潤肺湯治療肺陰虧虛型肺結(jié)核臨床觀察*

任郭俠 李衛(wèi)星 西安市胸科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 (西安710061)

?

潤肺湯治療肺陰虧虛型肺結(jié)核臨床觀察*

任郭俠 李衛(wèi)星 西安市胸科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 (西安710061)

目的：探討潤肺湯治療肺陰虧虛型肺結(jié)核的臨床效果。方法：將在我科住院治療的符合條件的初治肺陰虧虛型肺癆患者隨機分為治療組與對照組，每組各40例，對照組采用正規(guī)西藥化療方案(HREZ)，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑潤肺湯，用藥1月，觀察治療過程中兩組患者胸部CT的吸收情況，以及抗結(jié)核藥物副作用的發(fā)生情況等。結(jié)果：治療組患者的CT吸收情況明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組抗結(jié)核藥物副作用的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:自擬潤肺湯治療初治肺陰虧虛型肺結(jié)核療效顯著。

肺結(jié)核即中醫(yī)肺癆，是一種古老的傳染性慢性虛損性疾病，由于勞損在肺，故稱“肺癆”，是由結(jié)核分支桿菌引起的具有傳染性的感染性疾病[1]。由于耐藥結(jié)核的出現(xiàn)、抗結(jié)核藥物的毒副作用以及患者依從性差，給結(jié)核病的治療帶來很多困難。近年來，中醫(yī)藥在治療肺結(jié)核方面發(fā)展迅速，中醫(yī)藥有效緩解肺結(jié)核病患者的結(jié)核中毒癥狀，降低抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高臨床治療效果。肺陰虧虛型是肺結(jié)核中醫(yī)分型比較常見的分型之一[2]，本研究討論自擬潤肺湯治療肺陰虧虛型肺結(jié)核的臨床療效，具體匯報如下。

臨床資料 自2014年1月至2015年4月在我科住院的患者中選擇80例符合條件的肺陰虧虛型初治肺結(jié)核患者，其中男性57例，女性23例；痰菌陽性19例，陰性61例。隨機分為兩組，治療組和對照組各40例。中醫(yī)診斷標準參照王永炎、嚴世蕓主編的《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二版。西醫(yī)診斷標準參照2008版，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局·醫(yī)政司編的中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南。

納入標準 符合以上西醫(yī)、中醫(yī)的肺陰虧虛型初治肺結(jié)核的診斷標準；年齡18～65歲；肝功、腎功正常；無其他合并癥；所入選病例胸部CT證實肺內(nèi)有活動性病灶，或有空洞形成。

治療方法 對照組的患者靜滴利福平(體重≥60kg，0.6g/d；體重<60kg，0.45g/d，1次/d)，口服異煙肼0.3g/次，1次/d；吡嗪酰胺片0.5g/次，3次/d；鹽酸乙胺丁醇片0.75g/次，1次/d。治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用自擬潤肺湯200ml，早晚分服，連用1月，觀察所有患者的癥狀及其治療效果。所有入選的患者，開始用藥前要檢測血常規(guī)、血沉、肝功、腎功、痰找抗酸桿菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、胸部CT，用藥1月后，對上述項目再次檢測。對所有患者用藥前后的臨床癥狀、化驗檢查結(jié)果等進行分析對比，以得出結(jié)論。

潤肺湯組成：黃芪15g,山藥、沙參、麥冬各12g，生地、百部、五味子各10g，夏枯草、川貝母、甘草各9g，由我院中藥房負責(zé)煎煮，1d2次，1次1袋。

療效標準 胸部CT顯示病灶,顯效(明顯吸收)：病變涉及層面較治療前比較減少大于1/2，病灶最大層面較治療前比較吸收大于1/2，且其他病灶同比吸收，或者空洞閉合；有效(吸收): 病變涉及層面較治療前比較減少小于1/2，病灶最大層面較治療前比較吸收小于1/2，且其他病灶同比吸收，或者空洞直徑縮小1/2及以上者；無改變(不變)：病變涉及層面及病灶大小均無明顯吸收，或者空洞直徑縮小不到1/2者；惡化 (病灶較前變大)：病變涉及層面增加，病灶擴大，或者空洞直徑增大1/2以上者[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用專業(yè)的統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析，采用卡方檢驗進行組間比較。

治療結(jié)果 治療組總有效率92.5%；對照組總有效率65%。兩組卡方檢驗P<0.05,兩組比較有顯著意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較

不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)白細胞下降1例，肝功受損1例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為5%;對照組出現(xiàn)白細胞下降6例,肝功受損6例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為30%。兩組卡方檢驗P<0.01,兩組比較有顯著意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

討 論 我國每年新發(fā)結(jié)核病患者約100萬，由于耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)、合并HIV、抗結(jié)核藥物的副作用多等多方面的原因，肺結(jié)核的治療出現(xiàn)很多困難，應(yīng)用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，治療和預(yù)防肺結(jié)核，解決化療藥物的毒副作用等，有很大的必要。肺結(jié)核即中醫(yī)肺癆，是具有傳染性的慢性虛損疾患，臨床癥狀主要有：咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦。在病理性質(zhì)方面，以陰虛為主。治療以滋陰降火、抗癆殺蟲為主。趙琳[2]等曾做分析，肺陰虧虛型是肺結(jié)核中醫(yī)分型比較常見的分型之一。本研究專門針對肺陰虧虛證肺結(jié)核患者，患者一般有干咳、痰中時有帶血、午后手足心熱、或有少量盜汗，舌紅，苔薄，脈細弦，治以滋陰潤肺，方選潤肺湯。潤肺湯中沙參、麥冬、生地滋陰潤肺;山藥健脾補肺，防止滋陰之品過于滋膩而傷脾胃，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實山藥有增強免疫力、保肝的作用[4]；黃芪補中益氣，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，黃芪可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，促進造血功能[5];百部、川貝潤肺止咳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究百部、夏枯草有殺蟲抗結(jié)核菌的作用[6-7]，五味子可益氣生津，現(xiàn)代藥理學(xué)研究五味子能促進肝臟解毒、保護肝臟免受毒害，同時還有提高免疫力的作用[8]。甘草能調(diào)和諸藥?？v觀此方，可以達到滋陰潤肺而不傷胃，抗結(jié)核殺蟲的同時保護肝臟、促進造血功能、調(diào)節(jié)機體免疫力，從而達到治療肺結(jié)核的作用。

[1] 王隆均.百合固金湯聯(lián)合西藥治療復(fù)治肺結(jié)核隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,4(27)：104-105.

[2] 趙 琳，尤 輝，任郭俠,等.肺結(jié)核中醫(yī)證候規(guī)律的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32(2)：173-174.

[3] 任郭俠，董 琪，張熙祎.丹參滴注液輔助治療空洞型肺結(jié)核40例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(1)：35-36.

[4] 孫 洋，梅倫方.山藥藥理作用研究進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,3(9):50-51.

[5] 陳國英.黃芪藥理作用研究進展[J].北方藥學(xué),2013,10(10):53.

[6] 劉 美，劉 艷，王 昶.百部生物堿的藥理研究概況[J].黑龍江中醫(yī)藥，2015,(4)：70-71.

[7] 李 良.夏枯草藥理作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(4):120-121.

[8] 許月本. 五味子的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進展[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，17(9)：104-105.

(收稿2016-06-18；修回2016-07-11)

*十二五重大科技專項課題(2012ZX10005-007)

結(jié)核,肺/中醫(yī)藥療法 @潤肺湯

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.014

陜西省中醫(yī)藥管理局項目(LC-040)