疏肝通絡方對乳腺癌手術后上肢腫脹的療效觀察

王敦英 周仕萍 閔美林 南京中醫(yī)藥大學附屬無錫市中醫(yī)院乳腺外科 (無錫214001)

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疏肝通絡方對乳腺癌手術后上肢腫脹的療效觀察

王敦英 周仕萍 閔美林 南京中醫(yī)藥大學附屬無錫市中醫(yī)院乳腺外科 (無錫214001)

目的：觀察疏肝通絡方對乳腺癌手術后上肢腫脹的緩解作用。方法：選取我院門診治療的乳腺癌患者76例為研究對象，術后均出現(xiàn)上肢淋巴結水腫，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各38例，對照組給予β-七葉皂苷鈉及常規(guī)康復治療，觀察組在對照組基礎上加服疏肝通絡方，均治療2個月，比較兩組治療有效率，應用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量量表(EORTCQLQ-36)及視覺模擬評分法(VAS)分析兩組治療前后生命質量及疼痛度，同時采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)分析血清白細胞介素-6(IL-6)及趨化因子配體18(CCL-18)水平，并記錄不良反應發(fā)生率。結果：觀察組治療有效率94.7%明顯高于對照組78.9%(P<0.05)；治療后觀察組EORTCQLQ-30評分(89.47±1.04)分高于對照組(P<0.05)，觀察組VAS評分(2.15±1.64)分、IL-6(5.21±0.23)pg/ml、CCL-18(9.76±1.85)pg/ml較對照組低(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率7.9%、5.3%比較無顯著差異(P>0.05)。結論：疏肝通絡方可有效緩解乳腺癌手術后上肢腫脹，協(xié)助西藥改善患者IL-6及CCL-18水平，安全性高。

由于在乳腺癌手術中對腋窩淋巴脂肪組織進行清除，阻斷了淋巴回流的主要通道，使得上肢出現(xiàn)水腫現(xiàn)象成為乳腺癌術后并發(fā)癥之一[1]。有研究應用早期數(shù)控氣壓預防乳腺癌術后上肢水腫，取得較滿意效果，但數(shù)控氣壓儀及診療費用相對較高，因而價格低廉、毒副作用輕的中醫(yī)藥在治療乳腺癌術后上肢水腫上具有一定優(yōu)勢[2-3]。中醫(yī)認為乳腺癌術后上肢水腫的發(fā)病以瘀血阻絡為主，肝氣郁滯為輔，因此，中醫(yī)治療以疏肝通絡為主，將活血與理氣并重，從而改善氣滯血瘀的狀況。目前已在偏頭痛、卵巢囊腫等領域中開展應用，而在乳腺癌術后上肢水腫中應用較少[4-5]。本文選取我院收治的乳腺癌患者76例為研究對象，分析疏肝通絡方對其術后上肢腫脹的緩解作用。

臨床資料 2010年1月至2014年2月我院門診治療的76例乳腺癌患者，均符合2002年中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)婦科學》[6]中乳腺癌診斷標準，術后1年內均發(fā)生上肢腫脹，均知情同意本研究并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例，觀察組年齡28～71歲，平均年齡(45.15±2.01)歲；乳腺癌分期Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例；輕度水腫10例，中度水腫15例，重度水腫13例。對照組年齡29～70歲，平均年齡(45.14±2.03)歲；乳腺癌分期Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；輕度水腫11例，中度水腫16例，重度水腫11例。且觀察組與對照組的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標準 同期需行婦科手術或存在β-七葉皂苷鈉過敏史；妊娠與哺乳期婦女；造血功能障礙或合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者。

治療方法 給予對照組常規(guī)治療，包括藥物治療、康復治療等，藥物治療以β-七葉皂苷鈉(國藥準字號H20066883，20mg/次，以250ml生理鹽水稀釋后輸注)、利尿藥及促進微循環(huán)藥物為主，同時給予康復治療，幫助患者克服心理障礙，避免提拎重物，應用毫米波(頻率：36GHz，輸出功率120mW)進行物理治療，并指導患者正確護理患處皮膚，進行功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上加服疏肝通絡方，方劑組成：絡石藤、雞血藤、海風藤各30g，車前草、車前子、當歸各15g，柴胡、郁金、路路通、桂枝各10g，水蛭3g，以水煎服，1劑/d，早晚各服200ml，4周為1療程。兩組均治療2個月。

療效標準 治療有效率 參照上述《中醫(yī)婦科學》中乳腺癌術后上肢腫脹診斷標準設定療效評定標準，治愈：水腫及其他癥狀全部消失，癥狀減分率>95%，患肢與健側差值減少75%以上；顯效：水腫及其他癥狀消失，癥狀減分率為75%～95%，患肢與健側差值減少50%～75%；有效：水腫及其他癥狀基本消失，日常生活及肢體活動仍輕度受限，癥狀減分率30%～75%，患肢與健側差值減少25%～75%；無效：癥狀及體征無改善甚至惡化，日常生活中肢體關節(jié)活動明顯受影響，癥狀減分率<30%，患肢與健側差值減少<25%，治療有效率=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

兩組預后情況 應用EORTCQLQ-30、VAS量表比較兩組生命質量及疼痛度，EORTCQLQ-30表共30各條目，包含5個功能維度、3個癥狀維度及1個總體健康/生命質量維度和6個單一條目，根據(jù)評分手冊將每個維度的粗分進行變換，轉成0～100分的標準得分，總評分越高代表生命質量越好，VAS表分值0～10分，得分越高，疼痛度越高；采集空腹靜脈血2ml，離心分離血清后，應用ELISA法分析血清IL-6、CCL-18水平；記錄不良反應發(fā)生率。

治療結果 兩組治療有效率比較 見表1。

表1 兩組治療有效率比較

兩組預后情況比較 觀察組治療后EORTC QLQ-30評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預后情況比較

兩組血清相關指標比較 治療前兩組IL-6、CCL-18水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組IL-6、CCL-18水平與對照組比較明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清相關指標比較

兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組2例出現(xiàn)惡心合并嘔吐，1例出現(xiàn)皮疹，對照組2例出現(xiàn)惡心合并皮疹，觀察組不良反應發(fā)生率7.9%與對照組5.3%比較無顯著差異(χ2=0.214，P>0.05)。

討 論 乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其為臨床腫瘤科常見多發(fā)病，并且有數(shù)據(jù)顯示，近年來我國乳腺癌發(fā)病率還在呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢。目前對乳腺癌的治療仍以手術為主，放化療及內分泌治療為輔，患者術后因治療因素、疾病因素、個人因素等出現(xiàn)局部淋巴管道受損，阻礙正常淋巴回流，進而并發(fā)上肢淋巴水腫，因此成為臨床困擾患者恢復期的難題[7]。乳腺癌術后患肢水腫在中醫(yī)上屬于“水腫”范疇，多認為本病與術中創(chuàng)傷、損傷脈絡致氣血運行不暢、脈絡瘀阻等有關，手術必定耗盡正氣，致正氣虧虛，脾失健運，氣虛則推動、溫煦功能不行，久病必瘀，水濕停聚，瘀阻絡脈，水濕停留溢于肌膚，使患肢水腫，因此故癥在血行不利、肝氣郁結，治療上當以活血化瘀、疏肝理氣、利水通脈為基本治療原則。

中醫(yī)藥的辨證治療特色在乳腺癌術后上肢淋巴結水腫中具有較高的研究價值。疏肝通絡方為絡石藤、雞血藤、海風藤、車前草、車前子、當歸、柴胡、郁金、路路通、桂枝、水蛭組成的方劑，方中柴胡、郁金疏肝解郁；當歸、雞血藤活血養(yǎng)血；絡石藤、海風藤、路路通、桂枝祛濕溫陽、通經活絡；車前草、車前子清水利濕；水蛭則破血祛淤，諸藥合用，共奏活血化瘀、疏肝理氣、利水通脈之效。張梅慶等[8]采用疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術后上肢水腫43例，結果顯示治療總有效率為81.4%。本研究采用疏肝通絡方治療乳腺癌術后上肢水腫76例，結果顯示觀察組治療有效率94.7%明顯高于對照組78.9%，觀察組治療后生命質量、疼痛度、血清IL-6及CCL-18水平較對照組明顯改善，兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義，這與上述研究結果相似，考慮可能是因為疏肝通絡此外聯(lián)合西藥β-七葉皂苷鈉等消除機體內自由基，發(fā)揮抗炎、抗?jié)B出等作用，提高靜脈張力，加快靜脈血流，進而促進淋巴回流，改善患者血液循環(huán)及微循環(huán)，且不會增加西藥不良反應，現(xiàn)代藥理研究亦表明海風藤中木脂素、揮發(fā)油等成分可抑制血小板活化因子、抗炎、鎮(zhèn)痛、保護局部缺血組織，具有抗氧化活性[9]；雞血藤中富含黃酮類、萜類、蒽醌類及甾醇類化合物，具有補血活血、抗病毒及抗腫瘤等作用[10]；柴胡所含黃酮類、木質素類、植物甾醇類成分對中樞神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)具有積極干預作用，因此疏肝通絡方在乳腺癌術后上肢腫脹中具有較高的應用價值。

[1] 李榮榮,曹 鵬,霍介格,等.乳腺癌術后上肢淋巴結水腫中西醫(yī)治療的研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2013,8(1):102-104.

[2] 廖信蓉.疏肝通絡湯治療偏頭痛32例[J].四川中醫(yī),2002,20(11):35-35.

[3] 倪 毅,劉 偉.脈絡寧聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療乳腺癌術后患肢淋巴水腫[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2013,16(3):16-18.

[4] 王萍麗,栗紅利. 乳腺癌術后患者功能鍛煉中護理干預的效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(6):767-768.

[5] 孫 平,張 洋,張 靜，等.乳腺癌患者血清內IL-6和CCL-18的表達及臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2015,23(8):1072-1074.

[6] 付培亭,邵 華.乳腺癌術后患側上肢水腫中西醫(yī)治療進展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(11):1022-1024.

[7] 李立峰,韓 猛.理氣活血利水方配合西藥治療乳腺癌術后上肢水腫療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015，36(1):46-47.

[8] 張梅慶,鐘陽紅,皮 鷹,等.疏肝健脾化瘀利水方治療乳腺癌術后上肢水腫43例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,50(5):408-408.

[9] 余彎彎,雙鵬程,張 凌,等.雞血藤化學成分及藥理作用研究概況[J].江西中醫(yī)藥大學學報,2014,26(4):89-92.

[10] 李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):750-751.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-15)

水腫/中醫(yī)藥療法 乳腺腫瘤 手術后并發(fā)癥 @疏肝通絡方

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.027