柴胡桂枝湯加味治療失眠癥臨床觀察

張煜鑫 王慶國(guó) 北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029)

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△通訊作者

柴胡桂枝湯加味治療失眠癥臨床觀察

張煜鑫 王慶國(guó)△北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029)

目的：探討柴胡桂枝湯加味治療失眠癥的臨床療效。方法：選擇收治的60例失眠癥患者，按隨機(jī)平行對(duì)照原則分為每組各30例。對(duì)照組予以酸棗仁湯治療，觀察組予以柴胡桂枝湯治療。觀察與比較兩組患者的療效，治療前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 評(píng)價(jià)睡眠改善情況，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁水平。結(jié)果：觀察組有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%(P<0.05)。兩組患者治療前的PSQI總分及各因子分之間的對(duì)比均無(wú)差異(P>0.05)；治療后，觀察組PSQI各因子分之間及總分較對(duì)照組均改善明顯(P<0.05)。治療前兩組患者的HAMD評(píng)分及各因子分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的HAMD評(píng)分及各因子分較對(duì)照組均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡桂枝湯加味可有效改善失眠癥患者的睡眠情況，降低其抑郁情緒，提高療效。

失眠屬于睡眠障礙綜合征的一種，以睡眠時(shí)間、深度的不足為主要臨床表現(xiàn)，雖不是危急重癥，但對(duì)于患者的工作與生活質(zhì)量影響較大[1]。隨著現(xiàn)今生活壓力的不斷加大，失眠癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)，甚至達(dá)到38.2%[2]。目前，西醫(yī)治療多以藥物為主，但由于長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致成癮性，故而，探索失眠癥的有效治療措施，是現(xiàn)今需要解決的難題之一。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有對(duì)于從營(yíng)衛(wèi)理論闡釋失眠的機(jī)理記載，至《傷寒論》中將營(yíng)衛(wèi)理論進(jìn)一步闡發(fā)，并出現(xiàn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)代表方桂枝湯[3]，后世醫(yī)家經(jīng)過(guò)不斷豐富，將柴胡桂枝湯運(yùn)用于失眠癥的治療之中，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2012年7月至2014年12月臺(tái)灣祐瑞中醫(yī)診所所收治的60例失眠癥患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版修訂本(CCMD-3)中關(guān)于“失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥治療失眠的臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。其中男性26例，女性34例；年齡18～72歲，平均(45.8±2.6)歲；文化程度：高中以下者4例，大專及以上者56例；工作性質(zhì)：體力勞動(dòng)者5例，腦力勞動(dòng)者55例；病情分級(jí)：輕度者22例，中度者38例。按隨機(jī)分組，每組各30例。兩組性別、年齡、工作性質(zhì)、文化程度以及病情分級(jí)上，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡：18～70歲；臨床癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬營(yíng)衛(wèi)不和證和氣機(jī)失調(diào)證患者；病情分級(jí)為輕中度患者；無(wú)認(rèn)知意識(shí)功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并器質(zhì)性病變導(dǎo)致者;合并嚴(yán)重心肝腎等疾病者；有嚴(yán)重精神疾患者；妊娠以及哺乳期婦女；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；依從性差，研究中途要求退出者。

治療方法 觀察組：予以柴胡桂枝湯(含柴胡6g，半夏、大棗各3g，桂枝、黃芩、人參、白芍藥、生姜各2.5g，甘草1.5g，制成濃縮浸膏4g)，隨癥加減，多夢(mèng)者加鹿角霜，入睡難者加石菖蒲、夜交藤，磁石，眠淺易醒者加龍骨、牡蠣，1d3次，晚上臨睡2h前服用。對(duì)照組：予以酸棗仁湯(含酸棗仁10g，知母、川芎、茯苓各4g，甘草2g，制成濃縮浸膏4g)，1d3次，晚上臨睡2h前服用。兩組患者的1個(gè)療程均為7d，共治療8個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為四個(gè)等級(jí)：痊愈、顯效、有效及無(wú)效，其中痊愈者為夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，在6h以上，伴隨癥狀均消失；顯效者為夜間睡眠好轉(zhuǎn)，3h以上；有效者為臨床癥狀減輕，睡眠改善，不足3h；無(wú)效者為臨床癥狀并無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用百分率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

治療結(jié)果 療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI各因子分之間及總分的對(duì)比均無(wú)差異(P>0.05)；治療后，觀察組PSQI各因子分之間及總分較對(duì)照組均改善明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前兩組患者的HAMD評(píng)分及各因子分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的HAMD評(píng)分及各因子分較對(duì)照組均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

討 論 中醫(yī)學(xué)根據(jù)失眠癥的臨床表現(xiàn)將其歸為“不寐”、“目不暝”等病癥范疇，認(rèn)為其發(fā)病多與情志不和、勞逸失度、久病體虛等因素有關(guān)，以致于機(jī)體氣機(jī)逆亂，從而營(yíng)衛(wèi)氣血失和，變生諸病[4]。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對(duì)于營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的節(jié)律性，重點(diǎn)對(duì)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的節(jié)律與睡眠之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，據(jù)《靈樞·大惑論》中記載：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”，及至《傷寒論》，對(duì)于失眠的論述既守《內(nèi)經(jīng)》之成矩，即從六經(jīng)、臟腑的角度對(duì)本病進(jìn)行辨治，但其又獨(dú)具特點(diǎn)，以湯證實(shí)例進(jìn)行六經(jīng)分治，如以桂枝湯作為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的代表方劑進(jìn)行闡述[5]，如日本醫(yī)家淺田宗伯曾言“桂枝湯為眾方之祖，古方以此為胚胎者有百余方,其變化運(yùn)用無(wú)窮”。故而，該方不僅用于治療太陽(yáng)病，而且可廣泛用于治療各種疾病。同時(shí)，《丹溪心法》中“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。同時(shí)，失眠癥患者除述說(shuō)睡眠癥狀外，多出現(xiàn)情緒不佳，心煩易怒等抑郁、焦慮情緒，可見(jiàn)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使得氣機(jī)條暢，有益于失眠癥的治療。

本項(xiàng)目組即在多年研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為立方主旨的柴胡桂枝湯加味治療失眠癥，該方以桂枝為君藥，用其助陽(yáng)化氣而益衛(wèi)，發(fā)汗解肌以宣散衛(wèi)邪，芍藥為臣藥，酸甘斂陰，以和營(yíng)，君臣合用則既可外散又可內(nèi)斂，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，溫經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)，生姜可佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌，兼能和胃；大棗則可佐芍藥滋補(bǔ)陰津以養(yǎng)營(yíng)，炙甘草補(bǔ)中益氣、滋養(yǎng)營(yíng)陰，加之疏肝解郁之柴胡，清熱之黃芩，安神之龍骨、牡蠣及磁石等，諸藥合用則可使中焦樞軸旋轉(zhuǎn)而氣機(jī)條暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則失眠癥可望向愈[6-7]。現(xiàn)代藥理研究，乙酰膽堿與人類的記憶、認(rèn)知與學(xué)習(xí)功能密切相關(guān)，而柴胡中含量較高的皂苷可在一定程度上抑制膽堿酯酶水解乙酰膽堿的作用，對(duì)于治療少陽(yáng)癥之心煩，情緒異常等神經(jīng)系統(tǒng)病變具有較好的療效，而桂枝和白芍均對(duì)中樞神經(jīng)具有抑制作用，桂枝具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，白芍則可延長(zhǎng)環(huán)己巴比妥鈉的睡眠時(shí)間[8]，故而，本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分及各因子分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的HAMD評(píng)分及各因子分均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有鑒于此，本研究將柴胡桂枝湯加味運(yùn)用于營(yíng)衛(wèi)不和，氣機(jī)失調(diào)型失眠癥患者的治療之中，結(jié)果可見(jiàn)，柴胡桂枝湯加味可有效改善失眠癥患者的睡眠情況，降低其抑郁情緒，提高療效。但由于研究時(shí)間及精力的不足，病例數(shù)仍待進(jìn)一步擴(kuò)大以驗(yàn)證療效。

[1] 李婉妮,閆菊娥,李 璽,等.小劑量奧氮平對(duì)住院患者焦慮失眠緩解作用的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1663-1664.

[2] 張 東,于逢春,羅 斌,等.百樂(lè)眠膠囊治療失眠癥85例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(5):488-490.

[3] 張李瑩鴻,靳利利.桂枝湯加減治療更年期失眠的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(35):44.

[4] 吳冠儒,李 峰.失眠癥的中醫(yī)證候分析與中藥治療概況[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(17):3373-3376.

[5] 方 令.張仲景柴胡劑藥證方證探討[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6] 劉 萍,王 平.桂枝甘草藥對(duì)對(duì)心血管系統(tǒng)影響的探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):239-240.

[7] 黎發(fā)根,李紹旦,楊明會(huì).中醫(yī)藥治療失眠癥臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2013,25(2):311-314.

[8] 李仁國(guó).柴胡有效成分及藥理作用分析[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):750-751.

(收稿2016-07-08；修回2016-07-27)

失眠癥/中醫(yī)藥療法 柴胡桂枝湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.010