一例貓沙性結(jié)石的病例分析

魯 震

(義烏錦苑寵物醫(yī)院，浙江義烏 322000)

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一例貓沙性結(jié)石的病例分析

魯 震

(義烏錦苑寵物醫(yī)院，浙江義烏 322000)

貓泌尿系統(tǒng)結(jié)石是比較常見的疾病，可引起排尿困難、尿頻且量少等問題，包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等，嚴(yán)重影響貓?bào)w健康。

結(jié)石的形成原因比較復(fù)雜，既有自身體質(zhì)問題，也有貓糧質(zhì)量問題。普遍性的原因有尿滯留、尿液中的高濃度鹽、pH改變、病灶和尿液中結(jié)晶抑制劑濃度下降等。結(jié)石的成分主要為尿酸鹽、草酸鈣、磷酸鹽等。針對(duì)不同結(jié)石成分，可采取不同治療方式。

1 發(fā)病經(jīng)過及癥狀

2015年6月，義烏錦苑寵物醫(yī)院接診一例貓排尿困難病例，患貓2歲，雄性，已絕育，精神不振，排尿困難，為第三次發(fā)病。

6月初二次發(fā)病時(shí)，曾在其他醫(yī)院就診，經(jīng)血常規(guī)、生化指標(biāo)及X光檢查，均未見異常，導(dǎo)尿未成功，經(jīng)膀胱穿刺排尿。

經(jīng)臨床檢查，患貓精神狀態(tài)較差，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)嘔吐癥狀，喜臥不愿走動(dòng)，觸摸腹部敏感，T 38.5℃。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 B超檢查 發(fā)現(xiàn)膀胱積尿較多，膀胱體液性暗區(qū)無拖影，近膀胱頸尿道部位掃描可見三條拖影，提示該部位可疑有結(jié)石阻塞。

2.2 X線拍片檢查 發(fā)現(xiàn)患貓雙腎腫大，腎橫縱截面長(zhǎng)度相當(dāng)，但未見結(jié)石性影像(圖1)。

圖1 X線檢查

2.3 生化檢查 詳見表1。

表1 生化檢查結(jié)果

生化檢查結(jié)果表明，UREA、GGT指標(biāo)明顯升高，其余指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。

2.4 尿常規(guī)檢查 患貓陰莖較短且尿道口較窄，導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管無法順利插入，肉眼可見尿道口有白色物堵塞，經(jīng)雙指捏壓硬度較大，推斷為結(jié)石。通過多次從陰莖根部往外擠壓、尿道口捏壓，白色物逐漸被排出尿道，尿液瞬間噴出。收集中段尿液及尿道口排出物分別進(jìn)行尿沉渣檢查。可見大量尿酸鹽結(jié)晶(圖2)，未見管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌。因排尿已暢，未使用尿?qū)Ч軘U(kuò)張尿道。

圖2 尿檢結(jié)晶物

表2 尿常規(guī)檢查

3 治療方法

通過擠壓，排除尿道沙性結(jié)石后，對(duì)患貓尿道進(jìn)行尿?qū)Ч芄潭?，多次沖洗，氨芐西林鈉舒巴坦鈉與地塞米松皮下注射，連用3 d，使用石淋沖劑飲水。第3 d拆除導(dǎo)尿管，叮囑貓主供給充足飲水、觀察排尿情況。

1周后建議貓主后續(xù)增加飲水并長(zhǎng)期加服石淋沖劑，定期在飲水中添加適量小蘇打堿化尿液。1月后回訪，康復(fù)。

4 分析討論

4.1 鑒別診斷 貓的特質(zhì)性膀胱炎與沙性結(jié)石兩種疾病都會(huì)引起患貓出現(xiàn)尿閉現(xiàn)象，但兩種病因需采用不同的診療方法，故判定何種原因引起尿閉顯得尤為關(guān)鍵。本例患貓X線檢查未見大粒結(jié)石，B超檢查明顯可見三條拖影，從而懷疑有固體顆粒物存在于尿道中。通過尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)有大量尿酸鹽結(jié)晶但未發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等自體組織細(xì)胞，尿常規(guī)檢查隱血、蛋白質(zhì)、酮體等陰性，pH偏酸性，后期服用小蘇打與消石藥后患貓病情好轉(zhuǎn)且無復(fù)發(fā)。如為特質(zhì)性膀胱炎，則后期藥物輔助治療效果不明顯且有再次堵塞尿道的可能，治療1月后，回訪患貓排尿等情況已有明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)一步肯定該貓病因?qū)倜谀虻澜Y(jié)石堵塞而非特質(zhì)性膀胱炎。

4.2 治療方法 貓的沙性結(jié)石引起尿道堵塞，尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)晶主要為尿酸鹽等成分，推斷患貓平時(shí)食用的食物中嘌呤代謝產(chǎn)物較多，且飲水較少。因此，對(duì)患貓應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)控，增加飲水量，禁飲生水。且此類結(jié)石會(huì)因尿液pH值降低而加重病情，所以服用小蘇打增加尿液pH值，定期檢查尿pH，使其控制在6～6.5之間，如pH值>7則可引起磷酸鹽結(jié)晶。另外，對(duì)尿酸鹽結(jié)石可內(nèi)服異嘌呤醇，每日4 mg/kg，以阻止尿酸鹽凝結(jié)。

4.3 應(yīng)急處置 如果發(fā)現(xiàn)患貓尿閉應(yīng)盡快采取措施，阻塞 24-36 h后，病貓可出現(xiàn)精神沉郁、食欲減退、步態(tài)不穩(wěn)等；尿閉48 h后，則可引起急性腎衰竭導(dǎo)致昏迷和死亡。對(duì)患貓的尿道結(jié)石應(yīng)盡量采取保守療法進(jìn)行尿道沖洗排石，安置導(dǎo)尿管定期沖洗，同時(shí)服用消石藥進(jìn)行輔助治療，否則只能通過尿道切開手術(shù)或膀胱切開手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

2016-01-20

S858.293

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1005-7307(2016)06-0038-002