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    恩替卡韋聯(lián)合硒酵母片治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床分析

    2016-12-15 03:35:14程維肖楊志賢李文洪
    中國醫(yī)藥指南 2016年31期
    關(guān)鍵詞:酵母片乙型卡韋

    程維肖 楊志賢 李文洪

    (江蘇省宜興市人民醫(yī)院感染科,江蘇 宜興 214200)

    恩替卡韋聯(lián)合硒酵母片治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床分析

    程維肖 楊志賢 李文洪

    (江蘇省宜興市人民醫(yī)院感染科,江蘇 宜興 214200)

    目的 觀察恩替卡韋聯(lián)合硒酵母片治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化的臨床療效。方法 采取本院2013年11月至2014年10月收治的70例慢性乙型病毒性肝炎患者,隨機(jī)分為兩組,觀察組予恩替卡韋聯(lián)合硒酵母片治療,對(duì)照組予恩替卡韋治療,療程均為48周??陀^比較兩組患者肝纖四項(xiàng)變化(PCⅢ、CⅣ、LN、HA)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后肝纖四項(xiàng)均較治療前有顯著下降,觀察組肝纖四項(xiàng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在治療慢性乙型病毒性肝炎患者時(shí),選擇恩替卡韋聯(lián)合硒酵母片治療方案可取得顯著成效,除了可以提升患者臨床效果以外,還能夠改善其肝組織的纖維化癥狀,是提升患者預(yù)后水平的重要保證,可推廣。

    恩替卡韋;硒酵母片;慢性乙型病毒性肝炎;肝纖四項(xiàng)

    我國是病毒性肝炎高發(fā)國家,尤其慢性乙型病毒性肝炎,其自然進(jìn)程一般為肝炎、肝硬化、肝癌。隨著抗病毒藥物的臨床推廣,肝炎患者肝臟的病理發(fā)展已得到有效阻止。本文主要觀察恩替卡韋聯(lián)合硒酵母片在慢性乙型病毒性肝炎患者肝纖維化的阻斷,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:采取2013年11月至2014年10月本院收治的70例病毒性肝炎乙型慢性中度患者,入選標(biāo)準(zhǔn)為人民衛(wèi)生教育出版社第八版《內(nèi)科學(xué)》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)2010版《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。70例患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組,即觀察組與對(duì)照組,每組各35例。觀察組中,男26例,女9例,年齡19~64歲,平均(43.1± 13.0)歲。病程0.5~32年,平均(17.8±9.9)年。對(duì)照組中,男29例,女6例,年齡20~63歲,平均(41.9±12.8)歲。病程0.5~30年,平均(16.0±8.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:兩組患者據(jù)轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素常規(guī)予谷胱甘肽、異甘草酸鎂、苦黃等保肝、降酶、退黃及支持對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予恩替卡韋(潤(rùn)眾,江蘇正大天晴制藥有限公司)0.5 mg口服,1次/天;觀察組予恩替卡韋治療的同時(shí),口服硒酵母片(牡丹江靈泰藥業(yè))150μg,2次/天。兩組療程均為48周。

    1.3觀察指標(biāo):治療前后血清肝纖四項(xiàng)指標(biāo):Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(CⅣ)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)。肝纖四項(xiàng)由南京迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)。治療期間定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、HBV-DNA、血常規(guī)、腹部B超等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析以處理,針對(duì)文章中涉及到的所有一般資料,都以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    治療前后肝纖四項(xiàng)的變化:與治療前比較,兩組患者治療后肝纖四項(xiàng)均明顯降低(P<0.05),治療后觀察組血清中肝纖四項(xiàng)比對(duì)照組降低更明顯(P<0.05),見表1。

    3 討 論

    肝纖維化是慢性乙型病毒性肝炎的肝組織病變過程,是由多種細(xì)胞及細(xì)胞因子、自由基參與,使肝星狀細(xì)胞激活,導(dǎo)致肝內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)合成與降解失衡,使ECM在肝內(nèi)沉積,在自然病程中最終會(huì)進(jìn)展為肝硬化[2],即肝病終末不可逆的階段,臨床上對(duì)其自然進(jìn)程的阻止,對(duì)延緩患者病情的進(jìn)展,提高其遠(yuǎn)期生存率尤為重要。目前臨床上肝纖維化的檢測(cè)手段除有創(chuàng)的肝組織活檢外,多采用無創(chuàng)的肝臟影像學(xué)及肝纖指標(biāo)來進(jìn)行診斷[3]。

    恩替卡韋作為核苷類似物的代表,目前為我國臨床一線抗病毒藥物,其藥效特點(diǎn)為抗病毒作用強(qiáng),耐藥率低,不良反應(yīng)少,在抗病毒治療的同時(shí),能阻斷肝小葉內(nèi)炎性反應(yīng)的發(fā)生及減輕肝細(xì)胞壞死,減少星狀細(xì)胞及膠原纖維的合成,從而阻止肝纖維化的發(fā)生[4]。本文的研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

    硒元素為人體所必需一種微量元素,其在人體的營養(yǎng)作用主要有抗癌、抗氧化、增強(qiáng)人體免疫力。硒酵母片為常用的補(bǔ)硒藥物。硒元素的抗氧化作用主要是能使體內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)活性增加來保護(hù)細(xì)胞膜完整性。肝臟是在人體中含硒量最多的器官之一,多數(shù)肝病患者體內(nèi)缺硒現(xiàn)象突出,現(xiàn)有的研究表明肝病病情與缺硒程度呈正相關(guān)[5],且硒元素通過體內(nèi)含硒酶的抗氧化性而具有抗肝纖維化的作用[6]。本文的研究表明,在治療慢性乙型病毒性肝炎患者時(shí),選擇恩替卡韋抗病毒治療的同時(shí),補(bǔ)充適量的硒元素,能顯著改善肝組織的纖維化,兩藥聯(lián)用有協(xié)同作用,在臨床中,值得推廣。

    表1 兩組治療前后肝纖四項(xiàng)的對(duì)比(μg/mL,)

    表1 兩組治療前后肝纖四項(xiàng)的對(duì)比(μg/mL,)

    注:a為與同組治療前比較,P<0.05;b為與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

    組別  時(shí)間 PCⅢ CⅣ LN HA觀察組(n=35)  治療前 256.5±137.9 153.3±64.6 234.0±66.5 237.6±71.6治療后 106.2±48.2ab 79.5±16.5ab 103.7±38.9ab 105.4±33.4ab對(duì)照組(n=35)  治療前 268.9±142.3 147.0±38.0 219.8±66.6 226.0±104.2治療后 146.9±54.9a 91.2±18.5a 133.6±36.2a 139.7±54.7a

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華肝病學(xué)雜志,2011,11(19):13-24.

    [2]Or??an OH,Sava M,Iancu M,et al.Serum hyaluronic acid in chronic viral hepatitis B and C: a biomarker for assessing liver fibrosis in chronic hemodialysis patients[J].Int Urol Nephrol,2015, 47(7):1209-1217.

    [3]劉沛.血清膽堿酯酶檢測(cè)對(duì)肝硬化患者肝功能的評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(5):37-38.

    [4]周舜輝,夏淑林,杜心芳.慢性乙型肝炎肝纖維化重度患者恩替卡韋治療3年后肝組織學(xué)變化[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):289.

    [5]龐素秋,吳雙,王國權(quán),等.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化50例[J].中國藥業(yè),2013,22(8):120-121.

    [6]范瑞琴,蘇傳真,朱剛劍,等.恩替卡韋聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化73例療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013,22(1):31-33.

    R512.6+2

    B

    1671-8194(2016)31-0127-02

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