氨氯地平、厄爾沙坦聯(lián)合運用于原發(fā)性高血壓治療的效果與藥理分析

封心玲 李傳新

氨氯地平、厄爾沙坦聯(lián)合運用于原發(fā)性高血壓治療的效果與藥理分析

封心玲 李傳新

目的 探討氨氯地平、厄爾沙坦聯(lián)合運用于原發(fā)性高血壓治療的效果與藥理作用。方法 選取我院收治120例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機抽簽法分為A組（單一氨氯地平治療）、B組（單一厄爾沙坦治療）、C組（氨氯地平+厄爾沙坦治療），每組各40例患者，對比三組的治療效果。結(jié)果 C組患者治療總有效率為97.5%，高于A組（85.0%）、B組（87.5%），C組與另外兩組對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，均低于A組（12.5%）、B組（15.0%），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且C組血壓達標(biāo)率為95.0%，均高于A組（60.0%）、B組（52.5%）（P＜0.05）。結(jié)論氨氯地平、厄爾沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者，可獲取較佳的療效。

氨氯地平；厄爾沙坦；原發(fā)性高血壓

高血壓是臨床較為常見的慢性疾病，是引發(fā)各種心腦血管疾病的主要因素[1]；若其得不到有效地控制，可能會導(dǎo)致心、腦、腎等臟器官功能的衰竭[2]，對患者的生命安全造成威脅。因此選擇合理的降壓藥物[3]，有效地控制血壓，才有利于提高患者的生存年限。鑒于此，本次主要對原發(fā)性高血壓患者實施不同的藥物治療，以分析其療效和藥理作用，現(xiàn)將全部的內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年5月收治的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象；所有患者均符合高血壓指標(biāo)指南的診斷標(biāo)準[4]；其中，臨床資料不全者、臟器功能障礙者、腦出血者、疾病心肌梗塞和腦卒中者、懷孕期以及哺乳期者、精神性疾病患者以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；按照隨機抽簽法分為A組（單一氨氯地平組）、B組（單一厄爾沙坦組）、C組（氨氯地平+厄爾沙坦組），每組各40例。

A組：女17例，男23例，年齡35～76歲，平均年齡（54.52±10.41）歲；入院時的血壓值收縮壓（162.1±14.5）mm Hg，舒張壓（108.3±10.4）mm Hg。

B組：男25例，女15例，年齡33～75歲，平均年齡（53.52±9.41）歲；入院時的血壓值收縮壓為（169.1±16.2）mm Hg，舒張壓為（109.6±10.6）mm Hg。

C組：女21例，男19例，年齡34～74歲，平均年齡（52.19±10.07）歲；入院時的血壓值收縮壓（163.1±14.5）mm Hg，舒張壓（106.5±9.7）mm Hg。

三組患者性別、年齡、血壓值等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者于治療前2周均停止服用一切降壓藥物，在此基礎(chǔ)上：A組患者給予厄爾沙坦（江蘇正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20057227）治療，每日口服75 mg，1次/天，連續(xù)治療4周；B組患者取苯磺酸氨氯地平片（揚子江制藥股份有限公司，國藥準字H20020468）5 mg口服，1次/天，持續(xù)治療4周；C組患者：給予C組患者氨氯地平、厄爾沙坦聯(lián)合治療，每次口服厄爾沙坦75 mg和5 mg的苯磺酸氨氯地平，1次/天，共治療4周。

所有患者若經(jīng)1周治療后，效果若不明顯，需將藥量加倍。在治療中每日應(yīng)利用水銀柱式血壓計對患者的血壓情況進行測量；于測量前指導(dǎo)患者先靜坐休息15 min，后予以測量3次，每次測量間隔時間為15 min，后計算平均值。此外，對患者的血壓水平以及不良反應(yīng)進行詳細統(tǒng)計，并對患者治療前后的心電圖、血尿常規(guī)、血脂以及空腹血糖、肝腎功能指標(biāo)進行檢測。

1.3 觀察內(nèi)容

（1）經(jīng)治療后，對三組患者的不良反應(yīng)事件進行統(tǒng)計并加以分析；（2）評價三組患者的治療效果，其評價標(biāo)準如下：經(jīng)治療后，患者的舒張壓降到正常范圍或者下降不低于20 mm Hg記為顯效；患者的舒張壓下降到10～19 mm Hg或收縮壓下降不低于30 mm Hg視為有效；患者治療后的血壓下降未達到上述標(biāo)準視為無效；其中，總有效率=顯效率+有效率；（3）對患者的血壓達標(biāo)[5]情況進行分析；其收縮壓不低于140 mm Hg且舒張壓不低于90 mm Hg計為達標(biāo)；收縮壓超過140 mm Hg或者舒張壓超過90 mm Hg記為不達標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況

A組的總有效率為85.0%，B組的總有效率為87.5%，C組的總有效率為97.5%；C組的治療效果高于A組、B組，C組與另外兩組對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組的總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 患者的不良反應(yīng)

A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40），其中咳嗽1例，頭痛2例，眩暈2例，其癥狀均較輕，堅持用藥后癥狀自然消失；B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比例為15.0%（6/40），頭痛者2例，下肢浮腫者2例，心律加快者2例，以上不良反應(yīng)均在患者的忍受范圍內(nèi)，持續(xù)用藥數(shù)天后均改善和消失；C組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40），發(fā)生惡心以及腹部不適癥狀1例，出現(xiàn)咳嗽癥狀1例，經(jīng)繼續(xù)服用藥物后逐漸消失；C組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組、B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者血壓達標(biāo)率情況對比

治療后，A組血壓達標(biāo)者24例，未達標(biāo)者16例，血壓達標(biāo)占比為60.0%；B組患者，血壓達標(biāo)者21例，未達標(biāo)者為19例，血壓達標(biāo)占比為52.5%；C組血壓達標(biāo)者共38例，未達標(biāo)者為2例，血壓達標(biāo)占比為95.0%；C組的血壓達標(biāo)率較高于A組、B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表1 三組患者治療效果對比分析 [n（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓主要以血壓特異性升高為主要表現(xiàn)，會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，其中心腦血管并發(fā)癥[6]最為常見，像心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥；但該病的病因尚不明確。目前，控制血壓唯一有效的途徑就是長期使用藥物治療，而血管擴張類藥物[7]是治療該病的主要藥物。

氨氯地平的化學(xué)基礎(chǔ)[8]屬于鈣離子拮抗劑（CCB）的一種，該藥降壓的主要機理為可有效阻止血管平滑肌以及心肌細胞外的鈣離子跨膜進入細胞，降低血管平滑肌的收縮能力[9]，使外周動脈得以擴張，減少外周血管的阻礙，進而可有效控制血壓，降低對靶器官的損害程度[10-11]。氨氯地平的降壓作用比較慢，但藥效持續(xù)時間較長，血壓波動也相應(yīng)較?。煌瑫r其還具有改善血管內(nèi)皮的功效，將內(nèi)皮依賴性血管舒張功能予以改善，可降低冠狀動脈硬化的發(fā)生率。但氨氯地平具有抑制心肌收縮性以及自律性、傳導(dǎo)性、擴張血管等作用[12]，可極易使反射性交感神經(jīng)進入興奮狀態(tài)，進而致使患者出現(xiàn)下肢水腫癥狀、心律加快癥狀、頭痛癥狀、惡心以及腹部不適癥狀等。

厄爾沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥劑，具有保護靶細胞以及降低血壓的功效[13]。血管緊張素Ⅱ是腎素到血管緊張素到醛固酮系統(tǒng)主要的活性介質(zhì)，厄爾沙坦可以有選擇性的將血管

緊張素Ⅱ和AT受體進行阻斷，進而可避免血管緊張素Ⅱ引發(fā)血管收縮的現(xiàn)象[14]，并降低外周血管阻力，阻礙血管緊張素和醛固酮的釋放；同時還能促進腎小管對鈉水重吸收，使心肌細胞和平滑肌增生，進而將血壓降低。此外，厄爾沙坦對其他激素受體以及離子通道、心率等均不會產(chǎn)生影響[15]；亦不會影響P物質(zhì)的生成以及緩激肽的降解，且于吸收中不會受到食物的影響。但厄爾沙坦會使患者出現(xiàn)咳嗽、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)。

據(jù)臨床研究[16-17]，將擴張血管類藥物聯(lián)合使用，能將原發(fā)性高血壓患者的血壓值有效地被控制。本次研究中將厄爾沙坦以及氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，可將血壓降低，使血壓得以穩(wěn)定；另外，其還能降低藥物的不良反應(yīng)率，具有較高的安全性，且能提高患者的耐受力；因此更適于長期服用的患者，是臨床中治療原發(fā)性干血壓效果較佳的降壓藥物。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，C組的總有效率均高于其他兩組；而C組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組及B組；另外，C組的血壓達標(biāo)率高于A組和B組；由此可得，原發(fā)性高血壓患者經(jīng)厄爾沙坦以及氨氯地平治療后，可使血壓水平恢復(fù)到正常，且安全性高。

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The Effect and Pharmacological Analysis of Amlodipine Combined With Irbesartan in the Treatment of Primary Hypertension

FENG Xinling LI Chuanxin Department of Pharmacy, Peixian People's Hospital of Jiangsu Province, Xuzhou Jiangsu 221600, China

Objective To investigate the effect and pharmacology of amlodipine in combination with irbesartan in the treatment of primary hypertension. Methods 120 cases of primary hypertension in our hospital were selected, according to the random draw method is divided into A group (single amlodipine treatment), B group (single irbesartan treatment), C group (amlodipine and irbesartan), 40 cases of patients in each group, to compare the treatment effect of three groups. Results The total effective rate of patients in group C was 97.5%, which was higher than group A (85%), group B (87.5%), the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in group C was 5%, which were lower than the A group (12.5%), B group (15%), the difference was statistically significant (P＜0.05). And the standard rate of blood pressure of C group was 95%, which were higher than A group (60%), B group (52.5%) (P＜0.05). Conclusion Amlodipine in combination with irbesartan in patients withprimary hypertension can obtain better curative effect.

Amlodipine, Irbesartan, Primary hypertension

R544.1

A

1674-9308（2016）32-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.083

江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221600