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    肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價值

    2016-12-12 05:43:48張緒翠華冰曲寶俊
    肝臟 2016年11期
    關(guān)鍵詞:腺瘤脂質(zhì)肝細(xì)胞

    張緒翠 華冰 曲寶俊

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    肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價值

    張緒翠 華冰 曲寶俊

    目的 研究肝細(xì)胞腺瘤的MRI診斷價值。方法 選取自2011年2月至2014年2月于本院就診并經(jīng)病理證實的肝細(xì)胞腺瘤患者20例,回顧性分析其MRI表現(xiàn)及術(shù)前診斷,比較其與病理結(jié)果差異。結(jié)果 本研究20例患者,18例為單發(fā)病灶,1例為2個病灶,1例為多發(fā)病灶(6個病灶),病灶總計26個;T1WI上稍低信號影病灶23個,稍高信號影病灶3個;T2WI上高信號影病灶16個,低信號影病灶10個。DWI上稍高信號影病灶17個,等信號影病灶9個,富含脂質(zhì)信號影病灶24個。增強掃描結(jié)果中動脈期所有病灶均明顯強化;門脈期稍低信號影病灶16個,稍高信號影病灶10個;延遲掃描結(jié)果顯示稍低信號影病灶19個,等信號影病灶7個。出現(xiàn)假包膜環(huán)狀強化病灶10個。26個病灶與周圍正常組織ADC比值均>1。結(jié)論 MRI提示病灶富含脂質(zhì)、血供及有包膜同時排除肝細(xì)胞癌等病變,并測量病灶A(yù)DC值顯示與正常肝組織ADC比值>1時,可為肝細(xì)胞腺瘤診斷提供可靠依據(jù)。

    肝細(xì)胞腺瘤;磁共振成像;診斷

    肝細(xì)胞腺瘤(HCA)又稱肝腺瘤,是肝細(xì)胞良性腫瘤,總體發(fā)病率較低,臨床報道較少[1-2]?;颊吲R床癥狀較少,偶有上腹不適感,有出血及癌變可能[3]。國外相關(guān)研究報道,HCA發(fā)生于中青年女性,其發(fā)生可能與避孕藥的使用相關(guān),但具體機制不詳[4-5]。國內(nèi)HCA的發(fā)生特點與國外并不完全一致,具體發(fā)病機制研究較少[6]。為評估MRI在HCA診斷中的價值,本研究分析20例病理確診HCA的MRI表現(xiàn)特點,現(xiàn)報道如下。

    資料和方法

    一、研究對象

    選取自2010年2月至2014年2月于本院就診HCA患者20例,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)病理確診為HCA;(2)患者均行MRI檢查;(3)患者病例資料完整;(4)患者無其他惡性疾病;(5)患者實驗室檢查甲胎蛋白值正常;(6)患者完全知情并簽署知情同意書。

    二、 MRI檢查方法

    采用德國SIEMENS 1.5 T 超導(dǎo)型MR掃描機,標(biāo)準(zhǔn)6單元體部相控陣線圈聯(lián)合脊柱線圈,先平掃行屏氣掃描,消除肺部氣體、心搏等影響,獲得T1WI及T2WI圖像。采用脂肪移植技術(shù)掃描獲得化學(xué)位移成像。平掃后通過以2 mL/s速度按0.15 mmol/L總量注射Gd-DTPA行增強掃描。注射Gd-DTPA后20、50、90、600 s分別為動脈期、門靜脈期、平衡期、延遲期。平掃T1WI參數(shù)為TR112.00 ms,TE 4.76 ms;T2WI參數(shù)為 TR 2000 ms, TE104 ms。DWI采用SE-EPI序列,b值 800 s/mm2,層厚8 mm,層間距1 mm。激勵2次,掃描20層,全部圖像均呼氣末屏氣采集,以排除氣體影響,經(jīng)2次屏氣完成。

    三、MRI圖像分析

    根據(jù)影像結(jié)果中病灶大小、數(shù)量、部位、密度以及強化特點等內(nèi)容,本科室兩名高年資醫(yī)師閱片后共同作出診斷。強化分級標(biāo)準(zhǔn)如下:低密度影指病灶密度強化低于肝實質(zhì);等密度影指強化程度近似肝實質(zhì);稍高密度影指強化大于肝實質(zhì)又低于同層強化血管;高密度影指病灶強化近似同層血管。

    四、病理結(jié)果分析

    患者經(jīng)B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢后病灶組織送本院病理科檢查,由病理科高年資醫(yī)師閱片,根據(jù)鏡下病灶組織病理特點,有無脂肪變性、炎細(xì)胞浸潤、血竇擴張、異型細(xì)胞等特點進行診斷。

    結(jié) 果

    一、一般情況

    本次實驗入選患者20例,男性10例,女性10例;年齡分布33~68歲,平均年齡(45.24±12.46) 歲;20例患者中1例多發(fā)(6個病灶),1例2個病灶,18例病灶單發(fā),共26個病灶;直徑<3 cm病灶12個,直徑3~5 cm病灶6個,直徑5 cm病灶8個,其中病灶直徑最大9.3 cm;20例患者中3例既往有HBV感染史;實驗室檢查均未見甲胎蛋白異常;1例患者確診后未接受治療,9例患者行B超引導(dǎo)下氬氦刀消融治療;10例行手術(shù)切除。

    二、MRI檢查結(jié)果

    如圖1a所示,T1WI上發(fā)現(xiàn)低信號或稍低信號影病灶23個,稍高信號影病灶3個。圖1b、1c化學(xué)位移成像結(jié)果顯示,3個高信號影病灶信號明顯下降。圖1d的T2WI結(jié)果顯示,高信號影病灶16個,低信號影病灶10個。圖1e增強掃描結(jié)果顯示,26個病灶均明顯強化。圖1f門脈期結(jié)果顯示,稍低信號影病灶16個,稍高信號影病灶10個。圖1g延遲掃描結(jié)果顯示,稍低信號影病灶19個,等信號影病灶7個。圖2的DWI掃描結(jié)果顯示,稍高信號影病灶17個,等信號影病灶9個。圖3的ADC值測量結(jié)果顯示,26個病灶平均ADC值為(1.701±0.251)×10-3mm2/s,病灶周圍正常肝組織為(1.341±0.249)10-3mm2/s,兩者比值>1。

    三、MRI診斷結(jié)果

    1例患者為多發(fā)病灶(6個病灶),1例為2個病灶,其余18例均為單發(fā)病灶。22個病灶中富含脂質(zhì);20例患者均診斷為良性腫瘤。

    四、病理診斷結(jié)果

    20例患者均確診為HCA。具體分型為脂肪變性型肝細(xì)胞腺瘤17例,炎細(xì)胞浸潤型肝細(xì)胞腺瘤2例,血竇擴張型肝細(xì)胞腺瘤6例,異型細(xì)胞型肝細(xì)胞腺瘤1例。

    圖1a:箭頭所示T1WI上稍低信號影;1b:箭頭所示化學(xué)位移成像后等信號影病灶;1c:箭頭所示反相位圖像上低信號影病灶;1d:示T2WI上低信號影病灶;1e:示增強掃描動脈期中度強化病灶;1f:增強掃描門脈期稍低信號影病灶;1g:延遲期低信號影病灶

    圖1 肝細(xì)胞腺瘤MRI檢查結(jié)果

    圖2 箭頭示DWI上稍高信號影病灶

    圖3 箭頭所示ADC值測量中病灶所在

    討 論

    HCA是一種少見的肝細(xì)胞腫瘤,雖為良性腫瘤,但有出血及癌變可能[7-8]。國外研究報道其多發(fā)于中青牛女性[9],多位學(xué)者研究認(rèn)為,HCA的發(fā)生與避孕藥的服用相關(guān),在長期服用避孕藥人群中,其發(fā)病率為3.4/10萬,高于普通人群1/100萬的發(fā)病率,在患者停止服用避孕藥后,瘤體也停止生長[10]。但我國臨床報道的HCA發(fā)病率并無此特點,且男性患者居多,女性患者也沒有避孕藥服用史特點[11-12]。目前對我國HCA的發(fā)病研究并無太多進展。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,HCA的可能發(fā)生機制有如下幾方面:(1)長期口服避孕藥導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死,促發(fā)肝細(xì)胞增生;(2)肝炎病毒、梅毒或其他因素感染導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生;(3)胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致正常肝組織結(jié)構(gòu)脫離;(4)皮質(zhì)醇、酰胺咪嗪等藥物導(dǎo)致肝損傷[13-14]。

    HCA病灶無粘連,常有包膜,與周圍正常組織分界清楚,常為富含脂質(zhì)及血供的病灶。典型的肝細(xì)胞腺瘤MRI上均可提示包膜完整,T1WI及T2WI上常為稍高信號影[15]。但本研究中病灶多出現(xiàn)稍低信號影,分析認(rèn)為,可能與本研究入選患者較少有血竇擴張病灶出血表現(xiàn)相關(guān)。鄧雪松等[16]研究也發(fā)現(xiàn),T2WI上高信號影多與病灶出血或液化壞死相關(guān)。當(dāng)病灶周圍有包膜時,T1WI上則有環(huán)狀低信號影出現(xiàn)。肝組織血供情況在MRI增強掃描中有較好體現(xiàn)[17]。本研究中,多數(shù)病灶在動脈期出現(xiàn)中度強化,提示病灶血供豐富;門脈期則不明顯強化,有“快進快出”特點。與肝細(xì)胞癌影像學(xué)特點相似,需要鑒別。肝細(xì)胞癌患者常有既往肝炎病毒感染史或肝硬化,實驗室檢查有甲胎蛋白持續(xù)上升。MRI平掃在T2WI上多呈均勻信號,DWI上多呈高信號。增強掃描呈典型“快進快出”表現(xiàn)[18]。ADC值測量比較病灶與正常肝組織的ADC比值,良性病灶多比值>1。同時還需要與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生相鑒別,HCA病灶內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富,反相位信號變化更明顯,而肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生脂質(zhì)含量較少。同時,由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生富含血供,增強掃描動脈明顯強化可于早期出現(xiàn),且延遲期也多高信號影[19]。另外,由于肝血管平滑肌脂肪瘤富含成熟脂肪組織,也需要鑒別。后者常有反相位上勾邊效應(yīng)出現(xiàn),抑脂序列有顯著信號減低[20]。

    綜上所述,雖然HCA的MRI檢查結(jié)果多樣,但在排除患者肝硬化、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查的前提下,如MRI提示病灶富含脂質(zhì)、血供及有包膜,同時測量病灶A(yù)DC值顯示與正常肝組織ADC比值>1,可為診斷HCA提供可靠依據(jù)。

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    (本文編輯:錢燕)

    271100 山東 萊蕪市人民醫(yī)院影像科

    2016-01-22)

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