補腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的臨床研究

胡 迪 任睿雙 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科(寶雞721000)

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△通訊作者

補腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的臨床研究

胡 迪 任睿雙?陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科(寶雞721000)

目的：研究補腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的療效及安全性。方法：72例確診為半月板損傷的病例，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組口服補腎壯骨湯聯(lián)合外用中藥塌漬治療，對照組口服塞來昔布膠囊聯(lián)合中藥塌漬治療。于治療1、2、3周隨訪，通過疼痛指數(shù)(VAS)評分，關節(jié)活動度，膝關節(jié)Lysholm評分，進行有效性、安全性評價。結果：VAS評分，膝關節(jié)Lysholm評分，治療后1周組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，2、3周比較差異有統(tǒng)計學意義，治療前后兩組關節(jié)活動度比較均無統(tǒng)計學差異。結論：補腎壯骨湯聯(lián)合中藥塌漬治療腎氣不足型膝半月板損傷，可明顯改善VAS評分及Lysholm評分，對于改善關節(jié)活動度無特殊療效。

膝關節(jié)半月板損傷是膝關節(jié)的常見疾患。半月板具有增加膝負重面積、平衡壓力、吸收震蕩等重要作用，是膝關節(jié)重要結構之一，常用的非手術療法有針灸治療、中藥外敷、內(nèi)服，小針刀松解、關節(jié)腔內(nèi)注射藥物等[1]。本研究采用經(jīng)典方劑補腎壯骨湯及寶雞市中醫(yī)醫(yī)院協(xié)定中藥塌漬方治療腎氣不足型膝半月板損傷，對其療效及安全性進行評價，為其在臨床中的應用提供依據(jù)。

臨床資料 72例患者2014年5月至2015年8月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診患者，采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組，本研究經(jīng)寶雞市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核并批準。觀察組的VAS評分為(6.82±1.49)分，Lysholm評分為(74.22±3.17)分，關節(jié)活動度為(107.9±3.21)。對照組的VAS評分為(6.79±1.28)分，Lysholm評分為(73.41±2.99)分，關節(jié)活動度為(109.49±8.02)。2組患者性別、年齡、病程、病情程度以及各指標基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

中醫(yī)癥候分型[2]氣滯血瘀型：膝關節(jié)腫、痛、積血、絞索，功能受限，舌淡紅，苔薄白，脈弦；脾失健運型：膝關節(jié)腫、脹、積液，疼痛較輕，無絞索，舌質(zhì)淡，體胖大，邊有齒痕，苔白，脈滑、濡；腎氣不足型：膝關節(jié)酸、脹痛，乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉、細。本研究選用腎氣不足型患者。

診斷標準 參照《坎貝爾骨科手術學》[3]制定。

治療方法 對照組口服塞來昔布膠囊(國藥準字號J20120063)，200mg，1d2次；同時使用中藥塌漬治療(組成：黃芪、獨活、透骨草各25g，當歸、丹參、伸筋草、牛蒡子各18g，乳香、白芥子、丁香、僵蠶、桂枝、鹿角霜、千年健、雞血藤、木瓜、牛膝各15g，麻黃12g，細辛8g，南星、制川烏、制草烏各9g)，1d2次，每次30min。

觀察組口服補腎壯骨湯(組成：熟地黃、黃精、何首烏、黃芪各20g，淫羊藿、續(xù)斷、枸杞各12g，淮牛膝、桑寄生各15g，白芍、杜仲各10g),服藥期間忌食生冷、辛辣之品，避風寒，防潮濕，患肢保暖。中藥塌漬治療同對照組。兩組患者均指導行常規(guī)股四頭肌等長收縮鍛煉。

觀察指標 采用臨床常用的視覺疼痛模擬評分(Visual analogue scores ，VAS )，及膝關節(jié)Lysholm評分標準，并于治療1、2、3周測量患側膝關節(jié)主動屈伸角度，正常值為0°～150°。

治療結果VAS評分 兩組VAS評分均隨治療過程持續(xù)降低，治療1周時，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明在1周時，對于疼痛的改善，兩組相當；治療2周及3周，組間比較有統(tǒng)計學意義，說明觀察組對疼痛的改善優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分

膝關節(jié)Lysholm評分 隨治療進行，兩組Lysholm評分均持續(xù)增高。同VAS評分，治療1周時兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，而在治療2周和3周時組間比較有統(tǒng)計學差異，說明隨著療程的增加，觀察組對于Lysholm評分的恢復優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm評分

關節(jié)活動范圍 隨治療進行，兩組關節(jié)活動度均持續(xù)增加，治療后1、2、3周，組間比較均不具有統(tǒng)計學差異，兩種治療方案對關節(jié)活動度的改善療效相當，見表3。

表3 兩組患者治療前后關節(jié)活動度變化

討 論 半月板的功能具有承受負荷、平衡壓力、關節(jié)穩(wěn)定、和本體感覺等作用。半月板含水量達70%其余30%為有機物質(zhì),有機物質(zhì)中3/4為膠原[4],膠原的特殊排列方式有利于半月板將壓力轉化為圓周應力。物理檢查可初步了解病情，但不能準確定位及判斷病情程度；關節(jié)鏡檢查有創(chuàng)，且費用較高，難以廣泛應用；而MRI則被認為是評估半月板損傷的最佳手段[5]，由完全切除到部分切除，到鏡下縫合、修補，再到移植重建，盡管手術外科技術進步巨大，但仍有一些困難需要解決。目前被廣泛認同的是：血管區(qū)的損傷可治愈，而非血管區(qū)的損傷則無法修復[6]。半月板的功能修復對于維護膝關節(jié)的功能具有重要意義，半月板損傷的治療首先要考慮盡可能保留其原有結構和功能。對于部分患者，應用中藥治療可以改善半月板血液供應，促進其修復。腎氣不足型膝半月板損傷多屬于退變性損傷，其半月板撕裂損傷程度多不甚嚴重，有研究表明，對于退變性半月板損傷患者，采用關節(jié)鏡下手術聯(lián)合物理治療，與單純物理治療療效無差異。在祖國醫(yī)學中，半月板可稱之為“筋”，損傷可歸為“筋傷、膝痛”，在中醫(yī)古籍中，很早就有描述，如《靈樞·經(jīng)脈》曰“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，即筋、脈、肉、骨同為人體重要組成部分?！稄埵厢t(yī)通》 曰：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者”?！端貑枴ば魑鍤狻?指出：“久立傷骨，久行傷筋”。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，人在中年以后，肝腎漸虧，筋骨逐漸失養(yǎng)，筋軟骨萎。如因久行久立，強力負重等，膝關節(jié)局部則會導致氣血逆亂，反復過勞則可使之失于氣血濡養(yǎng)，而關節(jié)腫痛、活動障礙，日久發(fā)生半月板損傷。肝腎虧虛為內(nèi)因，跌撲閃挫、風寒侵襲為外因，此為其病機。

本研究從補益肝腎入手，由本而治，兼以活血補血，通絡止痛。補腎壯骨湯出自于《龔氏三代骨科秘方》，方中淫羊藿補腎陽、熟地黃、枸杞補腎陰，意“肝腎同源”；共為君，續(xù)斷、淮牛膝、杜仲、桑寄生強筋健骨、引藥下行，并能通經(jīng)活絡，為臣[7]；黃精、何首烏可填精髓、助筋骨，黃芪健脾補氣，意“氣行則血行”，白芍入肝，柔筋止痛，共為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。全方諸藥相輔相成，補肝腎，益精血，通經(jīng)絡，止痹痛。

兩組患者均應用中藥塌漬治療，其藥物組成為我院協(xié)定處方，通過加熱，使毛細血管舒張，可改善局部微循環(huán)，加強炎性物質(zhì)分解吸收，改善骨內(nèi)壓和增強關節(jié)自身代謝，補充關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，促進關節(jié)病變組織的修復生長，同時可促進藥物的吸收，直達病所，有利于藥物發(fā)揮祛風散寒、消腫止痛的作用。臨床療效確切。觀察結果提示：兩組患者的疼痛癥狀及膝關節(jié)功能均隨治療進行逐漸改善，臨床療效肯定，而觀察組治療腎氣不足型半月板損傷患者，通過服用補腎壯骨湯可獲得更好的療效,且穩(wěn)定、安全。而在改善關節(jié)活動范圍方面，兩組差異不明顯，有待于進一步研究，且由于門診病例隨訪時間較短，其中、長期療效亦有待于進一步研究。

[1] 魏小康，趙金忠. 半月板損傷治療研究進展[J]. 國際骨科學雜志，2012,33(2)：114-116.

[2] 王繼往. 中醫(yī)治療膝關節(jié)半月板損傷 [J].中國傷殘醫(yī)學，2013,21(11)：86-87.

[3] 盧世璧，王繼芳，王 巖，等. 坎貝爾骨科手術學 [M].10版.山東：山東科學技術出版社，2005.

[4] 楊 杰,史曉燕,翁潤民.獨活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎58例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):201-203.

[5] 邵正海,張玉發(fā),呂 宏,等.膝半月板損傷后關節(jié)鏡手術不同術式的等速肌力測試分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2014，43(4):459.

[6] 苗金麗，水根會，王愛紅.等.中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關節(jié)炎60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導報，2014,20(1)：123-124.

[7] 歐 杰，溫建強，蔡立雄.補腎壯骨湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果研究 [J]. 中國當代醫(yī)藥，2014,21(2)：136-137.

(收稿2016-06-25；修回2016-07-11)

半月板損傷/中西醫(yī)結合療法 補腎劑/治療應用 @補腎壯骨湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.023