI及PI下降較對照組更為明顯，同時治療組治療后E2、E2/P較治療前下降、P較治療前升高，對照組則性激素治療前后無明顯變化，而且治療組再次流產(chǎn)率為14.00%明顯低于對照組36.00%，研究結(jié)果提示補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療更有助于改善患者子宮內(nèi)膜容受性，促進E2/P值恢復，同時降低再次流產(chǎn)幾率，這可能是由于低頻治療僅能改善盆腔的微循環(huán)，而補腎活血健脾中藥可通過藥物對激素水平進行改善，增強了治療療效。

綜上所述，補腎活血健脾法聯(lián)合低頻治療復發(fā)性流產(chǎn)有助于改善子宮內(nèi)膜容受性，降低再次發(fā)生自然流產(chǎn)的幾率。

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(收稿2016-06-05；修回2016-06-28)

Bushen Huoxue Jianpi method combined with low frequency therapeutic apparatus in the treatment of recurrent spontaneous abortion

Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine(Yantai 264002 ) Liu Luping Sun Li Zheng Jing et al

Objective：To investigate the effects of Bushen Huoxue Jianpi method combined with treatment of recurrent spontaneous abortion in patients with endometrial receptivity. Methods:100patients with diagnosis and treatment of patients with recurrent spontaneous abortion,were randomly assigned to control group and treatment group,50cases in each group. Patients in control group were treated by low frequency therapeutic apparatus,the treatment group given treatment of Bushen Huoxue Jianpi method combined with low frequency,were treated for three menstrual cycles continuously,when the mature follicle endometrium and endometrial thickness spiral artery resistance index (RI),pulsatility index (PI) and endometrial type and value of detection of serum estradiol (E 2),progesterone (P),during 1 year of follow-up pregnancy outcome was observed. Compare the difference between the two apparent thickening. Results :In the treatment group after treatment of endometrial thickness were lower than those before treatment (P< 0.05). The two groups after treatment compared with before treatment,the RI and PI was significantly decreased (P< 0.05),the treatment group after treatment,the RI and PI decreased compared with the control group (P< 0.05),endometrial type before and after treatment had no significant difference (P>0.05). The treatment group after treatment E2,E2/ P treatment decreased,P treatment increased (P< 0.05),the treatment after E2,E2/ P,P group was statistically significant. Two groups of clinical pregnancy rate were 90.00%,94%,the treatment group again abortion rate was 14.00% was significantly lower than that in the control group of 36.00% (P< 0.05). Conclusion：Bushen Huoxue Jianpi method combined with low frequency treatment of recurrent spontaneous abortion is helpful to improve the endometrial receptivity and reduce the risk of spontaneous abortion from happening again.

Abortion,habitual/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Bushen Huoxue Jianpi method

流產(chǎn),習慣性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @補腎活血健脾法

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.028