改良基底環(huán)形加楔形切除法乳頭縮小術

王子俊，陳育哲，董小龍，劉 暢

(1. 北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021； 2. 北京世紀壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

改良基底環(huán)形加楔形切除法乳頭縮小術

王子俊1，陳育哲1，董小龍1，劉 暢2

(1. 北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021； 2. 北京世紀壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

目的：探討改良基底環(huán)形加楔形切除法治療乳頭肥大癥的臨床應用療效。方法：基底環(huán)形切除乳頭皮膚聯(lián)合楔形切除肥大皮膚和皮下組織185例。結果：185例乳頭肥大受術者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，其中179例獲得隨訪，170例乳頭感覺及勃起功能正常，效果滿意，瘢痕不明顯。結論：改良基底環(huán)形加楔形切除法能夠同時縮小乳頭的直徑和長度,從而顯著縮小乳頭體積，并且安全及最大限度保留乳頭功能的特點，為治療乳頭肥大的一種有效、微創(chuàng)的術式。

乳頭肥大；微創(chuàng)；乳頭縮小術；輸乳管；改良術式

理想的乳頭大小及粉嫩的乳頭乳暈是每個女性的追求，也是女性第二性征的典型部位。正常美觀的乳頭直徑在8～10mm，過大則顯得臃腫。由于現(xiàn)在大部分女性伴隨著生育、哺乳后，乳頭可產生一定的變化，如直徑變寬、體積增大，也有部分女性是天生肥大以及雙側不對稱、不夠圓滑等，手術治療是其唯一有效的解決方法。如何以最小組織創(chuàng)傷，達到好的臨床效果，是眾多美容醫(yī)生追求的目標。我科2011年7月至2016年6月共對185例乳頭肥大患者行環(huán)乳頭基底切除加楔形切除法的手術方式，并對受術者的進行隨訪，總結分析手術經驗，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本組病例為2011年7月-2016年6月我院收治的乳頭肥大者，乳頭直徑大于12mm和/或高度超過15mm。排除標準：乳頭皮膚感染、急性乳腺炎等手術禁忌證。共入組185例，均為女性，受術者年齡26～56歲，平均年齡32歲。53例受術者未婚，余132例均已婚伴有哺乳史。144例為乳頭肥大伴有小乳癥，配合假體隆乳術；41例為單純乳頭肥大，均采取乳頭基底環(huán)切加楔形切除，患者本人均有強烈的縮小縮短乳頭的愿望。

2　手術設計及方法

2.1手術設計：術前使用游標卡尺對乳頭及乳房進行精細測量。根據(jù)乳頭、乳房的實際情況及受術者訴求，繞乳頭基底部設計一環(huán)形切除區(qū)，范圍在2～5mm，具體根據(jù)高度而定。根據(jù)乳頭直徑，沿乳頭縱向擬設計切除區(qū)（如圖1）。

2.2手術方法：用1%利多卡因5ml（含1:10萬腎上腺素）行局部浸潤麻醉，按術前設計線先于乳頭根部環(huán)形切除皮膚，6-0尼龍線于乳頭3、6、9、12點鐘方向褥式縫合固定，用組織剪縱向楔形去除乳頭組織，切除部分占乳頭的三分之一，注意盡可能不要傷及乳腺管，尤其尚未哺乳的受術者。確切止血后，用6-0尼龍線間斷縫合，縫合不宜過密過緊以免影響血運（圖2）。切口涂抹紅霉素軟膏，外覆蓋無菌輔料。

圖1　A 術前設計示意圖 圖1B 縫合后示意圖

圖2　A 沿設計線環(huán)形切除

圖2　C 術中褥式縫合

圖2　B 術中切除基底組織

3　結果

本組185例受術者術后切口均I期愈合，兩側基本對稱，所有受術者術后乳頭直徑及高度均有明顯減小，未均未出現(xiàn)乳頭壞死，乳頭感覺缺失等情況。其中179例獲得隨訪,隨訪時間2～10個月，171例受訪者術后乳頭感覺及勃起功能均正常，且瘢痕遺留不明顯，患者對手術效果滿意，有8例受訪者術后3月內乳頭感覺麻木，待半年左右恢復正常，患者對手術效果滿意。

4　典型病例

某女，36歲，哺乳8個月，乳頭縮小縮短及假體隆乳術，術后3個月恢復良好，圖3。

5　討論

圖3　A、B、C 術前正位、左側位、右側位

圖3　D、E、F 術后3月正位、左側位、右側位

乳房不僅是女性哺乳器官，并且是女性形體美的顯著標志。乳頭-乳暈復合體作為乳房美學單位，乳頭肥大大大影響了乳房的整體美。東方女性正常乳頭直徑8～12mm，高度約10mm。乳頭肥大是指乳頭直徑大于12mm[1]。仝潤澤等按乳頭的直徑及長度將乳頭肥大分為3種類型[2]：I 型指單純直徑增大超過6～8mm者；Ⅱ型指單純高度增加超過7～9mm者；Ⅲ型指直徑和高度同時增大，超過正常范圍者。乳頭肥大者，其直徑可超過20mm，常累及雙側，呈菌傘型或球形。乳頭肥大多于青春期出現(xiàn)，懷孕及哺乳期加重。少數(shù)就醫(yī)者可因衣物摩擦而致疼痛和局部潰瘍。乳頭含有15～20根粗直徑不等的乳管；乳頭皮膚感覺由肋間神經的皮支穿過乳腺組織而支配，主要是第3肋間神經，當乳頭遇到寒冷刺激、性刺激和哺乳時使之勃起[3]。3組真皮下血管網組成了乳頭的血供，即乳腺導管周圍和乳頭下方的毛細血管網、乳暈深面的真皮下血管網、乳暈周圍動脈環(huán)上輻軸狀分支[4]。

目前報道的乳頭縮小有多種術式。Van Wingerden[5]、Serge de Fontaine[6]和Marshall[7]設計的乳頭縮小術均在不同程度上損傷輸乳管，影響就醫(yī)者術后哺乳。Sperli[8]和Ferreira[9]的手術方法雖然可同時縮小乳頭的高度和直徑，但由于殘留皮瓣遠端血運欠佳，多存在長期水腫。Regnault等[10]在乳頭體部環(huán)形切除一條皮膚和皮下組織，保持輸乳管完整，可降低乳頭高度。由于只能降低乳頭高度，適用于輕度乳頭肥大而無乳頭體積增加者。陳繼忠等[11]設計的改良雙環(huán)加楔形切除法雖然在直徑和長度上均能縮小乳頭，但切口縫合張力較大，可導致局部血供不佳、瘢痕增生。

我們在分析乳頭的幾何形態(tài)和解剖結構以及對上述方法進行總結后，對手術方法進行改進。本術式僅去除乳頭基底部的表皮，保留真皮及真皮下血管網，故基本不破壞乳頭血供，術后不宜出現(xiàn)乳頭血供障礙的并發(fā)癥；于乳頭圓柱體側方楔形切除乳頭組織不僅可以減少乳頭直徑，而且可以減少對相關神經和乳管的破壞，從而保護乳頭感覺及哺乳功能。采用本法對185例各型乳頭肥大進行手術治療，所有受術者均未出現(xiàn)手術并發(fā)癥。隨訪到179例，除9例出現(xiàn)暫時性的木頭麻木外，余術后感覺及哺乳功能均恢復良好，效果滿意?？尚纬煞厦缹W標準的乳頭。

總之，乳頭基底環(huán)形加側方楔形切除法不僅能適用于各型乳頭肥大，同時保留乳頭的感覺及哺乳功能，術后效果確切，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣。

[1]戴曉鐘.中國科學美容大典[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:2.

[2]仝潤澤,呂啟鳳.三角瓣法乳頭縮小術[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(7):800-801.

[3]趙貴慶,趙欣宇,文學海,等.保留乳腺導管的乳頭縮小術[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(7):422-424.

[4]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:1132-1134.

[5]Jan J Van Wingerden,MB ChB,et al.Nummular nipple hypertrophy and repair as part of an aesthetic nipple-areola unit [J].Aesth Plast Surg,1997,21:408-411.

[6]Serge de Fontaine.Surgical correction of nipple hypertrophy[J].Plast Reconstr Surg,1996,97(3):679-680.

[7]Marshall KA,Wolfort FG,Cochran TC.Surgical correction of nipple hypertrophy in male gynecomastia:case report[J].Plast Reconstr Surg,1977,60(2);277.

[8]Sperli AE.Cosmetic reduction of the nipple with functional preservation[J].Br J Plast Surg,1974,27(1):42.

[9]Ferreira LM,Neto MS,Okamoto RH,et al.Surgical correction of nipple hypertrophy[J].Plast Reconstr Surg,1995,95(4):753.

[10]Regnault P.Nipple hypertrophy.A physiologic reduction by circum cision[J].Clin Plast Surg,1975,2( 3):391.

[11]陳繼忠,劉丹丹,靳軍華.改良雙環(huán)加楔形切除法乳頭縮小術[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(2):6-7.

【專家點評：作者對185例乳頭縮小術做了經驗總結。其術式是通過基底環(huán)形去皮以降低乳頭高度，同時契形切除乳頭體積以減小乳頭周徑。方法簡單易行，效果可靠?！虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科 余力】

編輯/張惠娟

The modified method of nipple reduction with circular and wedge-shaped resection of the nipple basal skin

WANG Zi-jun1,CHEN Yu-zhe1,DONG Xiao-long1,LIU Chang2
(1.Department of Plastic Surgery,Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China; 2.Department of Plastic Surgery, Beijing Shijitan Hospital,Beijing 100038, China)

Objective To evaluate the clinical effect of nipple hypertrophy by modified nipple reduction with circular and wedgeshaped resection of the nipple basal skin. Methods From July 2011 to June 2016,185 cases with hypertrophic nipple were performed the nipple reduction using circular resection of the nipple basal skin combined with wedge-shaped resection of hypertrophic cutaneous and subcutaneous tissue. Results All 185 cases had no complications.170 of 179 follow-up patients were satisfied with the shortened nipples,normal nipple sensation and erection function,concealed scars. Conclusion Combined circular and wedge-shape resection of the nipple,the method of modified nipple reduction shortened the diameter and height of the nipple simultaneously,reduced the volume significantly and reserved the function maximumly.It is a safe,efficacious and minimally invasive method.

nipple hypertrophy; minimal invasive surgery; nipple reduction; mammary gland duct; improved operation

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0009-03

陳育哲，男，北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院院長，中國整形美容協(xié)會脂肪醫(yī)學分會副會長等，《中國美容醫(yī)學》雜志專欄執(zhí)行主編，研究方向：乳房整形美容基礎與臨床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29