鼻綜合整形術修復先天性鼻畸形30例臨床分析

車金昊

（武漢鵬愛靜港醫(yī)療美容門診 湖北 武漢 430000）

鼻綜合整形術修復先天性鼻畸形30例臨床分析

車金昊

（武漢鵬愛靜港醫(yī)療美容門診 湖北 武漢 430000）

目的：觀察并討論鼻整形術修復先天性鼻畸形的臨床效果。方法：選取2014年6月-2015年12月來我院治療的30例先天性鼻畸形患者實施回顧性分析，隨機分成兩組。實驗組采取自體軟骨鼻整形術，參照組采取硅膠假體鼻整形術，觀察兩組手術后的臨床療效。結果：經(jīng)比較得知，兩組鼻畸形均得到明顯矯正，實驗組優(yōu)于參照組，兩組存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論：對先天性鼻畸形患者施以自體軟骨鼻整形術具有較高的修復價值，可提升鼻部的美觀性，值得臨床應用。

鼻綜合整形術；自體軟骨；硅膠假體；臨床分析；鼻畸形

鼻畸形主要是因患者唇裂的伴發(fā)畸形，重點表現(xiàn)為鼻低平、圓鈍[1]。鼻整形術是最為常見的美容外科手術之一[2]。該手術能夠糾正患者的鼻部畸形，幫助患者提升自信，滿足其對美的追求。本院2014年6月～2015年12月收治30例先天性鼻畸形患者，以不同鼻整形術修復先天性鼻畸形，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年6月～2015年12月來我院治療的30例先天性鼻畸形患者實施回顧性分析，隨機分成實驗組和參照組，平均每組15例。其中，實驗組有女12例，男3例，年齡分布為21～38歲（平均年齡26.6歲）；參照組有女13例，男2例，年齡分布為23～35歲（平均年齡27.2歲）。兩組在年齡、性別、一般資料及鼻畸形表現(xiàn)方面無顯著差異性(P＞0.05)，統(tǒng)計學有意義。

1.2方法：所有患者均取開放式切口，充分暴露雙側鼻下側軟骨內側腳、中間腳和外側腳。分離穹窿韌帶，取適量鼻中隔軟骨（背側和尾側緣至少保留8mm），后褥式縫合、拉攏鼻下側軟骨內側腳并將約4mm×25mm大小鼻中隔軟骨固定其中。如患者鼻尖略低，則可移植軟骨以抬高。實驗組根據(jù)患者鼻翼部位的缺損情況與弧度，取耳廓復合組織，置于缺損部位，再縫合鼻側面創(chuàng)緣。參照組則將創(chuàng)緣鼻翼復合剖開，置入硅膠假體。

所有先天性鼻畸形患者在行鼻尖整形后，均要注意到不可壓迫到手術部位，以預防發(fā)生復合組織積血。一般意義上，鼻尖整形后的7d拆線，患者于術后積極進行復診。護理人員告知患者在洗臉、化妝時切記不能讓手術部位受到較強的壓迫。1.3 統(tǒng)計學分析：本文根據(jù)所得相關數(shù)據(jù)資料進行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間對比以t值檢驗，計數(shù)資料以χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學。

2　結果

實驗組術后效果明顯優(yōu)于參照組，如表1所示，兩組存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。如圖1、圖2所示，對實驗組患者鼻中隔軟骨切取、鼻中隔偏曲矯正，鼻中隔撐開移植，鼻中隔軟骨移植作為鼻小柱支撐，耳甲腔軟骨移植修復患側鼻翼軟骨外側腳，鼻尖縫合技術，患側鼻翼外側腳游離復位。術后6個月患者正位像較之治療前明顯改善。

表1　實驗組與參照組術后對比 (例,%)

圖1　術前正位像

圖2　術后6個月正位像

3　討論

隨著在現(xiàn)代醫(yī)療觀念的變化，鼻部整形美容手術已經(jīng)得到了普及與應用，當前，國內眾多醫(yī)療美容機構都在嘗試引進或研發(fā)更佳方法進行鼻整形修復。其中，臨床應用最廣泛的鼻畸形整形手術主要有自體軟骨鼻整形術和硅膠假體鼻整形術[3]。

通常硅膠假體的外形相對固定，反之如果運用自體軟骨隆鼻則完全能夠達到塑造鼻尖這一手術效果[4]。也進一步杜絕了硅膠致使鼻頭變形甚至穿孔等術后不良反應的情況發(fā)生[5]。而自體軟骨鼻整形術是在患者鼻內做鼻緣或軟骨內做切口，以暴露鼻軟骨，根據(jù)患者的個人情況適當?shù)厍谐擒浌堑念^側位置或其他的側軟骨尾側[6]。之后，再把切取下軟骨切削成型后，縫合固定在內側腳中間或穹窿頂部，適當抬高鼻尖，或是切下耳甲腔軟骨移植用。而硅膠假體的囊壁主要是彈性體硅橡膠，其囊內的內容物則是硅凝膠[7]。隆鼻修復所用的固態(tài)硅橡膠鼻假體化學性能較為穩(wěn)定，具有不吸收、不變形、不變質以及質地柔韌且具有富彈性，手感好，可針對患者實際鼻部缺陷情況調整加工塑形，因而取材量不受限制，有著不錯的組織相容性。對鼻畸形修復部位的復合組織刺激較為輕微，易取出，且具有可靠的生物惰性，耐生物老化性，耐高溫，可用多種方法消毒滅菌而不改變其理化性質。但終究硅膠假體為化學添加劑材料，盡管并不會對患者造成大的危害，但在一定程度上也會對其缺陷鼻畸形部位的創(chuàng)傷恢復有一定影響[8]。在臨床實踐中，術者按鼻畸形程度特點，通過自體軟骨移植對鼻畸形展開個性化修復。對重度鼻畸形患者，不僅存在鼻翼軟骨、鼻中隔發(fā)育不良合并偏曲畸形的情況，并且鼻基底前領骨及梨狀孔凹陷畸形和皮膚、前庭茹膜軟組織的發(fā)育不足[9]。因此，在進行骨性支架的重建過程中，對移植材料質地、形態(tài)、量、組織相容性等方面提出了更高要求。僅僅靠耳甲軟骨移植或鼻中隔軟骨移植顯然不能滿足要求，要求醫(yī)務人員行肋軟骨移植同時行鼻中隔偏曲矯正。本研究中，通過試著用耳甲腔軟骨、鼻中隔軟骨材料修復畸形鼻翼，硅橡膠假體材料僅用于鼻背亞單位充填[10]，避免了生物材料在鼻尖部的感染、外露風險，起到良好的手術效果。

自體軟骨鼻整形術的手術切口小，且為局麻，術中相融性好[11]，鼻子形態(tài)更為真實。不會移位，無排異現(xiàn)象。本研究中，對15例先天性鼻畸形患者進行了自體軟骨鼻整形術，且就其修復結果和15例硅膠假體鼻整形術的對象展開了檢測對比分析。本研究中，實驗組優(yōu)于參照組，兩組在療效方面存在顯著差異(P＜0.05)，本研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[12]。

綜上所述，自體軟骨鼻整形術修復先天性鼻畸形的臨床療效可靠，矯正率高，患者術后和生活質量得到明顯改善，具有臨床推廣及應用價值。

[1]郭林林.整形美容隆鼻手術修復先天性鼻畸形的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,22(30):311-312.

[2]劉瓊,鄭蒼尚,周曉敏.鼻齒槽矯正及鼻模塑形對單側完全性唇裂鼻畸形矯治效果的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2015,12(6):353-356.

[3]張暉.自體肋軟骨在唇裂繼發(fā)鼻唇畸形修復中的臨床研究[D].華中科技大學,2012.

[4]吳瓊.改良killian入路隆鼻手術的臨床應用及隆鼻相關的解剖學探討[D].南方醫(yī)科大學,2013.

[5]杜娟,張莉,王懷谷.自體耳甲軟骨移植在唇裂術后鼻畸形修復中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2011,24(3):248-249.

[6]龔龍崗,羅艷,譚聰明.中鼻甲手術修復鼻畸形的體會[C].中華醫(yī)學會,2012.

[7]仇樹林,張培培,林桂書.鼻翼軟骨環(huán)狀結構重建在先天性鼻畸形矯正術中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2007,12(3):336-338.

[8]高金星.先天性唇裂及唇裂術后繼發(fā)鼻唇畸形的個性化修復[D].浙江大學,2009.

[9]宋靜琴,于宏偉,陳志俊.單側唇裂鼻畸形一次性整形術110例臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2006,25(3):236-237.

[10]張培培,仇樹林,韓勝.修復鼻翼軟骨肌肉環(huán)在單側唇裂鼻畸形二期整復中的意義[J].河北醫(yī)科大學學報,2008,24(4):553-554.

[11]邱林,傅躍先,田曉菲.單側唇裂修復同期鼻畸形矯正術[J].中華整形外科雜志,2006,36(3):188-190.

[12]王慶鳳,彭莉,李娟.358例唇鼻畸形修復術患者的護理[C].中華護理學會,2012.

編輯/張惠娟

Clinical analysis of 30 cases of congenital nasal deformity repaired with long nose operation

CHE Jin-hao
(Wuhan Peng' Ai Jinggang Medical Beauty Clinic, Wuhan 430000,Hubei,China)

Objective To observe and discuss the clinical effect of nasal plastic surgery to repair the congenital deformity of nose. Methods Select the December June 2014 to 2015 to our hospital for the treatment of 30 cases of congenital nasal deformities were retrospectively analyzed were randomly divided into two groups. Experimental group take autologous cartilage in rhinoplasty and reference group take silicone prosthesis rhinoplasty. Clinical efficacy of two groups after surgery. Results After comparison, two groups of nasal deformities were significantly corrected, the experimental group was better than the reference group, there was significant difference between the two groups (P＜ 0.05), with statistical significance. Conclusion On patients with congenital nasal deformities impose autologous cartilage in rhinoplasty has higher value to repair, can improve the appearance of the nose, worthy of clinical application.

nasal plastic surgery; autogenous cartilage; silicone prosthesis; clinical analysis;deformity of nose

R622

B

1008-6455（2016）11-0053-02

2016-05-19

2016-08-29