湖北省中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)膏方業(yè)務(wù)開展情況的調(diào)查Δ

張 鋒，袁明洋，張 蕓，劉毓玲，張義生#，劉學(xué)安，李 ?。?武漢市中醫(yī)醫(yī)院/武漢市中醫(yī)藥研究所國家中醫(yī)藥管理局中藥制劑三級實驗室，武漢 00；.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，武漢 000；.華潤武鋼總醫(yī)院，武漢 0080；.湖北省中醫(yī)藥管理局，武漢 0079）

·調(diào)查分析·

湖北省中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)膏方業(yè)務(wù)開展情況的調(diào)查Δ

張 鋒1＊，袁明洋1，張 蕓2，劉毓玲3，張義生1#，劉學(xué)安4，李 琛1（1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院/武漢市中醫(yī)藥研究所國家中醫(yī)藥管理局中藥制劑三級實驗室，武漢 430014；2.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，武漢 430200；3.華潤武鋼總醫(yī)院，武漢 430080；4.湖北省中醫(yī)藥管理局，武漢 430079）

目的：了解湖北省中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)膏方業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r及存在的問題，為相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查形式，對湖北省91家中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)膏方業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計、分析。結(jié)果：共發(fā)放調(diào)查問卷91份，回收有效問卷91份，有效回收率為100%。受訪機(jī)構(gòu)膏方業(yè)務(wù)開展率為61.54%；2011－2013年湖北省膏方生產(chǎn)量年平均增長率為25.57%；單料膏方平均價格≤400元的占比最高（32.14%）。膏方管理涉及的項目實施較好的是“制定膏方工作制度、規(guī)范、流程”“膏方第一負(fù)責(zé)人為科主任及以上”“進(jìn)行膏方宣傳和推廣”。膏方處方人員以高級職稱中醫(yī)師為主，多具有本科以上學(xué)歷，而膏方制備人員以初、中級職稱人員為主，大多為本科及以下學(xué)歷；膏方相關(guān)人員參加省級培訓(xùn)的比例僅為8.71%。湖北省開展膏方業(yè)務(wù)的受訪機(jī)構(gòu)膏方生產(chǎn)總面積為3 090 m2，平均每料生產(chǎn)時間為33.6 h。膏方質(zhì)量控制多依據(jù)外觀、性狀判斷。湖北省對膏方的科研工作目前還沒有真正開始。結(jié)論：湖北省膏方業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，但全省各地區(qū)發(fā)展不均衡，膏方管理、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、科研等方面仍相對不足。

湖北??；中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；膏方；調(diào)查分析

膏方，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，為了預(yù)防與治療疾病的需要，在辨證審因、確定治法的基礎(chǔ)上，以一般中藥飲片為基本原料，配以高檔中藥材為主的精細(xì)料以及膠類、糖類等相關(guān)輔料，按規(guī)定的藥物處方和制劑工藝加工制成的膏劑類中藥制品[1]。作為傳統(tǒng)的中藥劑型之一，膏方在中醫(yī)治療中一直起著重要的作用。當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、人們養(yǎng)身保健意識的增強(qiáng)，“未病先防、既病防變、病愈防復(fù)、攝生防衰”等觀念深入人心，加上近年來“一人一方一鍋”的個體化膏方的興起，膏方迅速發(fā)展[2-9]。為了解湖北省中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)膏方業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r及存在的問題，湖北省中醫(yī)藥管理局委托湖北省中醫(yī)藥膏方人員培訓(xùn)基地——武漢市中醫(yī)醫(yī)院首次對全省所有二級及以上中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2011－2013年的膏方業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行了調(diào)查。本文對此次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了初步分析，旨在為相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與調(diào)查時間

本次調(diào)查由湖北省中醫(yī)藥管理局統(tǒng)籌安排，委托武漢市中醫(yī)醫(yī)院組織實施，以全省91家二級及以上中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象。調(diào)查時間為2014年8－10月，受訪機(jī)構(gòu)提交的為2011－2013年數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方式為問卷調(diào)查。為了保證反饋信息的真實性，問卷調(diào)查表由湖北省中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一分發(fā)到各受訪機(jī)構(gòu)，回收的問卷調(diào)查表必須蓋有單位公章，受訪機(jī)構(gòu)對本次調(diào)查信息的真實性負(fù)責(zé)。問卷調(diào)查表涉及的內(nèi)容有：受訪機(jī)構(gòu)基本信息、膏方業(yè)務(wù)總體開展、膏方管理、膏方相關(guān)人員、膏方制備、膏方質(zhì)量控制以及膏方科研等方面的65個題項。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

采用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，將回收調(diào)查問卷相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人核對錄入，并經(jīng)再次核對后進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪機(jī)構(gòu)基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷91份，回收有效問卷91份，有效回收率為100%。91家受訪機(jī)構(gòu)分布于湖北省武漢市、黃石市、十堰市、宜昌市、襄陽市、荊州市、荊門市、孝感市、黃岡市、咸寧市、隨州市、恩施自治州以及其他地區(qū)（仙桃市、天門市、潛江市、鄂州市、神農(nóng)架林區(qū)），詳見表1。

2.2 膏方業(yè)務(wù)總體開展情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，91家受訪機(jī)構(gòu)有56家開展了膏方業(yè)務(wù)，占61.54%，見表2。從膏方生產(chǎn)量上看，從2011年到2013年，全省膏方生產(chǎn)量呈快速增長趨勢，年平均增長率為25.57%；個別地區(qū)，如宜昌市，連續(xù)兩年成倍增長，年平均增長率達(dá)111.96%；武漢市生產(chǎn)量最大，2013年為11 139料，其次是黃岡市（8 935料），見表3。從單料膏方價格（藥材費與加工費總和）來看，平均價格≤400元的受訪機(jī)構(gòu)最多，有18家（32.14%），見表4。

2.3 膏方管理情況

湖北省56家開展膏方業(yè)務(wù)的受訪機(jī)構(gòu)膏方管理情況見表5。由表5可見，膏方管理涉及的項目實施較好的是“制定膏方工作制度、規(guī)范、流程”“膏方第一負(fù)責(zé)人為科主任及以上”“進(jìn)行膏方宣傳和推廣”，分別有48、50、42家受訪機(jī)構(gòu)實施，分別占85.71%、89.29%、75.00%。

表2 湖北省各地區(qū)膏方業(yè)務(wù)開展機(jī)構(gòu)數(shù)及開展率Tab 2 The number and development rate of paste in various regions of Hubei province

表3 湖北省各地區(qū)2011－2013年膏方生產(chǎn)量及年平均增長率Tab 3 Production and annual average growth rate of paste in various regions of Hubei province from 2011 to 2013

表4 單料膏方平均價格分布Tab 4 Distribution of average price of single paste

2.4 膏方相關(guān)人員情況

湖北省2013年開展膏方業(yè)務(wù)相關(guān)人員共有1 538人，其中處方人員962人、制備人員340人、管理人員81人、服務(wù)人員155人，詳見表6（注：回收的問卷調(diào)查表中管理人員、服務(wù)人員的學(xué)歷大多未填報，所以未作統(tǒng)計）。由表6可見，膏方相關(guān)人員中有584人（37.97%）參加了院內(nèi)培訓(xùn)，而參加了省級培訓(xùn)的僅134人（8.71%）；制備人員中有66人（19.41%）參加了院內(nèi)培訓(xùn)，而參加了省級培訓(xùn)的僅9人（2.65%）。

表5 湖北省56家開展膏方業(yè)務(wù)的受訪機(jī)構(gòu)膏方管理情況Tab 5 The paste management of the surveyed 56 institutions that developed paste business

表6 湖北省2013年膏方相關(guān)人員情況Tab 6 The paste related personnel situation in Hubei province in 2013

2.5 膏方制備情況

湖北省開展膏方業(yè)務(wù)的受訪機(jī)構(gòu)膏方生產(chǎn)總面積為3 090 m2，加熱鍋和爐數(shù)324個；每料膏方生產(chǎn)全部工藝所需平均時間為33.6 h，所需最長時間為168 h；每料膏方生產(chǎn)關(guān)鍵工藝所需平均時間為24.6 h，所需最長時間為72 h。本次調(diào)查也對膏方制備中煎煮容器、加熱方式進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受訪機(jī)構(gòu)膏方煎煮容器主要為不銹鋼鍋，少數(shù)為銅鍋或砂鍋；具有一定膏方生產(chǎn)規(guī)模的受訪機(jī)構(gòu)以電能和蒸汽加熱最多，少數(shù)為燃?xì)夂兔杭訜帷８喾绞⒀b容器多種多樣，有陶瓷瓦罐類、樹脂器皿類、玻璃器皿類、搪瓷器皿類等，而本次調(diào)查中以樹脂類容器居多。

2.6 膏方質(zhì)量控制情況

對膏方制備過程中質(zhì)量的控制，主要依據(jù)2010年版《中國藥典》（一部）“煎膏劑”項下的檢測方法。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在實際生產(chǎn)中對膏方質(zhì)量的檢測多依據(jù)外觀、性狀判斷，僅少部分進(jìn)行了相對密度檢測，不溶物檢查執(zhí)行的非常少，微生物限度檢查則更少，詳見表7。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，開展膏方業(yè)務(wù)的56家受訪機(jī)構(gòu)中，有37家對膏方成品標(biāo)注了有效期，但有效期從1～18個月不等，其中有效期標(biāo)注為6個月的最多。

表7 膏方質(zhì)量控制情況Tab 7 The quality control status of paste

2.7 膏方科研情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前湖北省對膏方的科研工作還沒有真正開始，部分受訪機(jī)構(gòu)只是對患者進(jìn)行回訪和臨床觀察，并未形成系統(tǒng)的研究。對于膏方生產(chǎn)中常出現(xiàn)的問題，如收膏時膏滋中氣泡太多、出膏體積不好控制、膏滋濃縮量的控制、返砂、膏滋的密度等，尚未有一家機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入研究。在膏方制備工藝、質(zhì)量控制等方面，有部分受訪機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備開展試驗，如某家機(jī)構(gòu)擬將傳統(tǒng)收膏標(biāo)準(zhǔn)用現(xiàn)代方法進(jìn)行監(jiān)測，有機(jī)構(gòu)建議對收膏的火候進(jìn)行研究，也有機(jī)構(gòu)擬以收膏量為評價標(biāo)準(zhǔn)，通過確定收膏量來限定飲片總質(zhì)量范圍，但都只停留在設(shè)想階段。

3 討論

本次調(diào)查對象覆蓋了湖北省內(nèi)所有二級及以上中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以湖北省中醫(yī)藥管理局發(fā)文形式進(jìn)行調(diào)查，在一定程度上保證了調(diào)查數(shù)據(jù)的真實性、可靠性。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖北省膏方生產(chǎn)量呈現(xiàn)快速增長的趨勢，膏方業(yè)務(wù)基本覆蓋全省，但是在恩施、咸寧等地區(qū)發(fā)展緩慢，未開展膏方業(yè)務(wù)的35家受訪機(jī)構(gòu)均集中于上述地區(qū)。這可能與當(dāng)?shù)氐慕煌?、?jīng)濟(jì)狀況、民族信仰以及政府對中醫(yī)藥的重視程度有關(guān)。從單料膏方的價格來看，湖北省范圍內(nèi)膏方價格比較合理，一半以上開展膏方業(yè)務(wù)的受訪機(jī)構(gòu)單料膏方平均價格不超過800元。但是也有少部分受訪機(jī)構(gòu)單料膏方平均價格在1 600元以上，其中極個別受訪機(jī)構(gòu)存在著大處方現(xiàn)象，有的單料膏方價格達(dá)5萬元。

開展膏方業(yè)務(wù)的受訪機(jī)構(gòu)基本建立了相應(yīng)的膏方管理制度，但是膏方現(xiàn)代化管理建設(shè)嚴(yán)重不足，56家受訪機(jī)構(gòu)中，建立了膏方生產(chǎn)管理系統(tǒng)的僅有22家；建立了膏方評價系統(tǒng)的更是只有14家；建立了膏方服務(wù)系統(tǒng)的也只有21家；另外，設(shè)立有專門的膏方門診部門或膏方服務(wù)部門的也均未過半數(shù)。膏方宣傳和推廣方面，2013年通過電視、電臺、報紙、網(wǎng)絡(luò)等途徑進(jìn)行宣傳的受訪機(jī)構(gòu)有42家，舉辦膏方義診、講座、論壇等活動的有39家。但是，上級主管部門在膏方監(jiān)管力度方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有近一半受訪機(jī)構(gòu)反饋，所在地衛(wèi)生、藥監(jiān)等主管部門1年內(nèi)未對其膏方開展任何形式的質(zhì)量監(jiān)督檢查。從大部分開展膏方業(yè)務(wù)的受訪機(jī)構(gòu)只有工作制度卻沒有相關(guān)配套系統(tǒng)的情況來看，湖北省膏方業(yè)務(wù)快速發(fā)展可能與“跟風(fēng)”現(xiàn)象有關(guān)。

膏方相關(guān)人員由處方人員、制備人員、管理人員和服務(wù)人員構(gòu)成，從本調(diào)查結(jié)果來看其構(gòu)成比例基本合理，而服務(wù)人員數(shù)量略顯不足。從職稱構(gòu)成情況來看，處方人員中超過一半是高級職稱中醫(yī)師，僅有少數(shù)為初級職稱中醫(yī)師，說明湖北省膏方處方人員大部分都具有豐富的臨床經(jīng)驗，但是也有部分受訪機(jī)構(gòu)膏方處方人員資質(zhì)較低；在制備人員中，中級及以下職稱人員占絕大多數(shù)；相對于制備人員而言，管理人員和服務(wù)人員中中級及以上職稱比例相對較高。從學(xué)歷構(gòu)成情況來看，處方人員中有63.62%具備本科及以上學(xué)歷，而制備人員中僅有7.06%具備本科及以上學(xué)歷，制備人員學(xué)歷偏低。從參加培訓(xùn)情況來看，膏方相關(guān)人員中只有37.97%參加了院內(nèi)培訓(xùn)，而參加了省級培訓(xùn)的更是只有8.71%，培訓(xùn)覆蓋面還比較窄；尤其是制備人員培訓(xùn)不足的問題更突出，兩項比例僅為19.41%和2.65%。

對于膏方質(zhì)量控制，受訪機(jī)構(gòu)主要從外觀和性狀兩方面來判斷其質(zhì)量，收膏過程中通過觀察“掛旗”“滴水成珠”“牛眼泡”等現(xiàn)象來判斷收膏時機(jī)，雖為一種快速、簡單的方法，但是對含礦物藥較多的處方，則不適用。同時，若不按照《中國藥典》進(jìn)行相對密度、不溶物、微生物限度等檢測，只依靠外觀和性狀來判斷，并不能有效控制膏方的質(zhì)量，存在醫(yī)療風(fēng)險和安全隱患。此外，對膏方使用有效期相當(dāng)多的受訪機(jī)構(gòu)僅憑經(jīng)驗來確定或未標(biāo)注，無相關(guān)科學(xué)數(shù)據(jù)和依據(jù)，有待通過針對性地開展科研工作加以明確和規(guī)范。

4 結(jié)語

湖北省膏方業(yè)務(wù)雖然發(fā)展迅猛，但是仍然存在很多不足，如各地區(qū)發(fā)展不均衡，管理不完善，人員培訓(xùn)力度不夠，質(zhì)量控制手段簡單，科研基礎(chǔ)薄弱等。這些問題希望引起相關(guān)主管部門重視，加強(qiáng)對中醫(yī)特色膏方發(fā)展的扶持，盡快成立省、市膏方質(zhì)量控制中心，通過制定相應(yīng)的膏方行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加大對全省膏方相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，建立可控可測的膏方快檢方法，對膏方制備中與質(zhì)量密切相關(guān)的關(guān)鍵性技術(shù)問題進(jìn)行科技攻關(guān)，使膏方更好地為民眾健康服務(wù)。

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Investigation on the Development of Paste from TCM Medical and Health Institutions in Hubei Province

ZHANG Feng1，YUAN Mingyang1，ZHANG Yun2，LIU Yuling3，ZHANG Yisheng1，LIU Xuean4，LI Chen1（1.Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine/Wuhan Research Institute of Traditional Chinese Medicine，State Administration of Traditional Chinese Medicine Level 3 Laboratory of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，China；2.Jiangxia District First People's Hospital，Wuhan 430200，China；3.Huarun Wugang General Hospital，Wuhan 430080，China；4.Pharmaceutical Administration of Hubei Province，Wuhan 430079，China）

OBJECTIVE：To investigate the development and existing problems of pastes in TCM medical and health institutions of Hubei province，and provide basis for establishing relevant policies.METHODS：A questionnaire investigation was adopted to investigate and statistically analyze the development of pastes in TCM，national medicine and Chinese combined with western medicine medical and health institutions of Hubei province.RESULTS：Totally 91 questionnaires were sent out，91 were effectively received with effective rate of 100%.The development rate of pastes in the surveyed institutions was 61.54%；the average annual growth rate of paste production in Hubei province from 2011 to 2013 was 25.57%；the single paste over 400 yuan accounted for the highest proportion（32.14%）.The projects involved in the paste management were better showed in aspects of“developing work system，norms and processes for paste”，“the first person in charge was director and above”，“conducting publicity and promotion”.Physicians of the paste prescription were mainly based on the senior professional title，mostly with a bachelor's degree or above，while the preparation personnel was mainly based on the primary，intermediate personnel，mostly with a bachelor's degree and below；the participation rate of the provincial level of the training for all related personnel was only 8.71%.The production of paste covered a total area was 3 090 m2with single average production time of 33.6 h.The quality control of paste was mainly based on the appearance and characters.The study on paste still had not really started in Hubei province.CONCLUSIONS：The business of pastes in Hubei province has developed rapidly while still has a bright popularity prospect in other places throughout the province.The management，training，quality control and scientific research of the paste are relatively inadequate.

Hubei province；TCM Medical and Health Institution；Paste；Investigation and analysis

R288；R195

A

1001-0408（2016）33-4612-04

2015-11-30

2016-09-27）

（編輯：周 箐）

武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項目（No.WZ16B01，WZ16Z03）；武漢中青年醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)工程（No.武衛(wèi)生計生〔2016〕59號）

＊主管藥師。研究方向：藥事管理、制劑、臨床藥學(xué)及中藥質(zhì)量控制。電話：027-82851921。E-mail：605750030@qq.com

#通信作者：主任中藥師。研究方向：中藥炮制、制劑。電話：027-83087205。E-mail：865186110@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.02