微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的臨床價(jià)值分析

范建華 郁全勝 陳志永 陳猛

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的臨床價(jià)值分析

范建華 郁全勝 陳志永 陳猛

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的臨床價(jià)值與治療效果。方法 選取我院2013年10月～2015年12月收治的100例腎下盞結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，治療后，對(duì)比兩組患者結(jié)石清除率、住院總耗時(shí)、治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石清除率（90.00%）高于對(duì)照組，觀察組患者總有效率86.00%、住院總耗時(shí)（8.21±1.56）d均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石具有重要的臨床價(jià)值，能有效提高結(jié)石清除率，縮短患者住院總耗時(shí)，提高治療后總有效率。

腎下盞結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；臨床價(jià)值

腎下盞結(jié)石為泌尿外科的常見(jiàn)疾病，為臨床上難治療的一類結(jié)石，若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，臨床上常見(jiàn)的治療方式為體外沖擊波碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[1-3]，本院為了進(jìn)一步研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的臨床價(jià)值，采用兩種手術(shù)方式對(duì)腎下盞結(jié)石患者進(jìn)行治療，見(jiàn)本文描述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年12月收治的100例腎下盞結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，排除腎功能受損、重度積水、凝血功能障礙、心肺功能不全、嚴(yán)重脊椎畸形、內(nèi)分泌疾病患者。觀察組，年齡40～51歲，女20例，男30例，平均年齡為（45.01±1.23）歲；對(duì)照組，年齡41～51歲，女21例，男29例，平均年齡為（45.70±1.16）歲。

兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療：采用本院提供的沖擊波碎石機(jī)，患者均取仰臥位，碎石機(jī)的沖擊次數(shù)和平均工作電壓分別為1 500～1 600次、16 kV，術(shù)后給予患者常規(guī)口服抗生素。

觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：患者均進(jìn)行全身麻醉，取膀胱截石位，在膀胱鏡指導(dǎo)下對(duì)患者輸尿管進(jìn)行逆行插管，患者采用俯臥位，在彩超定位下，向患者腎下盞或者中盞進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者術(shù)前尿路造影結(jié)果，對(duì)患者腎下盞或者中盞入路，穿刺成功后，將導(dǎo)絲置入，然后退出腎穿刺針，將輸尿管鏡置入后，行碎石術(shù)，采用取石鉗取出患者較大結(jié)石碎片。詳細(xì)記錄兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組腎下盞結(jié)石患者治療后的結(jié)石清除率、總有效率、住院總耗時(shí)。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腎下盞結(jié)石患者治療后，臨床癥狀消失；有效：腎下盞結(jié)石患者治療后，臨床癥狀有效緩解。無(wú)效：腎下盞結(jié)石患者治療后，臨床癥狀無(wú)任何變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0軟件，將兩組腎下盞結(jié)石患者治療后的結(jié)石清除率、總有效率、住院總耗時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用P＜0.05表示兩組腎下盞結(jié)石患者治療后的結(jié)石清除率、總有效率、住院總耗時(shí)進(jìn)行對(duì)比后存在差異，此項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者結(jié)石清除率

觀察組患者結(jié)石清除率為90.00%，高于對(duì)照組（78.00%），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者總有效率、住院總耗時(shí)

觀察組患者治療總有效率為86.00%，住院總耗時(shí)為（8.21±1.56）d，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表1 對(duì)比兩組患者治療后的結(jié)石清除率 [n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者治療后的總有效率、住院總耗時(shí)（±s）[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者治療后的總有效率、住院總耗時(shí)（±s）[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 住院總耗時(shí)（d） 顯效（n） 有效（n） 無(wú)效（n） 總有效率觀察組 50 8.21±1.56* 40 3 7 43（86.00） *對(duì)照組 50 12.05±1.55 28 8 14 36（72.00）

3 討論

人體腎下盞由于其解剖位置較為特殊，位于人體腎臟最低部位，易使人體尿液中的細(xì)胞、晶體以及其他異物沉積，并且不易排出，從而形成結(jié)石，臨床上常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療腎下盞結(jié)石[4-5]。

近年來(lái)，隨著臨床手術(shù)方式不斷發(fā)展和創(chuàng)新，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，由于腎下盞的位置較為特殊，通過(guò)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，通過(guò)了解患者腎下結(jié)石的位置、積水梗阻情況，從而建立穿刺路徑，能最大限度清除患者體內(nèi)結(jié)石，多數(shù)患者采用該項(xiàng)手術(shù)方式后，未出現(xiàn)臨近臟器損傷、大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，不僅有效降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還能提高結(jié)石清除率，具有效果顯著、安全性高等特點(diǎn)[6-9]。

本文研究表明，觀察組患者與對(duì)照組患者采用兩種不同的手術(shù)方式治療后，觀察組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組，觀察組患者總有效率、住院總耗時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石具有重要的臨床價(jià)值，能有效提高結(jié)石清除率，縮短患者住院總耗時(shí)，提高治療后總有效率。

[1] 葉利洪，李雨林，李王堅(jiān)，等. 腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對(duì)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石治療腎下盞結(jié)石療效的影響[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：24-27.

[2] 李炯明. 腎下盞結(jié)石的治療首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（4）：269-270.

[3] 高小峰，李凌. 輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié)石[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（4）：267-269.

[4] 廖歡，陳瑤，唐園，等. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療直徑10～20 mm腎下盞結(jié)石的療效分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（5）：342-345.

[5] 田曉軍，馬潞林，李剛，等. 電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石35例[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1089-1091.

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[9] 盧書(shū)雄. 無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎和輸尿管上段結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：31-32.

Clinical Value of Minimally Invasive Percutaneous Renal Stone Removal in the Treatment of Lower Calyceal Calculus

FAN Jianhua YU Quansheng CHEN Zhiyong CHEN Meng Department of Urology Surgery, The People’s Hospital at Shuyang County in Suqian City, Shuyang Jiangsu 223600, China

Objective To analyze the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi, and to evaluate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods 100 cases of patients with lower calyceal calculus were collected and divided into two groups. The patients were collected from October 2013 to December 2015. The patients in the observation group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. And the control group were treated by extracorporeal shock wave lithotripsy. The stone clearance rate, total hospitalization time and total effective rate were compared between two groups. Results The stone clearance rate of the patients in the observation group was 90.00% higher than that in the control group. The total effective rate of the observation group was 86.00%, the total length of hospitalization was (8.21 ± 1.56) d, which were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has an important clinical value in the treatment of lower calyceal calculi. It can effectively improve the stone clearance rate, shorten the total hospitalization time and improve the efficiency after treatment.

Lower calyceal calculi, Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, Clinical value

R699

A

1674-9308（2016）32-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.056

宿遷市沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 沭陽(yáng) 223600