護(hù)理干預(yù)在老年男性更換膀胱造瘺管患者中的應(yīng)用分析

段光蘭，李萌

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科門診，山東濟(jì)南 250013

護(hù)理干預(yù)在老年男性更換膀胱造瘺管患者中的應(yīng)用分析

段光蘭，李萌

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院泌尿外科門診，山東濟(jì)南 250013

目的探討分析護(hù)理干預(yù)措施在老年男性更換膀胱造瘺管患者中的應(yīng)用效果。方法整群選取2013年8月—2014年8月期間在該院進(jìn)行定期更換膀胱造瘺管的老年男性患者，共計(jì)100例，隨機(jī)分成兩組即觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組50例，采用常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)兩組老年男性患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組35例顯效，13例好轉(zhuǎn)，總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組（88%）（P<0.05）；觀察組48例滿意，滿意率為96%，高于對(duì)照組（72%）（P<0.05）；兩組患者在護(hù)理干預(yù)前無明顯差異，但患者在護(hù)理干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后患者接收治療時(shí)整體狀況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年男性更換膀胱造瘺管患者中采用護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

老年男性；長期更換膀胱造瘺管；護(hù)理干預(yù)

膀胱造瘺管術(shù)使泌尿科常見的尿流改道，通常在恥骨上膀胱切開造口尿流改道，有效解除尿路梗阻，保持了腎臟功能，維持了機(jī)體水電解質(zhì)代謝和內(nèi)環(huán)境平衡[1]。然而，長期留置膀胱造瘺管也給患者帶來了不少并發(fā)癥，患者的自尊心受到了影響、痛域值不同，患者的生活質(zhì)量隨之受到了影響[2]。整群選取2013年8月—2014年8月在該院泌尿外科門診進(jìn)行治療的100例定期更換膀胱造瘺管的老年男性患者，隨機(jī)分成兩組，采用護(hù)理干預(yù)措施在老年更換旁觀造瘺管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月—2014年8月在該院泌尿外科門診進(jìn)行定期更換膀胱造瘺管老年男性患者中，均建立了患者治療信息表，便于了解每次治療情況。將所有治療患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，年齡為20.5～68.4歲，平均年齡為（55.7±3.1）歲，患者從發(fā)病到入院護(hù)理時(shí)間為1.1～15.9 d，平均（4.2±1.1）d；對(duì)照組50例，年齡為20～69.0歲，平均（57.4±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院護(hù)理時(shí)間為1.2～15.8 d，平均（5.4± 1.6）d。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在患者治療前加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者宣傳教育治療的目的，治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者護(hù)理依從性[3]。

觀察組采用常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)文化程度不同，采取不同溝通方式，通俗易懂便于與患者交流，護(hù)理干預(yù)如下。

（1）心理護(hù)理：長期留置膀胱造瘺管患者因需要隨身攜帶導(dǎo)尿管及引流袋，給患者日常生活帶來許多不便之處，患者心理壓力較大，因此，每次更換膀胱造瘺管時(shí)，患者有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮、急躁等不良情緒，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者。進(jìn)行溝通交流后，指導(dǎo)患者多飲水，積極鼓勵(lì)患者后，必要時(shí)運(yùn)用利寧凝膠輔助插管。更換膀胱造瘺管前對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)緩解緊張情緒，使其放松、轉(zhuǎn)移其注意力，操作易熟練，降低患者過度緊張不安的，鼓勵(lì)家屬充滿親情和愛心[4]。

（2）飲食護(hù)理：良好的飲食習(xí)慣也是保證膀胱造瘺管順利更換的關(guān)鍵因素之一。不健康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致膀胱造瘺管梗阻不易拔出或拔出困難，增加患者痛苦。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，清淡飲食，多飲水。也可根據(jù)患者具體情況制定飲食食譜，鼓勵(lì)患者每日飲水量2000～3000 mL，同時(shí)，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，告訴患者飲水的重要性。

（3）家庭護(hù)理指導(dǎo)：①每日清潔膀胱造瘺口并清除分泌物，消毒順序以造瘺口為中心逐漸由內(nèi)向外；②注意觀察造瘺口有無紅腫、粘連、分泌物的量，顏色、氣味；③保持膀胱造瘺管引流通暢：防止擠壓、折疊并保持引流管低于造瘺口的位置；④若患者有無明顯不適感或引流袋阻塞等情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

（4）健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過一對(duì)一的健康教育方式，護(hù)理人員要耐心講述若果不做造瘺口的后果及手術(shù)的必要性，使患者尤其對(duì)留置膀胱造瘺管的患者樹立生活的信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與多與老人交流，生活上給予協(xié)助，鼓勵(lì)老年患者增加愛好，與外界多交流、走動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)，多看書，多了解膀胱造瘺管術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者癥狀消失，患者生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：患者癥狀得到改善，患者生活需要家屬輔助；無效：患者病情加重或死亡。

采用該院自擬問答卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度以及認(rèn)知能力、自信心進(jìn)行評(píng)定，滿意度統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：治療效果、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及其他等。滿分100分，大于90分者視為滿意，反之不滿意。認(rèn)知能力、自信心統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括：認(rèn)知能力、對(duì)知識(shí)掌握情況，疾病治療信心等。較強(qiáng)：患者認(rèn)知能力、自信心較好，能夠很好的配合治療和護(hù)理；差：患者認(rèn)知能力、自信心稍有提高，基本能夠保證治療和護(hù)理；未改變：患者缺乏認(rèn)知能力和自信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

該研究中，觀察組35例顯效，13例好轉(zhuǎn)，總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組（88%）（P＜0.05）；觀察組48例滿意，滿意率為96%，高于對(duì)照組（72%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知能力、自信心比較

該研究中，兩組患者在護(hù)理干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但患者在護(hù)理干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后患者接收治療時(shí)整體狀況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知能力、自信心比較

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后證候積分比較

該研究中，兩組患者治療前證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后證候積分比較（）

表3 兩組患者治療前后證候積分比較（）

組別治療前治療后 差值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值5.14±1.40 5.40±1.22 1.02 >0.05 1.74±1.12 3.53±1.38 23.53＜0.05 2.80±0.22 1.49±0.15 35.99＜0.05

3 討論

膀胱造瘺管長期留置是有效解除尿路梗阻，保持腎功能，維持機(jī)體水電解質(zhì)代謝內(nèi)環(huán)境的平衡是泌尿系統(tǒng)疾病患者終生的治療手段，由于尿液引流的改道需要患者終生帶造瘺管，身心將受到很大的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理方法雖然能夠改善患者癥狀，提高臨床療效，但是長期療效欠佳，預(yù)后較差。

近年來，護(hù)理干預(yù)在老年男性更換膀胱造瘺管患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)[5]，實(shí)驗(yàn)中對(duì)26例老年男性更換膀胱造瘺管患者資料進(jìn)行分析，患者采用護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：患者中2例患者未及時(shí)更換形成結(jié)石，護(hù)理有效率為92.3%。該研究中，觀察組總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組（88%）（P<0.05）；觀察組滿意率為96%，高于對(duì)照組（72%）（P< 0.05）。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因較多，可能與樣本容量等關(guān)系密切。

護(hù)理干預(yù)和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，該護(hù)理模式能夠促進(jìn)護(hù)理管理更加時(shí)間化、規(guī)范化，能夠提高護(hù)理人員的工作效率，充分發(fā)揮患者治療、護(hù)理依從性；同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠推動(dòng)患者和護(hù)士間的聯(lián)系和溝通，為患者病情的治愈和康復(fù)做好基礎(chǔ)，能夠促進(jìn)護(hù)士提升護(hù)理質(zhì)量，能夠根據(jù)每一位患者病情變化、生活習(xí)慣等制定針對(duì)性的護(hù)理方法，使得護(hù)理更加人性化，讓患者能夠以最佳狀態(tài)接受治療。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]：臨床上護(hù)理路徑的實(shí)施能夠充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，提高患者治療依從性，從而能夠讓患者更多的參與其中。該研究中，兩組患者在護(hù)理干預(yù)前無明顯差異，但患者在護(hù)理干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后患者接收治療時(shí)整體狀況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。但是，臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能相對(duì)較高，護(hù)士在制定臨床護(hù)理路徑時(shí)應(yīng)該善于根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，且護(hù)理方案制定后能夠根據(jù)臨床實(shí)施情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使得對(duì)患者的護(hù)理更具針對(duì)性[7]；此外，為了進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)效果，護(hù)士也應(yīng)該不斷提高自身專業(yè)技能，不斷拓展和更新自己的知識(shí)領(lǐng)域，使得不同學(xué)科之間知識(shí)能夠相互融合，為患者推出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

該研究中，兩組患者治療前證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者[8]研究相仿。但是，該研究中尚存在一些不足，一方面受到樣本容量的限制，使得患者缺乏一定的代表性；另一方面，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)存在較大的人為誤差，均需要進(jìn)一步研究和分析。

綜上所述，老年男性更換膀胱造瘺管患者中采用護(hù)理干預(yù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of Nursing Intervention Applied to Elderly Male Patients with Replacement of the Bladder Fistula

DUAN Guang-lan,LI Meng
Urologic Surgery Clinic,Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan,Shandong Province,250013 China

Objective To investigate and analyze the effect of nursing intervention applied to elderly men with replacement of the bladder fistula.Methods A total of 100 elderly men replaced the bladder fistula regularly in our hospital from August 2013 to August 2014 were randomly divided into two groups,the observation group and the control group,50 cases in each. The observation group were treated by the nursing intervention,while the control group were treated by the conventional treatment and nursing.And the effects of the two groups were observed and compared before and after nursing.Results In the observation group,the treatment effect was markedly effective in 35 cases,13 cases were improved,the total effective rate was 96%,significantly higher than that(88%)in the control group(P<0.05).In the observation group,48 cases were satisfied with the nursing,the satisfaction rate was 96%,which was higher than(72%)in the control group(P<0.05).There was no significant difference in the conditions of the patients between the two groups before nursing intervention,but the overall conditions of the experimental group 3 months,6 months after treatment were significantly better than those of the control group(P<0.05).Before treatment,the difference in the symptom scores between the two groups was not significant(P>0.05); but after treatment,the clinical symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).The clinical syndrome differentiation of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion For elderly men with replacement of the bladder fistula,nursing intervention has ideal effect, which is worthy of application and promotion.

Elderly men;Long-term replacement of the bladder fistula;Nursing intervention

R47

A

1674-0742（2016）01（a）－0155-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.155

2015-10-07）

段光蘭（1968.7-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。