ABCD2評分聯(lián)合MRA對TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死的評估價值

刁珊珊

ABCD2評分聯(lián)合MRA對TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死的評估價值

刁珊珊

目的 探討ABCD2評分聯(lián)合MRA對TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死的評估價值。方法 選取2015年1月～2016年6月我院診斷治療的TIA患者180例作為研究對象，所有患者均行ABCD2評分及MRA檢查。分析ABCD2評分聯(lián)合MRA對TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死的評估價值。結(jié)果 ABCD2評分中危組與高危組7天及30天腦梗死的發(fā)生率高于低危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中度狹窄與嚴重狹窄或者閉塞患者7天及30天腦梗死發(fā)生率顯著高于正?；蛘咻p度狹窄的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。狹窄≥50%且ABCD2評分＜4分患者7天及30天腦梗死發(fā)生率顯著高于狹窄＜50%且ABCD2評分＜4分患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ABCD2評分聯(lián)合MRA評估TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死具有一定的優(yōu)勢，尤其是對血管狹窄≥50%，而ABCD2評分＜4分的患者。

ABCD2評分；磁共振血管造影術(shù)；短暫性缺血發(fā)作；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。腦動脈粥樣硬化是發(fā)生TIA的主要病因，TIA后容易并發(fā)腦梗死，有效地評估患者發(fā)生腦梗死的可能性，及時干預(yù)，預(yù)防腦梗死的發(fā)生，對改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[1-2]。筆者采用ABCD2評分聯(lián)合磁共振血管造影術(shù)（Magnetic resonance angiography，MRA）的方法評估TIA患者發(fā)作后腦梗死發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院診斷治療的TIA患者180例作為研究對象。納入標準：符合TIA的診斷，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，24 h內(nèi)癥狀及體征完全消失，頭部MRI或者CT檢查無出血情況、無占位情況，也無其他科解釋癥狀的病灶，所有患者均行ABCD2評分及MRA檢查，隨訪資料完整。180例患者中，男126例，女54例，年齡41～81歲，平均年齡（63.8±6.7）歲?；颊逿IA發(fā)作時主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力，構(gòu)音障礙或者失語，頭暈，偏身感覺障礙，意識障礙，視物模糊，復(fù)視等。

1.2 研究方法

記錄患者臨床癥狀及體征、持續(xù)時間等臨床資料，對于多次發(fā)作的患者記錄發(fā)作持續(xù)時間最長的一次，用于ABCD2評分。ABCD2評分：年齡≥60歲評1分；收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg評1分；單側(cè)無力評2分，言語障礙不伴肢體無力評1分，其他癥狀評0分；癥狀持續(xù)時間≥60 min評2分，10～59 min評1分，＜10 min評0分。各項得分相加為總分，≤3分為低危，4～5分為中危，≥6分為高危。所有患者均行MRI檢查，層厚5 mm，間隔1.0 mm，F(xiàn)OV 24 cm。采用三維時間飛躍技術(shù)檢測顱內(nèi)血管，根據(jù)管腔直徑減小情況以及信號丟失情況，無狹窄為正常，狹窄＜50%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，＞75%或者信號完全丟失為嚴重狹窄或者閉塞。

1.3 隨訪情況

患者入院后給予相關(guān)治療。出院后常規(guī)腸溶阿司匹林或者氯吡格雷口服。在發(fā)病后7天及30天進行隨訪，記錄患者是否發(fā)生腦梗死、腦出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同ABCD2評分患者發(fā)病后7天及30天腦梗死的發(fā)生率

ABCD2評分中危組與高危組7天及30天腦梗死的發(fā)生率顯著高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同顱內(nèi)動脈狹窄患者發(fā)病后7天及30天腦梗死的發(fā)生率

中度狹窄與嚴重狹窄或者閉塞患者7天及30天腦梗死發(fā)生率

顯著高于正常或者輕度狹窄的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同顱內(nèi)動脈狹窄及不同ABCD2評分患者發(fā)作后7天及30天腦梗死發(fā)生率

狹窄≥50%且ABCD2評分＜4分患者7天及30天腦梗死發(fā)生率顯著高于狹窄＜50%且ABCD2評分＜4分患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 不同ABCD2評分患者發(fā)病后7天及30天腦梗死的發(fā)生率（n）

表2 不同顱內(nèi)動脈狹窄患者發(fā)病后7天及30天腦梗死的發(fā)生率（n）

3 討論

TIA是頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30 min內(nèi)完全恢復(fù)，超過2 h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。TIA好發(fā)于34～65歲，65歲以上占25.3%，男性多于女性。發(fā)病突然，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。發(fā)病無先兆，有一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無意識障礙，歷時5～20 min，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24 h內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥。

TIA的發(fā)作與腦動脈粥樣硬化、微血栓的形成具有密切的關(guān)系。TIA發(fā)作后具有較高的腦卒中的發(fā)生幾率。臨床上有效評估TIA發(fā)作后腦卒中的發(fā)生對及時預(yù)防具有重要的臨床意義。ABCD2評分法是評估TIA后患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險的常用方法[3-5]，但是有學(xué)者對這種評分方法對于＜4分的患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險評估準確性提出質(zhì)疑，即便得分＜4分，部分患者也仍然有較高的卒中風(fēng)險。MRA能夠顯示顱內(nèi)動脈的狹窄情況，對評估TIA后發(fā)生腦梗死具有重要的臨床意義[6-9]。在本次研究中，中度及嚴重狹窄甚至閉塞的患者發(fā)生腦梗死的發(fā)生率顯著高于輕度狹窄的患者。而結(jié)合ABCD2評分法及MRA評估患者TIA發(fā)作后腦梗死的發(fā)生率，結(jié)果顯示，評分≥4分的患者，無論狹窄程度是＜50%或者≥50%，7天及30天腦梗死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明ABCD2評分法對于評分≥4分患者腦梗死的風(fēng)險評估較好。但狹窄程度≥50%，且ABCD2評分低于4分的患者，腦梗死發(fā)生率顯著高于狹窄程度＜50%，且ABCD2評分＜4分的患者，說明，聯(lián)合兩種方法評估患者腦梗死的風(fēng)險對ABCD2評分＜4分但是狹窄程度≥50%的患者腦梗死風(fēng)險的評估具有重要的意義。

綜上所述，ABCD2評分聯(lián)合MRA評估TIA發(fā)作后發(fā)生腦梗死具有一定的優(yōu)勢，尤其是對血管狹窄≥50%且ABCD2評分＜4分的患者。

表3 不同顱內(nèi)動脈狹窄及不同ABCD2評分患者發(fā)作后7天及30天腦梗死發(fā)生率（n）

[1] 張東利. ABCD2評分預(yù)測TIA的卒中風(fēng)險的應(yīng)用價值[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（11）：72-73.

[2] 汪進丁，萬姍姍，萬和斌. 應(yīng)用ABCD2評分法預(yù)測首診TIA患者近期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，52（9）：55-57.

[3] 李惠允，李亞斐. ABCD2評分聯(lián)合血清高敏C反應(yīng)蛋白檢測對短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險的預(yù)測價值[J]. 疑難病雜志，2014，13（6）：570-572.

[4] 龍翠英，王明科，鄭春玲，等. ABCD2評分聯(lián)合DSA在短暫性腦缺血發(fā)作轉(zhuǎn)歸中的臨床研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（25）：29-30.

[5] 王榮耀，閔麗，熊小平. ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價值[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（3）：174-175.

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[7] 劉青蕊，高秋爽，徐秋霜，等. 椎基底動脈系統(tǒng)TlA患者的BAEP與MRA對比研究[J]. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2008，15（4）：195-198.

[8] 李建龍，于鐵鏈，王小玲，等. MRA及DWI評估TIA患者顱頸動脈及腦實質(zhì)病變[J]. 實用放射學(xué)雜志，2008，24（6）：721-723.

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Evaluation of the Value of ABCD2Score Combined With MRA in the Occurrence of Cerebral Infarction After TIA Attack

DIAO Shanshan Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215000, China

Objective To discuss the value of ABCD2score combined with MRA in the occurrence of cerebral infarction after TIA attack. Methods 180 cases of TIA from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected as research objects. ABCD2score and MRA examination were performed in all patients. The evaluation value of ABCD2score combined with MRA in the occurrence of cerebral infarction after TIA attack was analyzed. Results The incidence of cerebral infarction was significantly higher in the high-risk group and the middle-risk group than in the low risk group in the 7 days and 30 days (P ＜ 0.05). The incidence of cerebral infarction in patients with moderate or severe stenosiswas significantly higher than that in patients with normal or mild cerebral infarction in 7 days and 30 days (P ＜ 0.05). The incidence of cerebral infarction in patients with stenosis ≥ 50% and ABCD2score ＜ 4 points was significantly higher than that in patients with stenosis ＜ 50% and ABCD2score ＜ 4 points (P ＜ 0.05). Conclusion ABCD2score combined with MRA to assess the occurrence of TIA after the onset of cerebral infarction has a certain advantage, especially forpatients with stenosis≥ 50% and ABCD2score ＜ 4 points.

ABCD2score, MRA, TIA, Cerebral infarction

R743.3

A

1674-9308（2016）32-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.037

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000